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摘 要 目的：探索LEEP刀治疗宫颈疾病的临床疗效。方法：对经过妇科检查初步诊断为不同类型宫颈疾病且要求物理治疗的患者50例进行LEEP刀治疗。结果：通过对50例患者的观察，LEEP刀治疗宫颈疾病一次性成功率高，无继发出血和感染的发生。结论：LEEP刀治疗宫颈疾病效果优良，恢复快，痛苦轻，经济简便，通过治疗可提高生活质量。
关键词 高频电波刀 宫颈病变 临床应用
2007年12月～2008年6月应用高频电波刀(LEEP)对50例各类宫颈疾病患者进行治疗，经随访至今近期疗效满意，且对于宫颈癌的早期发现与诊断方面有较大的临床价值。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年12月～2008年6月收治重度宫颈糜烂患者50例，年龄18～50岁，孕次0～8次，产次0～3次。其中，单纯糜烂者20例，合并宫颈肥大者18例，合并腺体囊肿者8例，合并宫颈息肉4例，按病变的深浅，光滑型10例，颗粒型35例，乳头型5例。
术前准备：常规行体格检查和妇科检查，阴道清洁度检查。MDI检查，对阴道炎患者治愈后再行手术。宫颈液基薄膜细胞学检查(TCT)除外宫颈癌。对做宫颈锥切的患者还需查心电图、血常规、血小板、出凝血时间、尿常规，术前签署知情同意书。
治疗方法：50例患者均在门诊治疗，无需住院，选择在月经干净3～7天治疗，针对不同类型的病例，分不同方法治疗。对15例重度光滑型患者和17例有生育要求的重度颗粒型患者实施电灼术，患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、再用干棉球拭净消毒液，用球型刀头自宫颈口逐渐向外依次烧灼糜烂面，直至整个糜烂面均呈微黄色，切忌烧成焦黄色，术毕创面喷撒云南白药粉，术中不必麻醉，术后口服抗生素7～14天。术后告知患者会有大量阴道排液，属正常反应，不必惊慌，2～4周脱痂时可能出现少量阴道出血，不必治疗，如出血量达到月经量，则来院治疗。2个月内禁房事、禁盆浴、禁阴道冲洗。2个月后来院复查。对其余18例无生育要求的颗粒型和乳头型重度糜烂患者则实行宫颈锥形切除术。患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，用锥切刀头沿顺时针方向旋切一周，将病变组织切除，并常规送病理检查，若局部有出血点则用球形刀头电灼止血，术毕创面喷撒云南白药粉，并阴道塞纱，24小时后自行取出，术后口服抗生素7～14天。术后注意事项同前。
疗效判断标准：①治愈：术后2个月复查，宫颈糜烂面全部愈合，变光滑，自觉症状消失；②好转：术后2个月复查，宫颈糜烂面小于治疗前，程度变浅，自觉症状减轻；③无效：术后2个月复查，治疗前后病情无明显变化。
结 果
本组除1例术后病理检查提示宫颈原位癌，劝其立即住院行子宫切除外，其余49例均一次治愈，一次治愈率达98%。
讨 论
目前，全球宫颈癌的发病率有所上升，且发病年龄趋向年轻化。CIN的发生率明显增加。传统治疗方法多采用电熨、冷冻、激光、微波等物理方法，其治疗范围局限，且不易止血，阴道流液时间长。高频低电压电刀是电切与电凝同时进行，既能切除病灶，又对组织热损伤少。因LEEP是在低电压下工作，其切除组织边缘无碳化区，切除标本可供病理学检查。同时切除组织面积较大，比活检取材全面，漏诊率明显减少。因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的早期诊断具有重要意义。
