论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨重症监护病房（ICU）鲍曼不动杆菌（ABA）的感染分布及其耐药性调查分析，以指导临床抗生素的合理使用。方法：统计2010 年 5 月～2013 年 5 月重症监护病房各种临床标本中分离得到的 219 株ABA进行耐药分析。结果：感染部位以呼吸道为主179株， 占81.7%，其次为分泌物21株，血液8株，，中段尿7株， 脓汁2株 ， 胸腹水1株，引流液1株。ABA感染以院内为主。 该菌耐药率最低的抗生素是头孢哌酮/舒巴坦。结论：ABA对多种抗菌药物耐药， 应合理选择和使用抗菌药物，主张联合用药，有效预防和控制感染。
【关键词】 重症监护病房；细菌； 鲍曼不动杆菌； 耐药性
ABA广泛存在于自然界及人体皮肤，为条件致病菌。当前， 多重耐药的ABA已成为医院感染的重要病原菌， 其分离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌[1]，ABA主要引起医院感染尤其是呼吸机相关性肺炎、菌血症、尿路感染、创口感染、继发性脑膜炎，还可引起胸膜炎、心内膜炎、眼内炎等感染[2]。重症监护病房（ICU）患者病情危重，加之人工气道的建立，广谱抗菌药物的使用，住院时间长等多种因素，极易发生ABA院内感染及爆发流行。据文献报道，ABA感染以下呼吸道感染为主，病死率为9%； 为明确 ICU ABA耐药情况， 现对重症监护病房各种临床标本中分离得到的 219 株鲍曼不动杆菌进行了耐药分析， 报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源2010年5月至2013年5月年我院住院患者的各种细菌培养标本中分离出的鲍曼不动杆菌219株。其中痰液 179 份， 气管切开分泌物 18 份， 创口分泌物 3 份，血液 8 份，中段尿 7 份，脓汁2株， 胸腹水1株， 引流液1株。 同一病人多次分离到的同一菌株不重复计入。
1.2 菌种鉴定和药敏试验 菌种鉴定采用美国BD公司
Phoenix100全自动细菌鉴定药敏仪。用以下质控菌株做质控：
大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.3 统计学处理 采用上海新和软件进行统计分析。
2结果
2.1ABA的检出率2010年5月至2013年5月，共检出ABA219株，检出率为18.6%。
2.2ABA在 标 本 中 的 分 布从 痰 标 本 中 分 离179株（81.7%），分泌物中分离21 份株（9.6%），血液中分离8株（3.6%），中段尿液中分离7株（3.2%），脓汁中分离2株（0.9%），胸腹水中分离1株（0.5%），引流液中分离1株（0.5%）。
2.3 合并感染情况同一标本检出其他感染菌为28.9%。同一标本检出铜绿假单胞菌43株（19.6%），肺炎克雷伯菌8株（3.7%），嗜麦芽窄食单胞菌6株（2.7%），其他菌株6株（2.7%）。
2.4ABA对抗菌药物的药敏试验结果ABA耐药性较强，对头孢唑林、头孢替坦、呋 喃妥因、氨苄西林耐藥率大于96.0%，对阿米卡星耐药率达31.1%，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为29.7%。219株ABA对19种临床常用抗菌药物的药敏试验结果见表1。
3 讨论
ABA是需氧不发酵糖类革兰阴性杆菌，属于条件致病菌，尤其是有免疫缺陷和ICU的患者易感[2]，ABA医院感染病例多发生在以呼吸道为主感染的部位。 这说明ICU 仍是该菌感染的高危科室。 呼吸道为最主要的感染部位，这与有关文献报道的基本一致[3]
。本研究患者有88%为曾经使用过呼吸机，85%使用过大量广谱抗菌药物。可见入住
