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【摘要】 目的 探讨PICC置管在胸外科肠外营养中的应用。方法 选取我院胸外科2011年9月至2013年3月收治的50例患者为研究对象，该组患者均需要通过PICC置管进行肠外营养，总结其护理方法及效果。结果 全部患者均1次置管成功，成功率为100%。营养过程中无1例导管滑脱、感染、阻塞出现，无营养物质渗漏。置管时间7-9d，3例患者出现机械性静脉炎，局部湿热敷后缓解。结论 加强PICC置管期间的护理有利于减少置管并发症，保证患者的营养支持。
【关键词】 PICC置管；胸外科；肠外营养；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.323 文章编号：1004-7484（2013）-11-6406-02
经外周中心静脉导管（PICC）是静脉输液的可靠通道，PICC置管可避免肠外营养液浓度、渗透压和化学刺激对外周血管的影响，比外周静脉更具有优越性[1]。但PICC留置期间，也有可能因为使用不当而出现机械性静脉炎、置管感染、导管阻塞、静脉血栓、感染等多种并发症，严重的影响患者治疗和缩短导管的使用时间。为保证胸外科患者正常的肠外应用，保证治疗的顺利进行，现回顾性分析我院胸外科2011年9月至2013年3月收治的50例肠外营养期间的PICC置管护理体会，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例胸外科患者，所有患者均获得明确诊断，采用手术治疗，均签署知情同意书，全部患者于术后1d开始肠外营养。排除血液系统疾病、严重感染；排除皮肤病患者。其中男26例，女24例，年龄18-72岁，平均45.8±12.7岁。食管癌16例，肺癌23例，恶性胸腔积液6例，纵膈病变5例。置管长度40-55cm，置管时间7-9d。
1.2 方法
1.2.1 置管所需材料 选用法国美德公司的规格为F4的三向瓣膜式PICC导管，3M无菌敷贴、约250ml生理盐水，注射器、无菌手套、无菌棉签、止血带、肝素帽、脱敏胶布
、碘伏棉签等。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 置管时的护理 尽量选择贵要静脉和肘正中静脉，而不选择头静脉。穿刺前用注射器抽取盐水检查导管是否通畅。穿刺时使患者保持平卧位，其穿刺侧手臂与身体成90°，进针角度为15°-30°，见回血后将穿刺针与血管平行继续推行1-2cm[2]。仔细测量置管长度，送管时动作轻柔缓慢，尽量减少对血管的机械损伤。导管进入肩部时，患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉[3]。置管过程中随时观察患者表情，观察有无心悸、胸闷、气促等症状。遇到阻力时不可强行送管，在不影响治疗情况下尽量用较细导管，还可帮助调整体位，可使导管后退约2cm，再使导管角度和上臂位置充分调整后缓缓推进导管，用包内镊子夹住导管缓慢送入套管内送入至预定长度。用20ml注射器抽回血，并用生理盐水脉冲式冲洗导管，用蝶翼固定导管于穿刺点下端，穿刺点放一块方纱布，覆盖于无菌透明膜固定好，连接肝素帽，正压封管。以穿刺点为中心用网状弹力绷带适当加压包扎24h。
1.2.2.2 置管后护理 置管手术结束后及时进行X线片的拍摄以确定导管具体位置；置管成功后详细做好护理记录，包括导管种类、置入长度等。密切观察穿刺点有无出血及炎性渗出物、导管有无脱出、局部疼痛。每天静脉输液后用0.9%生理盐水容易冲管，若发现导管中有血凝块应及时抽出[4]。注意保持局部干燥清洁，置管次日更换穿刺处敷贴，换敷料时严密观察穿刺部位皮肤有无红肿。妥善固定管道，告知患者管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲，伸展，以免导管滑脱出。在患者情况稳定的前提下嘱其做握拳运动，沿置管静脉走向皮肤外涂喜疗妥药膏，以预防机械性静脉炎的发生。每5-7d更换敷贴及正压接头1次，夏季可缩短更换时间，如有潮湿，卷边应随时更换。
1.3 统计学护理 资料的录入和分析采用SPSS12.0统计学软件。用（χ±s）表示计量资料，营养指标的比较采用t检验，以p<0.05为具有统计学意义。