本组病例术后有6例标本经病理学检查结果与术前不同，提示术后标本更全面反映病变的实质情况，有利于对病变程度及性质的确诊。同时，LEEP手术时间短、出血少、术后恢复快且创面能恢复正常自然状态。因此，LEEP手术有以下优点［3］：①可以达到非常精细的手术效果；②不会产生组织拉扯、炭化现象，对周围组织损伤小；③没有电流通过身体的危险；④电极板不需涂电极膏，不会有烧伤的危险；⑤手术时间短，操作简单，避免开放手术，减少患者痛苦，可部分代替国内多数医院开展的全子宫切除术；⑥成功率高，治疗效果好，复发率低，术后5～6周宫颈外形恢复自然状态，光滑无疤痕。因LEEP术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于复诊时行阴道镜、宫颈细胞学及病理学检查，有利于术后随访。经观察发现本组病例中，术后出血多发生于术后第7～10天创面焦痂脱落时，考虑可能与术前有宫颈急性炎症治疗不彻底，局部仍有炎症存在有关，所以术前对于有炎症存在的患者，应加强抗炎治疗，待炎症控制后再行手术。目前，有文献报道LEEP术可造成宫颈狭窄及宫颈管粘连［4］，但本组病例中迄今为止尚未发生宫颈管狭窄的病例，可能与随访时间不够长有关。
为了进一步追踪LEEP治疗宫颈疾病远期的疗效，尚需扩大观察病例数及对患者作长期随访。同时，术后要预防感染，尤其密切注意术后7～10天脱痂期，如果出血多要及时就诊。术后需进行各方面的保养调整，不能吃生冷、辛辣食物，不能做剧烈运动。与传统治疗宫颈疾病所用物理方法相比，采用LEEP刀治疗不仅切除了糜烂面及深部病灶，而且均能据病变深度及范围彻底切除，手术出血少，手术时间短，创面恢复快，病检能更准确地发现宫颈深层的病变情况，有利发现早期宫颈癌，且术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，恢复宫颈自然状态。
参考文献
1 徐凤英.宫颈环形电切术治疗中重度宫颈糜烂疗效观察［J］.中华现代妇产科学杂志,2009,6(1):81-82.
2 余红霞,吴玉美,管世香.LEEP刀治疗宫颈病变的临床护理［J］.中国护理杂志,2009,7(2):34-36.
3 黄红琴.高频电刀治疗宫颈疾病的疗效分析［J］.当代医学,2009,15(30):104-105.
4 刘志芹.LEEP刀治疗宫颈疾病108例临床体会［J］.中外医学研究,2010,8(28):31.
5 刘霞.LEEP刀治疗宫颈疾病147例临床体会［J］.中外健康文摘,2011,8(35):198-199.
6 陈妙华.LEEP刀治疗宫颈病变的临床应用［J］.河南外科学杂志,2010,16(3):54-56.
关键词 高频电波刀 宫颈病变 临床应用
2007年12月～2008年6月应用高频电波刀(LEEP)对50例各类宫颈疾病患者进行治疗，经随访至今近期疗效满意，且对于宫颈癌的早期发现与诊断方面有较大的临床价值。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年12月～2008年6月收治重度宫颈糜烂患者50例，年龄18～50岁，孕次0～8次，产次0～3次。其中，单纯糜烂者20例，合并宫颈肥大者18例，合并腺体囊肿者8例，合并宫颈息肉4例，按病变的深浅，光滑型10例，颗粒型35例，乳头型5例。
术前准备：常规行体格检查和妇科检查，阴道清洁度检查。MDI检查，对阴道炎患者治愈后再行手术。宫颈液基薄膜细胞学检查(TCT)除外宫颈癌。对做宫颈锥切的患者还需查心电图、血常规、血小板、出凝血时间、尿常规，术前签署知情同意书。
治疗方法：50例患者均在门诊治疗，无需住院，选择在月经干净3～7天治疗，针对不同类型的病例，分不同方法治疗。对15例重度光滑型患者和17例有生育要求的重度颗粒型患者实施电灼术，患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、再用干棉球拭净消毒液，用球型刀头自宫颈口逐渐向外依次烧灼糜烂面，直至整个糜烂面均呈微黄色，切忌烧成焦黄色，术毕创面喷撒云南白药粉，术中不必麻醉，术后口服抗生素7～14天。术后告知患者会有大量阴道排液，属正常反应，不必惊慌，2～4周脱痂时可能出现少量阴道出血，不必治疗，如出血量达到月经量，则来院治疗。2个月内禁房事、禁盆浴、禁阴道冲洗。2个月后来院复查。对其余18例无生育要求的颗粒型和乳头型重度糜烂患者则实行宫颈锥形切除术。患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，用锥切刀头沿顺时针方向旋切一周，将病变组织切除，并常规送病理检查，若局部有出血点则用球形刀头电灼止血，术毕创面喷撒云南白药粉，并阴道塞纱，24小时后自行取出，术后口服抗生素7～14天。术后注意事项同前。
