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[摘要] 目的 评价腹腔镜术前或术后静注帕瑞昔布钠镇痛的可行性。方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者100例，年龄20-60岁，ASAⅠ级或Ⅱ级，性别不限，体重45kg-80kg，随机分为术前静注组（A组）和术后静注组（B组），每组50例。采用麻醉苏醒躁动评分和VAS评分、Prince-Henry评分，评价术后2、4、6、8h疼痛程度。结果 两组比较，A组苏醒期躁动评分明显低于B组（P<0.05），而VAS评分、Prince-Henry评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术前静注帕瑞昔布钠可使麻醉苏醒期平稳，而术前和术后静注帕瑞昔布钠均具有相近的镇痛效应。
[关键词] 帕瑞昔布钠；静注；镇痛；疼痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.492 文章编号：1004-7484（2014）-03-1591-02
腹腔镜下胆囊切除术是近年来广泛应用的一种术式，它具有手术时间短，创伤小，恢复快的特点。腹腔镜胆囊切除术一般选择全麻，术后疼痛主要包括腹壁伤口痛和内脏痛，尽管比开腹术后疼痛程度轻，但仍需采取积极的镇痛措施。我们选择100例腹腔镜下胆囊切除的患者，通过术前或术后静注帕瑞昔布钠，观察苏醒时的状况及镇痛效应。
1 资料与方法
1.1 患者选择标准及分组 择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者100例，年龄20-60岁，体重45-80kg，ASAⅠ-Ⅱ级。所有患者同意参加本研究并签署知情同意书。患者随机分为术前静注组（A组）和术后静注组（B组）。所用帕瑞昔布钠为辉瑞制药有限公司制造，规格为40mg/支，配置溶液统一为0.9%氯化钠3ml.所选择患者无重大系统疾患，对帕瑞昔布钠无过敏史，术前一周内没有使用过阿片类或非甾体类镇痛剂。
1.2 给药方案 两组患者全部选择全身麻醉。术前30分肌注盐酸戊乙奎醚0.5mg，术前组术前15分静注帕瑞昔布钠40mg.麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg舒芬太尼0.4ug/kg，阿曲库安0.6mg/kg，丙泊酚2mg/kg。气管插管后行机械通气。术中静脉泵输注丙泊酚瑞芬太尼及阿曲库安，吸入1%-2%七氟醚维持麻醉。术后组在缝皮后静注帕瑞昔布钠40mg。两组患者手术后均静注新斯的明0.5mg，阿托品0.3mg，氟马西尼0.3mg。等待患者清醒，自主呼吸恢复后，吸痰拔出气管插管。两组均不用镇痛泵术后镇痛。
1.3 观察项目 ①采用模拟视觉评分法（VAS评分）评价术后2、4、6、8小时的疼痛程度；②Prince-Henry评分咳嗽无痛为0分，咳嗽时疼痛、安静时无痛为1分，静息状态下疼痛可忍受为2分，难以忍受为3分。③麻醉苏星期躁动评分（0分：安静合作；1分：吸痰刺激时肢体有运动；2分：无刺激时也有肢体运动但不需要医务人员制动；3分：激烈头、肢体挣扎，需多人按压）。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ〖TX-*3〗±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组患者的年龄、体重和性别比差异无统计学意义（P>0.05） 见表1。
[摘要] 目的 评价腹腔镜术前或术后静注帕瑞昔布钠镇痛的可行性。方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者100例，年龄20-60岁，ASAⅠ级或Ⅱ级，性别不限，体重45kg-80kg，随机分为术前静注组（A组）和术后静注组（B组），每组50例。采用麻醉苏醒躁动评分和VAS评分、Prince-Henry评分，评价术后2、4、6、8h疼痛程度。结果 两组比较，A组苏醒期躁动评分明显低于B组（P<0.05），而VAS评分、Prince-Henry评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术前静注帕瑞昔布钠可使麻醉苏醒期平稳，而术前和术后静注帕瑞昔布钠均具有相近的镇痛效应。
[关键词] 帕瑞昔布钠；静注；镇痛；疼痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.492 文章编号：1004-7484（2014）-03-1591-02