ICU患者病情重、免疫力低、机械通气、使用广谱抗菌药物等是导致ABA流行的重要因素。ABA感染源可以是患者，也可以是带菌者，而医院里污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介，针对ABA传播途径及对消毒剂敏感的特性，ICU医务人员应严格执行消毒隔离制度，病床安排以单间或同种ABA安置在同一房间为主，增加对环境及医疗设备的消毒频次，特别注重ICU内部全员（医务工作者、护工）手卫生，使用呼吸机患者要加强气道管理，严格无菌操作，提高医疗护理质量，从而对控制ICU内ABA感染起到积极作用[4]。通过对 ICU 2010 年 5 月～2013年 5 月连续近 3 年耐药性监测发现，ABA对亚 胺 培 南 和 美 洛 培 南 耐 药 率 上 升 较 快，分 别 为58%和71.7%。ABA对碳青霉烯类抗菌药物耐药的分子机制可能涉及多方面，而最重要的是碳青霉烯酶的产生[5]， 本资料显示 ， 该杆菌对复方新诺明、 哌拉西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶、头孢替坦、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、 环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、妥布霉素、呋喃妥因、氨苄西林等抗菌药物的耐药率均超过 50%， 具有较高的耐药性， 在临床治疗ABA感染时， 应避免使用这些抗菌药物。
综上所述，ICU ABA对抗菌药物的耐药率较高且呈多重耐药态势，对其治疗有效的药物越来越少，主要集中在头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素之间，这给临床选药带来很大困难，应当引起医务人员的高度重视。这就要求加强对 ICU 的管理， 严格遵守 ICU 的各项规章制度， 加强对患者的健康教育， 严格执行无菌操作， 尽量减少侵袭性操作引起的感染， 合理使用抗菌药物， 加强手卫生及环境管理， 以控制耐药细菌的蔓延。并重点做好目标监测，加强标本送检，及时分析ABA临床分布特征及耐药性，主张联合用药，
参考文献
[1] 赵虎； 周庭银； 陈险峰，等. 重症监护室非发酵菌的检出率及其耐药性分析[J]. 中国感染控制杂志，2004， 3 （1）：39-42.
[2] 王临英，黄文祥.泛耐药鲍曼不动杆菌的防治进展[J].重庆医学，2010，39（20）：2808-2811.
[3] 张翊， 卢建平. 鲍氏不动杆菌感染及耐药性变化趋势[J]. 中华医院感染学杂志， 2004， 14 （3）： 342.
[4] 谭琳玲，李亚洁，李瑛.将感染控制在“手”中-手部卫生与医院感染[J].中国医院管理，2005，25（5）：21-23.
[5] 熊樱，李小风，苏小燕，等.亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及耐药基因型分析[J].重庆医学，2011，40（28）：2830-2832.
【关键词】 重症监护病房；细菌； 鲍曼不动杆菌； 耐药性
ABA广泛存在于自然界及人体皮肤，为条件致病菌。当前， 多重耐药的ABA已成为医院感染的重要病原菌， 其分离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌[1]，ABA主要引起医院感染尤其是呼吸机相关性肺炎、菌血症、尿路感染、创口感染、继发性脑膜炎，还可引起胸膜炎、心内膜炎、眼内炎等感染[2]。重症监护病房（ICU）患者病情危重，加之人工气道的建立，广谱抗菌药物的使用，住院时间长等多种因素，极易发生ABA院内感染及爆发流行。据文献报道，ABA感染以下呼吸道感染为主，病死率为9%； 为明确 ICU ABA耐药情况， 现对重症监护病房各种临床标本中分离得到的 219 株鲍曼不动杆菌进行了耐药分析， 报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源2010年5月至2013年5月年我院住院患者的各种细菌培养标本中分离出的鲍曼不动杆菌219株。其中痰液 179 份， 气管切开分泌物 18 份， 创口分泌物 3 份，血液 8 份，中段尿 7 份，脓汁2株， 胸腹水1株， 引流液1株。 同一病人多次分离到的同一菌株不重复计入。
1.2 菌种鉴定和药敏试验 菌种鉴定采用美国BD公司
Phoenix100全自动细菌鉴定药敏仪。用以下质控菌株做质控：
大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.3 统计学处理 采用上海新和软件进行统计分析。
2结果
2.1ABA的检出率2010年5月至2013年5月，共检出ABA219株，检出率为18.6%。