疗效判断标准：①治愈：术后2个月复查，宫颈糜烂面全部愈合，变光滑，自觉症状消失；②好转：术后2个月复查，宫颈糜烂面小于治疗前，程度变浅，自觉症状减轻；③无效：术后2个月复查，治疗前后病情无明显变化。
结 果
本组除1例术后病理检查提示宫颈原位癌，劝其立即住院行子宫切除外，其余49例均一次治愈，一次治愈率达98%。
讨 论
目前，全球宫颈癌的发病率有所上升，且发病年龄趋向年轻化。CIN的发生率明显增加。传统治疗方法多采用电熨、冷冻、激光、微波等物理方法，其治疗范围局限，且不易止血，阴道流液时间长。高频低电压电刀是电切与电凝同时进行，既能切除病灶，又对组织热损伤少。因LEEP是在低电压下工作，其切除组织边缘无碳化区，切除标本可供病理学检查。同时切除组织面积较大，比活检取材全面，漏诊率明显减少。因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的早期诊断具有重要意义。
本组病例术后有6例标本经病理学检查结果与术前不同，提示术后标本更全面反映病变的实质情况，有利于对病变程度及性质的确诊。同时，LEEP手术时间短、出血少、术后恢复快且创面能恢复正常自然状态。因此，LEEP手术有以下优点［3］：①可以达到非常精细的手术效果；②不会产生组织拉扯、炭化现象，对周围组织损伤小；③没有电流通过身体的危险；④电极板不需涂电极膏，不会有烧伤的危险；⑤手术时间短，操作简单，避免开放手术，减少患者痛苦，可部分代替国内多数医院开展的全子宫切除术；⑥成功率高，治疗效果好，复发率低，术后5～6周宫颈外形恢复自然状态，光滑无疤痕。因LEEP术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于复诊时行阴道镜、宫颈细胞学及病理学检查，有利于术后随访。经观察发现本组病例中，术后出血多发生于术后第7～10天创面焦痂脱落时，考虑可能与术前有宫颈急性炎症治疗不彻底，局部仍有炎症存在有关，所以术前对于有炎症存在的患者，应加强抗炎治疗，待炎症控制后再行手术。目前，有文献报道LEEP术可造成宫颈狭窄及宫颈管粘连［4］，但本组病例中迄今为止尚未发生宫颈管狭窄的病例，可能与随访时间不够长有关。
为了进一步追踪LEEP治疗宫颈疾病远期的疗效，尚需扩大观察病例数及对患者作长期随访。同时，术后要预防感染，尤其密切注意术后7～10天脱痂期，如果出血多要及时就诊。术后需进行各方面的保养调整，不能吃生冷、辛辣食物，不能做剧烈运动。与传统治疗宫颈疾病所用物理方法相比，采用LEEP刀治疗不仅切除了糜烂面及深部病灶，而且均能据病变深度及范围彻底切除，手术出血少，手术时间短，创面恢复快，病检能更准确地发现宫颈深层的病变情况，有利发现早期宫颈癌，且术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，恢复宫颈自然状态。
参考文献
1 徐凤英.宫颈环形电切术治疗中重度宫颈糜烂疗效观察［J］.中华现代妇产科学杂志,2009,6(1):81-82.
2 余红霞,吴玉美,管世香.LEEP刀治疗宫颈病变的临床护理［J］.中国护理杂志,2009,7(2):34-36.
3 黄红琴.高频电刀治疗宫颈疾病的疗效分析［J］.当代医学,2009,15(30):104-105.
4 刘志芹.LEEP刀治疗宫颈疾病108例临床体会［J］.中外医学研究,2010,8(28):31.
5 刘霞.LEEP刀治疗宫颈疾病147例临床体会［J］.中外健康文摘,2011,8(35):198-199.
6 陈妙华.LEEP刀治疗宫颈病变的临床应用［J］.河南外科学杂志,2010,16(3):54-56.