腹腔镜下胆囊切除术是近年来广泛应用的一种术式，它具有手术时间短，创伤小，恢复快的特點。腹腔镜胆囊切除术一般选择全麻，术后疼痛主要包括腹壁伤口痛和内脏痛，尽管比开腹术后疼痛程度轻，但仍需采取积极的镇痛措施。我们选择100例腹腔镜下胆囊切除的患者，通过术前或术后静注帕瑞昔布钠，观察苏醒时的状况及镇痛效应。
1 资料与方法
1.1 患者选择标准及分组 择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者100例，年龄20-60岁，体重45-80kg，ASAⅠ-Ⅱ级。所有患者同意参加本研究并签署知情同意书。患者随机分为术前静注组（A组）和术后静注组（B组）。所用帕瑞昔布钠为辉瑞制药有限公司制造，规格为40mg/支，配置溶液统一为0.9%氯化钠3ml.所选择患者无重大系统疾患，对帕瑞昔布钠无过敏史，术前一周内没有使用过阿片类或非甾体类镇痛剂。
1.2 给药方案 两组患者全部选择全身麻醉。术前30分肌注盐酸戊乙奎醚0.5mg，术前组术前15分静注帕瑞昔布钠40mg.麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg舒芬太尼0.4ug/kg，阿曲库安0.6mg/kg，丙泊酚2mg/kg。气管插管后行机械通气。术中静脉泵输注丙泊酚瑞芬太尼及阿曲库安，吸入1%-2%七氟醚维持麻醉。术后组在缝皮后静注帕瑞昔布钠40mg。两组患者手术后均静注新斯的明0.5mg，阿托品0.3mg，氟马西尼0.3mg。等待患者清醒，自主呼吸恢复后，吸痰拔出气管插管。两组均不用镇痛泵术后镇痛。
1.3 观察项目 ①采用模拟视觉评分法（VAS评分）评价术后2、4、6、8小时的疼痛程度；②Prince-Henry评分咳嗽无痛为0分，咳嗽时疼痛、安静时无痛为1分，静息状态下疼痛可忍受为2分，难以忍受为3分。③麻醉苏星期躁动评分（0分：安静合作；1分：吸痰刺激时肢体有运动；2分：无刺激时也有肢体运动但不需要医务人员制动；3分：激烈头、肢体挣扎，需多人按压）。 1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ〖TX-*3〗±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组患者的年龄、体重和性别比差异无统计学意义（P>0.05） 见表1。
2.2 A组苏醒期评分明显低于B组（P<0.05），显示术前静注帕瑞昔布钠有一定的超前镇痛作用而B组，可能由于缝皮时间短，静注帕瑞昔布钠未充分发挥作用，故导致苏醒期评分较高，见表2。
2.3 两组中术后共有12例需要额外追加阿片类镇痛药镇痛，其中A组有5例在2h时间段内追加芬太尼0.1mg，B组有7例。两组追加镇痛药的情况差异无统计学意义（P>0.05）。
两组用药后效果评估（VAS评分：0分-无痛；1-3分-轻度疼痛；4-7分-中度疼痛；8-10分-重度疼痛）。两组VAS评分、Prince-Henry评分差异无统计学意义（P>0.05）。表明术前或术后静注帕瑞昔布钠都具有相同的镇痛效应，见表3。
3 讨 论
帕瑞昔布钠在静脉滴注或肌内注射后经肝脏酶水解，迅速转化为有药理学活性的物质-伐地昔布，伐地昔布是高选择性COX-2抑制剂，对COX-2的抑制作用是COX-1的2.8万倍[1]，帕瑞昔布钠静脉滴注7min即可起效，2h内达到高峰，单次剂量镇痛疗效持续时间可达12h。有多项研究表明，帕瑞昔布钠单支剂量40mg静脉滴注优于吗啡4mg，单支40mg肌内注射与吗啡12mg相当。目前供临床使用的单剂量和多剂量帕瑞昔布钠在口腔科、妇科开腹手术、骨科和腹腔镜胆囊切除手术后具有明确的镇痛作用[2-4]。
本研究显示，术前静脉滴注帕瑞昔布钠可发挥超前镇痛作用，使术后苏醒更加平稳舒适，我们在临床麻醉期间也发现，在向腹腔充气和进行胆囊管处理时，A组的麻醉是比较平稳的，而B组会出现血压和心律的变化。但未做进一步的统计分析。估计麻醉诱导前应用帕瑞昔布钠可抑制中枢敏化作用，降低术中探查及操作所致前列腺素释放，减少伤害性刺激传入，对疼痛感受系统具有保护效应[5]，术毕应用帕瑞昔布钠则因中枢神经敏化，导致同样强度刺激所致疼痛程度明显增高，引起痛觉超敏。故苏醒期躁动明显增多。但术后镇痛效果是相近的。
参考文献
[1] Penning TD，Talley JJ，Bertenshaw SR，et al.Synthesis and biological evaluation of the 1，5-diarylpyrazole class of cyclooxygenase-2 inhibitors：identification of 4-[5-（4methylphenyl）-3-（trifluoromethyl）-1H-pyrazol-1-yl]benze nesulfonamide（SC-58635，celecoxib）[J].J Med Chem，1997，40（13）：1347.
