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摘 要 目的：总结记忆合金髌骨爪的优点及出现的问题。方法：用记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折。结果：32例患者，骨折均Ⅰ期愈合，暂无明显的创伤性关节炎及屈膝功能障碍。讨论：记忆合金髌骨爪正确使用是一种可用的治疗髌骨骨折的内固定装置。
关键词 记忆合金髌骨爪 髌骨骨折
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.044
资料与方法
本组患者32例，男21例，女11例；年龄20～71岁；骨折类型：横断骨折6例，粉碎骨折20例，纵形骨折6例；均为闭合性新鲜骨折，本组未含合并股骨远段或胫骨近段骨折、血管及神经损伤。
手术方法：采用硬膜外麻醉，髌前横弧形切口或髌前正中纵形切口。显露髌骨，清除骨折端与关节腔凝血块及嵌入软组织，注意保护骨折周围骨质和韧带组织，生理盐水冲洗关节腔，伸直膝关节，复位骨折并用髌骨复位钳暂时固定，粉碎骨折将骨折块临时固定，缝合髌前断裂的股四头肌扩张部，选择大小合适的聚髌器浸泡于0～4℃冰盐水中，将聚髌器爪枝及腰部撑开，髌底上缘股四头肌肌腱附着处纵形切2个长1.0cm，将髌尖枝钩紧贴髌尖刺入髌韧带，压住腰部紧贴髌体，将髌底爪枝钩扣入切口中，45℃左右的盐水纱布热敷聚髌器，使其恢复原来形状，紧抱髌骨。检查髌骨关节面的平整度，屈膝90°检查内固定稳定程度，缝合修复髌骨内、外侧支持带。常规止血，放置引流，关闭切口，患肢弹力绷带包扎。术后第2天行股四头肌收缩锻炼，3天后开始主动屈伸膝关节锻炼，2～4周后扶拐下地并逐渐负重。
结 果
本组32例随访8个月～2年，骨折6～12周达临床愈合，无切口感染、聚髌器断裂或脱落，无骨折不愈合等并发症，但髌骨骨折内侧面，即关节面不十分平有3例，因为随访时间有限，暂没有出现明显的骨性关节炎；出现“拱腰”5例，聚髌器腰部突出。根据陆裕朴等提出的膝关节功能评定标准[1]：优13例，良14例，可5例，优良率84.3%。
讨 论
髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，髌骨骨折是关节内骨折，治疗一是以恢复伸膝装置的连续性为主要目标；二是强调髌股关节功能的重要性[2]。避免创伤性关节炎的发生，选择内固定应牢靠，允许早期关节活动。沈锋等对186例髌骨骨折患者采用单纯石膏外固定、丝线、Magnuson钢丝、张力带钢丝、AO张力带钢丝、聚髌器等6种方法进行治疗比较，认为聚髌器固定牢靠，简单易行，生物相容性好，手术适应证广，并发症少，优势明显。
镍钛记忆合金聚髌器工作原理：镍钛记忆合金有理想的延伸性，具有形状记忆效应。聚髌器是根据髌骨的解剖、力学特点利用环抱臂对骨折两端骨表面的回复力，即抱持力，来维持骨折端的固定和稳定。其固定具有多向性及向心性，可持续自动地向骨折断端施加聚合加压应力，使爪支能十分准确地拢住粉碎的骨折块，有利于保持骨折块的稳定，防止骨折块再移位和向前成角。各爪支的连接体部位于髌前表面，固定符合张力带原则，且各爪支无需穿过骨折块，不会使骨折块与髌前腱膜分离，提高了手术的成功率。优点是聚髌器治疗髌骨骨折操作简单，对已骨折的髌损伤小无需钻孔拧钉等，手术时间短，固定效果确切，能更早地进行膝关节功能锻炼。镍钛材料耐磨耐蚀耐疲劳，组织相容性优良，植入人体安全可靠，弹性模量约为不锈钢的1/4，与人骨骼较相近，可以极大地降低应力遮挡，避免骨质疏松，为骨折的愈合提供了理想的应力环境。