2 结 果
全部患者均1次置管成功，成功率为100%。置管过程中均无死亡病例，无1例导管滑脱、感染、阻塞出现，无营养物质渗漏。置管时间7-9d，3例患者出现机械性静脉炎，局部湿热敷后缓解。营养期间无肠外营养相关并发症，患者的电解质和肝肾功能均维持在正常范围，体重无明显下降，无营养不良和切口愈合不良等。
3 讨 论
随着医学科技的不断发展，深静脉导管在临床上应用越来越广泛。PICC是可见性穿刺，具有操作简单、安全，穿刺成功率高，留置时间长，适应证广、费用低等特点[5]，是胸外科患者术后值得应用的肠外营养供给装置。但PICC作为一种异物置入静脉，从穿刺到置管成功后维护及拔管，并发症发生几率高。静脉炎、静脉血栓和堵管都是PICC置管过程中比较常见的并发症。我科在对胸外科患者通过PICC进行肠外营养过程中，加强护理，本着严谨的态度，控制好每一个环节。通过严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，及时更换敷贴以减少感染的发生。穿刺后以网状弹力绷带适当加压包扎24h减少局部渗血，正压封管减少了堵管的发生，握拳运动及应用喜疗妥外涂减少静脉炎的发生。同时注意对患者进行PICC置管过程中的观察，及时防止导管滑脱、导管堵塞，并进行相关健康教育，提高患者对PICC的自护能力。结果显示，50例PICC肠外营养患者均未出现严重并发症，营养状态良好。综上所述，加强PICC置管期间的护理有利于减少置管并发症，保证患者的营养支持，提高患者术后的免疫力和手术效果，很好地维持重要脏器的功能。
参考文献
[1] 王淑民.PICC置管应用于肿瘤患者肠外营养中的护理观察[J].中外医疗，2011，30（15）：116.
[2] 高媛.综合护理干预对胸外科PICC置管期间并发症的预防效果分析[J].现代肿瘤医学，2012，20（7）：1533-1534.
[3] 付加梅，孙红梅，黄宇华.PICC置管在胸外科肿瘤患者中的运用及护理[J].吉林医学，2012，33（7）：1504-1505.
[4] 葛轶群，陈敏军，白平.PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理[J].现代临床护理，2008，7（6）：39-41.
[5] 曾淑凝，王六妹，叶玉蝶，等.PICC导管在血液肿瘤患者营养支持中的应用效果[J].护理实践与研究，2012，09（16）：115-116.
【关键词】 PICC置管；胸外科；肠外营养；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.323 文章编号：1004-7484（2013）-11-6406-02
经外周中心静脉导管（PICC）是静脉输液的可靠通道，PICC置管可避免肠外营养液浓度、渗透压和化学刺激对外周血管的影响，比外周静脉更具有优越性[1]。但PICC留置期间，也有可能因为使用不当而出现机械性静脉炎、置管感染、导管阻塞、静脉血栓、感染等多种并发症，严重的影响患者治疗和缩短导管的使用时间。为保证胸外科患者正常的肠外应用，保证治疗的顺利进行，现回顾性分析我院胸外科2011年9月至2013年3月收治的50例肠外营养期间的PICC置管护理体会，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例胸外科患者，所有患者均获得明确诊断，采用手术治疗，均签署知情同意书，全部患者于术后1d开始肠外营养。排除血液系统疾病、严重感染；排除皮肤病患者。其中男26例，女24例，年龄18-72岁，平均45.8±12.7岁。食管癌16例，肺癌23例，恶性胸腔积液6例，纵膈病变5例。置管长度40-55cm，置管时间7-9d。
1.2 方法
1.2.1 置管所需材料 选用法国美德公司的规格为F4的三向瓣膜式PICC导管，3M无菌敷贴、约250ml生理盐水，注射器、无菌手套、无菌棉签、止血带、肝素帽、脱敏胶布