[2] 吴新民，岳云，张丽萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的節俭作用和安全性、前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2007，27（1）：7.
[3] Eugene R，Joseph S，Andreas M，et al.Aultiple-Day Regimen of Parecoxib Sodium 20 mg Twice Daily Provides Pain Relief After Total Hip Arthroplasty[J].Pain Medicine，2008，107（2）：652.
[4] Akaraviputh T，Leelouhapong C，Lohsiriwat V，et al.Efficacy of perioperative parecoxib injection on postoperative pain relief after laparoscopic cholecystectomy：a prospective，randomized study[J].World J Gastroenterol，2009，15（16）：2005.
[5] Dahl JB，Moniche S.Preemptive analgesia[J].Br Med Bull，2004，71（1）：13.
[关键词] 帕瑞昔布钠；静注；镇痛；疼痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.492 文章编号：1004-7484（2014）-03-1591-02
腹腔镜下胆囊切除术是近年来广泛应用的一种术式，它具有手术时间短，创伤小，恢复快的特点。腹腔镜胆囊切除术一般选择全麻，术后疼痛主要包括腹壁伤口痛和内脏痛，尽管比开腹术后疼痛程度轻，但仍需采取积极的镇痛措施。我们选择100例腹腔镜下胆囊切除的患者，通过术前或术后静注帕瑞昔布钠，观察苏醒时的状况及镇痛效应。
1 资料与方法
1.1 患者选择标准及分组 择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者100例，年龄20-60岁，体重45-80kg，ASAⅠ-Ⅱ级。所有患者同意参加本研究并签署知情同意书。患者随机分为术前静注组（A组）和术后静注组（B组）。所用帕瑞昔布钠为辉瑞制药有限公司制造，规格为40mg/支，配置溶液统一为0.9%氯化钠3ml.所选择患者无重大系统疾患，对帕瑞昔布钠无过敏史，术前一周内没有使用过阿片类或非甾体类镇痛剂。
1.2 给药方案 两组患者全部选择全身麻醉。术前30分肌注盐酸戊乙奎醚0.5mg，术前组术前15分静注帕瑞昔布钠40mg.麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg舒芬太尼0.4ug/kg，阿曲库安0.6mg/kg，丙泊酚2mg/kg。气管插管后行机械通气。术中静脉泵输注丙泊酚瑞芬太尼及阿曲库安，吸入1%-2%七氟醚维持麻醉。术后组在缝皮后静注帕瑞昔布钠40mg。两组患者手术后均静注新斯的明0.5mg，阿托品0.3mg，氟马西尼0.3mg。等待患者清醒，自主呼吸恢复后，吸痰拔出气管插管。两组均不用镇痛泵术后镇痛。
1.3 观察项目 ①采用模拟视觉评分法（VAS评分）评价术后2、4、6、8小时的疼痛程度；②Prince-Henry评分咳嗽无痛为0分，咳嗽时疼痛、安静时无痛为1分，静息状态下疼痛可忍受为2分，难以忍受为3分。③麻醉苏星期躁动评分（0分：安静合作；1分：吸痰刺激时肢体有运动；2分：无刺激时也有肢体运动但不需要医务人员制动；3分：激烈头、肢体挣扎，需多人按压）。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ〖TX-*3〗±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组患者的年龄、体重和性别比差异无统计学意义（P>0.05） 见表1。
[摘要] 目的 评价腹腔镜术前或术后静注帕瑞昔布钠镇痛的可行性。方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者100例，年龄20-60岁，ASAⅠ级或Ⅱ级，性别不限，体重45kg-80kg，随机分为术前静注组（A组）和术后静注组（B组），每组50例。采用麻醉苏醒躁动评分和VAS评分、Prince-Henry评分，评价术后2、4、6、8h疼痛程度。结果 两组比较，A组苏醒期躁动评分明显低于B组（P<0.05），而VAS评分、Prince-Henry评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术前静注帕瑞昔布钠可使麻醉苏醒期平稳，而术前和术后静注帕瑞昔布钠均具有相近的镇痛效应。