2.2ABA在 标 本 中 的 分 布从 痰 标 本 中 分 离179株（81.7%），分泌物中分离21 份株（9.6%），血液中分离8株（3.6%），中段尿液中分离7株（3.2%），脓汁中分离2株（0.9%），胸腹水中分离1株（0.5%），引流液中分离1株（0.5%）。
2.3 合并感染情况同一标本检出其他感染菌为28.9%。同一标本检出铜绿假单胞菌43株（19.6%），肺炎克雷伯菌8株（3.7%），嗜麦芽窄食单胞菌6株（2.7%），其他菌株6株（2.7%）。
2.4ABA对抗菌药物的药敏试验结果ABA耐药性较强，对头孢唑林、头孢替坦、呋 喃妥因、氨苄西林耐藥率大于96.0%，对阿米卡星耐药率达31.1%，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为29.7%。219株ABA对19种临床常用抗菌药物的药敏试验结果见表1。
3 讨论
ABA是需氧不发酵糖类革兰阴性杆菌，属于条件致病菌，尤其是有免疫缺陷和ICU的患者易感[2]，ABA医院感染病例多发生在以呼吸道为主感染的部位。 这说明ICU 仍是该菌感染的高危科室。 呼吸道为最主要的感染部位，这与有关文献报道的基本一致[3]
。本研究患者有88%为曾经使用过呼吸机，85%使用过大量广谱抗菌药物。可见入住
ICU患者病情重、免疫力低、机械通气、使用广谱抗菌药物等是导致ABA流行的重要因素。ABA感染源可以是患者，也可以是带菌者，而医院里污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介，针对ABA传播途径及对消毒剂敏感的特性，ICU医务人员应严格执行消毒隔离制度，病床安排以单间或同种ABA安置在同一房间为主，增加对环境及医疗设备的消毒频次，特别注重ICU内部全员（医务工作者、护工）手卫生，使用呼吸机患者要加强气道管理，严格无菌操作，提高医疗护理质量，从而对控制ICU内ABA感染起到积极作用[4]。通过对 ICU 2010 年 5 月～2013年 5 月连续近 3 年耐药性监测发现，ABA对亚 胺 培 南 和 美 洛 培 南 耐 药 率 上 升 较 快，分 别 为58%和71.7%。ABA对碳青霉烯类抗菌药物耐药的分子机制可能涉及多方面，而最重要的是碳青霉烯酶的产生[5]， 本资料显示 ， 该杆菌对复方新诺明、 哌拉西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶、头孢替坦、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、 环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、妥布霉素、呋喃妥因、氨苄西林等抗菌药物的耐药率均超过 50%， 具有较高的耐药性， 在临床治疗ABA感染时， 应避免使用这些抗菌药物。
综上所述，ICU ABA对抗菌药物的耐药率较高且呈多重耐药态势，对其治疗有效的药物越来越少，主要集中在头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素之间，这给临床选药带来很大困难，应当引起医务人员的高度重视。这就要求加强对 ICU 的管理， 严格遵守 ICU 的各项规章制度， 加强对患者的健康教育， 严格执行无菌操作， 尽量减少侵袭性操作引起的感染， 合理使用抗菌药物， 加强手卫生及环境管理， 以控制耐药细菌的蔓延。并重点做好目标监测，加强标本送检，及时分析ABA临床分布特征及耐药性，主张联合用药，
参考文献
[1] 赵虎； 周庭银； 陈险峰，等. 重症监护室非发酵菌的检出率及其耐药性分析[J]. 中国感染控制杂志，2004， 3 （1）：39-42.
[2] 王临英，黄文祥.泛耐药鲍曼不动杆菌的防治进展[J].重庆医学，2010，39（20）：2808-2811.
[3] 张翊， 卢建平. 鲍氏不动杆菌感染及耐药性变化趋势[J]. 中华医院感染学杂志， 2004， 14 （3）： 342.
[4] 谭琳玲，李亚洁，李瑛.将感染控制在“手”中-手部卫生与医院感染[J].中国医院管理，2005，25（5）：21-23.
[5] 熊樱，李小风，苏小燕，等.亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及耐药基因型分析[J].重庆医学，2011，40（28）：2830-2832.