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摘 要 目的：观察复方醋酸甲羟孕酮胶囊联合宫血宁胶囊治疗围绝经期功血的临床效果。方法：将100例围绝经期功血患者随机分为口服复方醋酸甲羟孕酮胶囊联合宫血宁胶囊50例（A组），单服复方醋酸甲羟孕酮胶囊50例（B组）。A、B组于每天晨8：00前服复方醋酸甲羟孕酮胶囊1粒，连服20天，停10天，A组加服宫血宁胶囊饭后2粒，3次/日，血止停服。A、B组疗程3～6个月，后3个月减量复方醋酸甲羟孕酮胶囊隔天1粒。结果：A组与B组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：复方醋酸甲羟孕酮胶囊联合宫血宁胶囊治疗围绝经期功血患者总有效率达100%，取得较好的临床效果，止血时间短，不良反应小，复发率低，是一种理想的药物治疗方法。
关键词 复方醋酸甲羟孕酮胶囊 宫血宁胶囊 围绝经期功血 治疗
功能失调性子宫出血简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节失常引起的异常子宫出血，系妇科临床常见多发病，须排除全身性疾病和内、外生殖器官的器质性病变所引起的子宫出血[1]。围绝经期功能失调性子宫出血简称围绝经期功血，围绝经期指从卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期，此期主要以无排卵功血为主。围绝经期功血可以引起患者严重贫血、继发感染、精神负担加重甚至需切除子宫，目前治疗方法为药物治疗和手术治疗[2]。复方醋酸甲羟孕酮胶囊用于40岁以上患有围绝经期综合征的妇女，缓解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、钙和维生素而引起的症状。宫血宁胶囊成份为重楼，有止血、缩宫、消炎功能，根据其作用机制，采用两种方法进行治疗后比较，现报告如下。
资料与方法
2009年1月-2012年1月收治围绝经期功血患者100例，年龄40～51岁，平均45.5岁，均有不同程度的月经过多、月经周期缩短、经期延长等临床表现，其中阴道不规则出血1～2个月78例，月经增多并贫血22例。全部病例子宫正常大小或稍大，B超提示无占位病变，排除乳腺瘤、子宫内膜异位症，子宫内膜癌等器质性疾病。所有患者无心脑、肝、肾等重要脏器疾病，无血液系统疾病。所有患者要求和接受药物治疗，并于子宫撤退性出血第5天或诊刮术后开始服药，对近期诊刮术后功血复发患者次晨开始服药。
方法：选用复方醋酸甲羟孕酮胶囊及宫血宁胶囊。将患者随机分两组。A组50例于每天晨8：00前口服复方醋酸甲羟孕酮胶囊1粒，并每天饭后服宫血宁胶囊2粒，3次/日，血止停服；复方醋酸甲羟孕酮胶囊，连服20天停10天，月经来潮后第5天再重复服用，连续3个月1疗程，共3～6个月。后3个月改为隔天1粒。B组：50例单服复方醋酸甲羟孕酮胶囊。用药期间每个月复查血常规及肝、肾功能，B超妇科，随访6个月。
统计学处理：采用χ2检验进行统计学处理。
结 果
100例患者在治疗期间均有效止血，A组50例患者治疗期间40例月经恢复正常，2例功血复发>1年，8例进入绝经期。B组50例患者治疗期间28例月经恢复正常，22例功血复发>1年，0例进入绝经期。见表1。
两组比较除经量减少外，均有显著性差异。安全止血、复发率、止血时间<48小时，进入绝经期A组和B组差异有统计学意义（P<0.01），月经周期恢复正常，A组和B组差异有统计学意义（P<0.05）。
100例患者用药期间复查血常规、肝、肾功能，B超妇科均未见异常，除16例肥胖者转氨酶稍增高外，均无显著变化，贫血明显好转。
讨 论
复方醋酸甲羟孕酮胶囊联合宫血宁胶囊治疗围绝经期功血的有效性。复方醋酸甲羟孕酮胶囊每粒含醋酸甲羟孕酮0.25mg，炔雌醇0.625μg，葡萄糖酸钙150mg，维生素E 50mg，维生素A 5000U，维生素D2 500U等。醋酸甲羟孕酮是孕激素，它在雌激素作用的基础上，促进了宫内膜继续增厚、充血、腺体增生并分支，由增殖期转至分泌期并使之脱膜样变，然后彻底脱落，达到止血效果，内膜脱落较为完全，起到药物性刮宫作用。周期性孕激素撤退，能帮助患者建立正常的月经周期。炔雌醇是雌激素，通过与靶组织细胞内雌激素受体特异性结合对机体代谢，心血管、骨骼等产生作用，功血中，促进子宫内膜增生，使出血创面修复止血。当单纯应用雌激素时，可使子宫内膜、乳腺导管增生，而醋酸甲羟孕酮可以抑制这种情况发生。二者结合，用高效孕激素对抗体内过量雌激素，使过度增殖的子宫内膜变薄且转化为分泌期，同时使月经周期规律，经量正常，还可以预防子宫内膜癌的发生。炔雌醇起到修复不完全脱落的子宫内膜的作用，同时改善围绝经期综合症状。