横断与纵形骨折的复位比较容易，粉碎性骨折的复位有时困难。粉碎性骨折先于髌骨周围用10号双丝线作髌骨周围缝合，修复髌前筋膜和支持带，使小碎骨块达到初步的复位，骨折复位后，再上聚髌器，盐水纱布热敷聚髌器时一定利用髌股关节及股骨髁的天然模具作用，通过双手指抱、掌心挤、叩方法使其解剖复位，聚髌器腰部不能脱离髌骨表面，否则不能起到张力带作用。本组出现“拱腰”5例，聚髌器腰部突出，皮外清楚可及，其中2例不适，尽早手术取出聚髌器。聚髌器大小选择要适当，型号偏小，功能爪枝距髌骨关节面距离增大，易造成骨折块朝前翻转(近关节面处骨折线分离)，靠关节面小骨折块向后移位，造成聚髌器轴向、持续加压作用削弱，骨折端解剖复位失败。型号偏大，功能爪枝极易刺入关节腔导致创伤性关节炎及屈膝功能障碍，聚髌器腰部脱离髌骨表面，致“拱腰”聚髌器腰部突出，不能起到张力带作用。建议在手术中测量髌骨纵向长度，以纵向长度的85%～90%选择合适的聚髌器，一般实测长度减去4～6mm即可。一般聚髌器的放置顺序应从下往上，与髌骨的纵轴一致，功能爪的中枝对应髌骨中线，防止聚髌器偏斜；但对于纵形骨折，可以考虑垂直髌骨的纵轴放置，此时应以髌骨横径的85%～90%选择聚髌器，放置时注意不能影响关节面。聚髌器的展开要匀称、适当，以免影响其“记忆力”。
参考文献
1 陆裕朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志,1985,5(5):280-22 徐实现,赵清臣,王鲁泉.经皮钢丝环绕内固定治疗髌骨骨折［J］.中医正骨,2003,4(4):43-44.
关键词 记忆合金髌骨爪 髌骨骨折
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.044
资料与方法
本组患者32例，男21例，女11例；年龄20～71岁；骨折类型：横断骨折6例，粉碎骨折20例，纵形骨折6例；均为闭合性新鲜骨折，本组未含合并股骨远段或胫骨近段骨折、血管及神经损伤。
手术方法：采用硬膜外麻醉，髌前横弧形切口或髌前正中纵形切口。显露髌骨，清除骨折端与关节腔凝血块及嵌入软组织，注意保护骨折周围骨质和韧带组织，生理盐水冲洗关节腔，伸直膝关节，复位骨折并用髌骨复位钳暂时固定，粉碎骨折将骨折块临时固定，缝合髌前断裂的股四头肌扩张部，选择大小合适的聚髌器浸泡于0～4℃冰盐水中，将聚髌器爪枝及腰部撑开，髌底上缘股四头肌肌腱附着处纵形切2个长1.0cm，将髌尖枝钩紧贴髌尖刺入髌韧带，压住腰部紧贴髌体，将髌底爪枝钩扣入切口中，45℃左右的盐水纱布热敷聚髌器，使其恢复原来形状，紧抱髌骨。检查髌骨关节面的平整度，屈膝90°检查内固定稳定程度，缝合修复髌骨内、外侧支持带。常规止血，放置引流，关闭切口，患肢弹力绷带包扎。术后第2天行股四头肌收缩锻炼，3天后开始主动屈伸膝关节锻炼，2～4周后扶拐下地并逐渐负重。
结 果