、碘伏棉签等。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 置管时的护理 尽量选择贵要静脉和肘正中静脉，而不选择头静脉。穿刺前用注射器抽取盐水检查导管是否通畅。穿刺时使患者保持平卧位，其穿刺侧手臂与身体成90°，进针角度为15°-30°，见回血后将穿刺针与血管平行继续推行1-2cm[2]。仔细测量置管长度，送管时动作轻柔缓慢，尽量减少对血管的机械损伤。导管进入肩部时，患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉[3]。置管过程中随时观察患者表情，观察有无心悸、胸闷、气促等症状。遇到阻力时不可强行送管，在不影响治疗情况下尽量用较细导管，还可帮助调整体位，可使导管后退约2cm，再使导管角度和上臂位置充分调整后缓缓推进导管，用包内镊子夹住导管缓慢送入套管内送入至预定长度。用20ml注射器抽回血，并用生理盐水脉冲式冲洗导管，用蝶翼固定导管于穿刺点下端，穿刺点放一块方纱布，覆盖于无菌透明膜固定好，连接肝素帽，正压封管。以穿刺点为中心用网状弹力绷带适当加压包扎24h。
1.2.2.2 置管后护理 置管手术结束后及时进行X线片的拍摄以确定导管具体位置；置管成功后详细做好护理记录，包括导管种类、置入长度等。密切观察穿刺点有无出血及炎性渗出物、导管有无脱出、局部疼痛。每天静脉输液后用0.9%生理盐水容易冲管，若发现导管中有血凝块应及时抽出[4]。注意保持局部干燥清洁，置管次日更换穿刺处敷贴，换敷料时严密观察穿刺部位皮肤有无红肿。妥善固定管道，告知患者管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲，伸展，以免导管滑脱出。在患者情况稳定的前提下嘱其做握拳运动，沿置管静脉走向皮肤外涂喜疗妥药膏，以预防机械性静脉炎的发生。每5-7d更换敷贴及正压接头1次，夏季可缩短更换时间，如有潮湿，卷边应随时更换。
1.3 统计学护理 资料的录入和分析采用SPSS12.0统计学软件。用（χ±s）表示计量资料，营养指标的比较采用t检验，以p<0.05为具有统计学意义。
2 结 果
全部患者均1次置管成功，成功率为100%。置管过程中均无死亡病例，无1例导管滑脱、感染、阻塞出现，无营养物质渗漏。置管时间7-9d，3例患者出现机械性静脉炎，局部湿热敷后缓解。营养期间无肠外营养相关并发症，患者的电解质和肝肾功能均维持在正常范围，体重无明显下降，无营养不良和切口愈合不良等。
3 讨 论
随着医学科技的不断发展，深静脉导管在临床上应用越来越广泛。PICC是可见性穿刺，具有操作简单、安全，穿刺成功率高，留置时间长，适应证广、费用低等特点[5]，是胸外科患者术后值得应用的肠外营养供给装置。但PICC作为一种异物置入静脉，从穿刺到置管成功后维护及拔管，并发症发生几率高。静脉炎、静脉血栓和堵管都是PICC置管过程中比较常见的并发症。我科在对胸外科患者通过PICC进行肠外营养过程中，加强护理，本着严谨的态度，控制好每一个环节。通过严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，及时更换敷贴以减少感染的发生。穿刺后以网状弹力绷带适当加压包扎24h减少局部渗血，正压封管减少了堵管的发生，握拳运动及应用喜疗妥外涂减少静脉炎的发生。同时注意对患者进行PICC置管过程中的观察，及时防止导管滑脱、导管堵塞，并进行相关健康教育，提高患者对PICC的自护能力。结果显示，50例PICC肠外营养患者均未出现严重并发症，营养状态良好。综上所述，加强PICC置管期间的护理有利于减少置管并发症，保证患者的营养支持，提高患者术后的免疫力和手术效果，很好地维持重要脏器的功能。
参考文献
[1] 王淑民.PICC置管应用于肿瘤患者肠外营养中的护理观察[J].中外医疗，2011，30（15）：116.
[2] 高媛.综合护理干预对胸外科PICC置管期间并发症的预防效果分析[J].现代肿瘤医学，2012，20（7）：1533-1534.
[3] 付加梅，孙红梅，黄宇华.PICC置管在胸外科肿瘤患者中的运用及护理[J].吉林医学，2012，33（7）：1504-1505.
[4] 葛轶群，陈敏军，白平.PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理[J].现代临床护理，2008，7（6）：39-41.
[5] 曾淑凝，王六妹，叶玉蝶，等.PICC导管在血液肿瘤患者营养支持中的应用效果[J].护理实践与研究，2012，09（16）：115-116.