论文部分内容阅读
护理记录是患者病历的重要组成部分,是护士根据医嘱和病情变化对患者在住院期间护理过程进行客观记录,也是医生观察诊疗效果和调整治疗方案的重要依据之一,又是护士＂举证责任倒置”重要的法律判定依据．如何书写符合要求的护理文件已成为护理管理人员和临床护理人员的重点和难点。所以应该在护理记录书写方面给予高度重视，护理记录实行病历质控院科两级管理，护理部定期抽查．及时根据存在问题制定相应措旌，病房设立病历质控护士，对每份病历进行自查，实行科室自我完善控制，提高护理记录书写质量。现就提高护士书写护理记录水平的方法总结如下