本组32例随访8个月～2年，骨折6～12周达临床愈合，无切口感染、聚髌器断裂或脱落，无骨折不愈合等并发症，但髌骨骨折内侧面，即关节面不十分平有3例，因为随访时间有限，暂没有出现明显的骨性关节炎；出现“拱腰”5例，聚髌器腰部突出。根据陆裕朴等提出的膝关节功能评定标准[1]：优13例，良14例，可5例，优良率84.3%。
讨 论
髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，髌骨骨折是关节内骨折，治疗一是以恢复伸膝装置的连续性为主要目标；二是强调髌股关节功能的重要性[2]。避免创伤性关节炎的发生，选择内固定应牢靠，允许早期关节活动。沈锋等对186例髌骨骨折患者采用单纯石膏外固定、丝线、Magnuson钢丝、张力带钢丝、AO张力带钢丝、聚髌器等6种方法进行治疗比较，认为聚髌器固定牢靠，简单易行，生物相容性好，手术适应证广，并发症少，优势明显。
镍钛记忆合金聚髌器工作原理：镍钛记忆合金有理想的延伸性，具有形状记忆效应。聚髌器是根据髌骨的解剖、力学特点利用环抱臂对骨折两端骨表面的回复力，即抱持力，来维持骨折端的固定和稳定。其固定具有多向性及向心性，可持续自动地向骨折断端施加聚合加压应力，使爪支能十分准确地拢住粉碎的骨折块，有利于保持骨折块的稳定，防止骨折块再移位和向前成角。各爪支的连接体部位于髌前表面，固定符合张力带原则，且各爪支无需穿过骨折块，不会使骨折块与髌前腱膜分离，提高了手术的成功率。优点是聚髌器治疗髌骨骨折操作简单，对已骨折的髌损伤小无需钻孔拧钉等，手术时间短，固定效果确切，能更早地进行膝关节功能锻炼。镍钛材料耐磨耐蚀耐疲劳，组织相容性优良，植入人体安全可靠，弹性模量约为不锈钢的1/4，与人骨骼较相近，可以极大地降低应力遮挡，避免骨质疏松，为骨折的愈合提供了理想的应力环境。
横断与纵形骨折的复位比较容易，粉碎性骨折的复位有时困难。粉碎性骨折先于髌骨周围用10号双丝线作髌骨周围缝合，修复髌前筋膜和支持带，使小碎骨块达到初步的复位，骨折复位后，再上聚髌器，盐水纱布热敷聚髌器时一定利用髌股关节及股骨髁的天然模具作用，通过双手指抱、掌心挤、叩方法使其解剖复位，聚髌器腰部不能脱离髌骨表面，否则不能起到张力带作用。本组出现“拱腰”5例，聚髌器腰部突出，皮外清楚可及，其中2例不适，尽早手术取出聚髌器。聚髌器大小选择要适当，型号偏小，功能爪枝距髌骨关节面距离增大，易造成骨折块朝前翻转(近关节面处骨折线分离)，靠关节面小骨折块向后移位，造成聚髌器轴向、持续加压作用削弱，骨折端解剖复位失败。型号偏大，功能爪枝极易刺入关节腔导致创伤性关节炎及屈膝功能障碍，聚髌器腰部脱离髌骨表面，致“拱腰”聚髌器腰部突出，不能起到张力带作用。建议在手术中测量髌骨纵向长度，以纵向长度的85%～90%选择合适的聚髌器，一般实测长度减去4～6mm即可。一般聚髌器的放置顺序应从下往上，与髌骨的纵轴一致，功能爪的中枝对应髌骨中线，防止聚髌器偏斜；但对于纵形骨折，可以考虑垂直髌骨的纵轴放置，此时应以髌骨横径的85%～90%选择聚髌器，放置时注意不能影响关节面。聚髌器的展开要匀称、适当，以免影响其“记忆力”。
参考文献
1 陆裕朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志,1985,5(5):280-22 徐实现,赵清臣,王鲁泉.经皮钢丝环绕内固定治疗髌骨骨折［J］.中医正骨,2003,4(4):43-44.