宫血宁胶囊成份为重楼皂苷，是一种纯天然植物制剂，具有凉血、止血、清热除湿，化瘀止痛的功能，主要用于崩漏下血，月经过多，产后或流产后宫缩不良出血及子宫功能性出血。其药理作用表明，宫血宁胶囊主要兴奋子宫平滑肌达到收缩子宫作用，促进子宫平滑肌细胞外钙内流，使子宫产生节律性收缩[3]，起到止血和促进子宫复旧作用。同时还通过缩短出、凝血时间和促二磷酸腺苷诱导血小板聚集作用而达到明显止血效果[4]。复方醋酸甲羟孕酮胶囊联合宫血宁胶囊，作用互补，止血效果快而稳定。
复方醋酸甲羟孕酮胶囊联合宫血宁胶囊治疗围绝经期功血的意义。单独用复方醋酸甲羟孕酮胶囊安全止血率80%，复发率44%，月经周期恢复56%，止血时间<48小时64%。而联合宫血宁胶囊治疗后安全止血100%，复发率仅4%，月经周期恢复80%，止血时间<48小时90%，进入绝经期16%。联合用药与单一用药两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。所以联合用药止血等效果优于单一用药，达到了控制出血、纠正贫血、恢复月经周期的目的。患者既往病史，妇科检查及盆腔超声检查结果没有提供任何器质性疾病的证据或疑问，大可不必首选刮宫止血，先用内分泌药物止血，正确的内分泌药物方法不能完全止血时再考虑诊断性刮宫[5]。药物性治疗是最初的，最安全的，最简洁方便的选择。
对围绝经期综合征临床症状的改善状况：本文治疗3～6个月，月经紊乱得到纠正，其余症状均有不同程度的改善，如潮热、睡眠障碍、精神症状及其他躯体症状均有明显改善。
通过本组临床观察认为复方醋酸甲羟孕酮胶囊联合宫血宁胶囊治疗围绝经期功血其疗效可靠，短期内未见明显不良反应，止血快，复发率低，减轻绝经期过渡症状，避免子宫内膜病变，为广大妇女所接受，是适合乡镇卫生医疗单位的理想药物。
参考文献
1 李荷莲.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：218.
2 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（8）：473-474.
3 赵振虎，李健康，苑小玲，等.皂苷提取物宫血宁缩宫作用与细胞外钙内流关系的研究[J].中国药物与临床，2005，5（6）：415-417.
4 汤荣光，陈廉.宫血宁治疗功能性子宫出血80例临床观察[J].医学科技，2001，（3）：42-43.
5 徐苓.功能失调性子宫出血的治疗[J].续续医学教育，2005，19（5）：15.
关键词 复方醋酸甲羟孕酮胶囊 宫血宁胶囊 围绝经期功血 治疗
功能失调性子宫出血简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节失常引起的异常子宫出血，系妇科临床常见多发病，须排除全身性疾病和内、外生殖器官的器质性病变所引起的子宫出血[1]。围绝经期功能失调性子宫出血简称围绝经期功血，围绝经期指从卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期，此期主要以无排卵功血为主。围绝经期功血可以引起患者严重贫血、继发感染、精神负担加重甚至需切除子宫，目前治疗方法为药物治疗和手术治疗[2]。复方醋酸甲羟孕酮胶囊用于40岁以上患有围绝经期综合征的妇女，缓解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、钙和维生素而引起的症状。宫血宁胶囊成份为重楼，有止血、缩宫、消炎功能，根据其作用机制，采用两种方法进行治疗后比较，现报告如下。
资料与方法
2009年1月-2012年1月收治围绝经期功血患者100例，年龄40～51岁，平均45.5岁，均有不同程度的月经过多、月经周期缩短、经期延长等临床表现，其中阴道不规则出血1～2个月78例，月经增多并贫血22例。全部病例子宫正常大小或稍大，B超提示无占位病变，排除乳腺瘤、子宫内膜异位症，子宫内膜癌等器质性疾病。所有患者无心脑、肝、肾等重要脏器疾病，无血液系统疾病。所有患者要求和接受药物治疗，并于子宫撤退性出血第5天或诊刮术后开始服药，对近期诊刮术后功血复发患者次晨开始服药。
