低中心静脉压联合6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对胸科手术患者血管外肺水的影响

• 作 者: 胡峥嵘 魏兵华 李长科 刘易林 谭江波
• 机 构: 汕头大学医学院附属粤北人民医院麻醉科,汕头大学医学院附属粤北人民医院ICU,南方医科大学附属珠江医院急诊科
• 出 处: 实用医学杂志
• 发表日期: 2019年04期
• 关键词: 低中心静脉压 6%羟乙基淀粉130/0.4 急性高容量血液稀释 胸科手术 血管外肺水
• 基金项目: 2015年广东省韶关市医药卫生科研计划项目(编号:Y15054).

目的探讨低中心静脉压（LCVP）联合6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释（AH-HD）对胸科手术患者血管外肺水的影响。方法选择ASA分级为I～Ⅱ级择期全麻下行肺癌根治切除术的胸科患者50例,随机分为两组,对照组（C组）和LCVP联合AHHD组（LA组）,每组均为25例,术前均置入右颈内静脉导管和右股动脉热稀释导管,并连接脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监护仪,且术中均在PiCCO和CVP监测下进行液体管理,其中C组采用常规输液方案,晶∕胶比约为2∶1,目标CVP 6～12cmH₂O,Hct25%以上;LA组麻醉后先行LCVP,采取控制晶体输入量并持续泵注硝酸甘油,目标CVP 2～5cmH₂O,随后再用6%羟乙基淀粉130/0.4行AHHD,目标Hct 25%～30%。分别于麻醉后双肺通气5 min（T0）、开胸前单肺通气5 min（T1）、开胸后单肺通气5 min（T2）、肺叶切除后5 min（T3）、关胸后5 min（T4）等时间点快速注射热指示剂（0～4℃冰生理盐水5 mL）入颈内静脉导管,观察其热稀释曲线,监测并记录SpO₂、CVP、MAP、HR、Hct、BIS、PetCO₂、CO、SVRI、EVLWI、术中出血量、尿量和手术时间等。结果两组患者各时点SpO₂、MAP、HR、BIS、PetCO₂基本稳定,HCT在肺叶切除后、关胸后均明显减低（t=2.192,P=0.031 5）,SVRI在单肺通气后明显减低（t=2.653,P=0.037 6）,开胸后明显增加（t=2.146,P=0.005 3）,在肺叶切除后均有所减少,关胸后明显减少（t=2.346,P=0.016 2）;CO在开胸后明显减少（t=1.872,P=0.013 7）,在关胸后有所增加;EVLWI在开胸后明显增加（t=1.537,P=0.008 2）,但均未达到肺水肿提示标准（EVLWI正常值为3.0～7.0 mL/kg,2倍以上则提示有肺水肿）,在肺叶切除后不同程度减少,其中在各时间点LA组EVLWI明显低于C组（t=3.435,P=0.003 4）;两组患者术后均未见明显肺水肿、肺不张、低氧血症等严重肺部并发症发生。结论低中心静脉压联合6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释用于胸科手术血流动力学基本稳定,可有效减少患者血管外肺水,且无严重肺部并发症发生。