方法：选用复方醋酸甲羟孕酮胶囊及宫血宁胶囊。将患者随机分两组。A组50例于每天晨8：00前口服复方醋酸甲羟孕酮胶囊1粒，并每天饭后服宫血宁胶囊2粒，3次/日，血止停服；复方醋酸甲羟孕酮胶囊，连服20天停10天，月经来潮后第5天再重复服用，连续3个月1疗程，共3～6个月。后3个月改为隔天1粒。B组：50例单服复方醋酸甲羟孕酮胶囊。用药期间每个月复查血常规及肝、肾功能，B超妇科，随访6个月。
统计学处理：采用χ2检验进行统计学处理。
结 果
100例患者在治疗期间均有效止血，A组50例患者治疗期间40例月经恢复正常，2例功血复发>1年，8例进入绝经期。B组50例患者治疗期间28例月经恢复正常，22例功血复发>1年，0例进入绝经期。见表1。
两组比较除经量减少外，均有显著性差异。安全止血、复发率、止血时间<48小时，进入绝经期A组和B组差异有统计学意义（P<0.01），月经周期恢复正常，A组和B组差异有统计学意义（P<0.05）。
100例患者用药期间复查血常规、肝、肾功能，B超妇科均未见异常，除16例肥胖者转氨酶稍增高外，均无显著变化，贫血明显好转。
讨 论
复方醋酸甲羟孕酮胶囊联合宫血宁胶囊治疗围绝经期功血的有效性。复方醋酸甲羟孕酮胶囊每粒含醋酸甲羟孕酮0.25mg，炔雌醇0.625μg，葡萄糖酸钙150mg，维生素E 50mg，维生素A 5000U，维生素D2 500U等。醋酸甲羟孕酮是孕激素，它在雌激素作用的基础上，促进了宫内膜继续增厚、充血、腺体增生并分支，由增殖期转至分泌期并使之脱膜样变，然后彻底脱落，达到止血效果，内膜脱落较为完全，起到药物性刮宫作用。周期性孕激素撤退，能帮助患者建立正常的月经周期。炔雌醇是雌激素，通过与靶组织细胞内雌激素受体特异性结合对机体代谢，心血管、骨骼等产生作用，功血中，促进子宫内膜增生，使出血创面修复止血。当单纯应用雌激素时，可使子宫内膜、乳腺导管增生，而醋酸甲羟孕酮可以抑制这种情况发生。二者结合，用高效孕激素对抗体内过量雌激素，使过度增殖的子宫内膜变薄且转化为分泌期，同时使月经周期规律，经量正常，还可以预防子宫内膜癌的发生。炔雌醇起到修复不完全脱落的子宫内膜的作用，同时改善围绝经期综合症状。
宫血宁胶囊成份为重楼皂苷，是一种纯天然植物制剂，具有凉血、止血、清热除湿，化瘀止痛的功能，主要用于崩漏下血，月经过多，产后或流产后宫缩不良出血及子宫功能性出血。其药理作用表明，宫血宁胶囊主要兴奋子宫平滑肌达到收缩子宫作用，促进子宫平滑肌细胞外钙内流，使子宫产生节律性收缩[3]，起到止血和促进子宫复旧作用。同时还通过缩短出、凝血时间和促二磷酸腺苷诱导血小板聚集作用而达到明显止血效果[4]。复方醋酸甲羟孕酮胶囊联合宫血宁胶囊，作用互补，止血效果快而稳定。
复方醋酸甲羟孕酮胶囊联合宫血宁胶囊治疗围绝经期功血的意义。单独用复方醋酸甲羟孕酮胶囊安全止血率80%，复发率44%，月经周期恢复56%，止血时间<48小时64%。而联合宫血宁胶囊治疗后安全止血100%，复发率仅4%，月经周期恢复80%，止血时间<48小时90%，进入绝经期16%。联合用药与单一用药两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。所以联合用药止血等效果优于单一用药，达到了控制出血、纠正贫血、恢复月经周期的目的。患者既往病史，妇科检查及盆腔超声检查结果没有提供任何器质性疾病的证据或疑问，大可不必首选刮宫止血，先用内分泌药物止血，正确的内分泌药物方法不能完全止血时再考虑诊断性刮宫[5]。药物性治疗是最初的，最安全的，最简洁方便的选择。
对围绝经期综合征临床症状的改善状况：本文治疗3～6个月，月经紊乱得到纠正，其余症状均有不同程度的改善，如潮热、睡眠障碍、精神症状及其他躯体症状均有明显改善。
通过本组临床观察认为复方醋酸甲羟孕酮胶囊联合宫血宁胶囊治疗围绝经期功血其疗效可靠，短期内未见明显不良反应，止血快，复发率低，减轻绝经期过渡症状，避免子宫内膜病变，为广大妇女所接受，是适合乡镇卫生医疗单位的理想药物。
参考文献
1 李荷莲.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：218.
2 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（8）：473-474.
3 赵振虎，李健康，苑小玲，等.皂苷提取物宫血宁缩宫作用与细胞外钙内流关系的研究[J].中国药物与临床，2005，5（6）：415-417.
4 汤荣光，陈廉.宫血宁治疗功能性子宫出血80例临床观察[J].医学科技，2001，（3）：42-43.
5 徐苓.功能失调性子宫出血的治疗[J].续续医学教育，2005，19（5）：15.