[关键词] 帕瑞昔布钠；静注；镇痛；疼痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.492 文章编号：1004-7484（2014）-03-1591-02
腹腔镜下胆囊切除术是近年来广泛应用的一种术式，它具有手术时间短，创伤小，恢复快的特點。腹腔镜胆囊切除术一般选择全麻，术后疼痛主要包括腹壁伤口痛和内脏痛，尽管比开腹术后疼痛程度轻，但仍需采取积极的镇痛措施。我们选择100例腹腔镜下胆囊切除的患者，通过术前或术后静注帕瑞昔布钠，观察苏醒时的状况及镇痛效应。
1 资料与方法
1.1 患者选择标准及分组 择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者100例，年龄20-60岁，体重45-80kg，ASAⅠ-Ⅱ级。所有患者同意参加本研究并签署知情同意书。患者随机分为术前静注组（A组）和术后静注组（B组）。所用帕瑞昔布钠为辉瑞制药有限公司制造，规格为40mg/支，配置溶液统一为0.9%氯化钠3ml.所选择患者无重大系统疾患，对帕瑞昔布钠无过敏史，术前一周内没有使用过阿片类或非甾体类镇痛剂。
1.2 给药方案 两组患者全部选择全身麻醉。术前30分肌注盐酸戊乙奎醚0.5mg，术前组术前15分静注帕瑞昔布钠40mg.麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg舒芬太尼0.4ug/kg，阿曲库安0.6mg/kg，丙泊酚2mg/kg。气管插管后行机械通气。术中静脉泵输注丙泊酚瑞芬太尼及阿曲库安，吸入1%-2%七氟醚维持麻醉。术后组在缝皮后静注帕瑞昔布钠40mg。两组患者手术后均静注新斯的明0.5mg，阿托品0.3mg，氟马西尼0.3mg。等待患者清醒，自主呼吸恢复后，吸痰拔出气管插管。两组均不用镇痛泵术后镇痛。
1.3 观察项目 ①采用模拟视觉评分法（VAS评分）评价术后2、4、6、8小时的疼痛程度；②Prince-Henry评分咳嗽无痛为0分，咳嗽时疼痛、安静时无痛为1分，静息状态下疼痛可忍受为2分，难以忍受为3分。③麻醉苏星期躁动评分（0分：安静合作；1分：吸痰刺激时肢体有运动；2分：无刺激时也有肢体运动但不需要医务人员制动；3分：激烈头、肢体挣扎，需多人按压）。 1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ〖TX-*3〗±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组患者的年龄、体重和性别比差异无统计学意义（P>0.05） 见表1。
2.2 A组苏醒期评分明显低于B组（P<0.05），显示术前静注帕瑞昔布钠有一定的超前镇痛作用而B组，可能由于缝皮时间短，静注帕瑞昔布钠未充分发挥作用，故导致苏醒期评分较高，见表2。
2.3 两组中术后共有12例需要额外追加阿片类镇痛药镇痛，其中A组有5例在2h时间段内追加芬太尼0.1mg，B组有7例。两组追加镇痛药的情况差异无统计学意义（P>0.05）。
两组用药后效果评估（VAS评分：0分-无痛；1-3分-轻度疼痛；4-7分-中度疼痛；8-10分-重度疼痛）。两组VAS评分、Prince-Henry评分差异无统计学意义（P>0.05）。表明术前或术后静注帕瑞昔布钠都具有相同的镇痛效应，见表3。
3 讨 论
帕瑞昔布钠在静脉滴注或肌内注射后经肝脏酶水解，迅速转化为有药理学活性的物质-伐地昔布，伐地昔布是高选择性COX-2抑制剂，对COX-2的抑制作用是COX-1的2.8万倍[1]，帕瑞昔布钠静脉滴注7min即可起效，2h内达到高峰，单次剂量镇痛疗效持续时间可达12h。有多项研究表明，帕瑞昔布钠单支剂量40mg静脉滴注优于吗啡4mg，单支40mg肌内注射与吗啡12mg相当。目前供临床使用的单剂量和多剂量帕瑞昔布钠在口腔科、妇科开腹手术、骨科和腹腔镜胆囊切除手术后具有明确的镇痛作用[2-4]。
本研究显示，术前静脉滴注帕瑞昔布钠可发挥超前镇痛作用，使术后苏醒更加平稳舒适，我们在临床麻醉期间也发现，在向腹腔充气和进行胆囊管处理时，A组的麻醉是比较平稳的，而B组会出现血压和心律的变化。但未做进一步的统计分析。估计麻醉诱导前应用帕瑞昔布钠可抑制中枢敏化作用，降低术中探查及操作所致前列腺素释放，减少伤害性刺激传入，对疼痛感受系统具有保护效应[5]，术毕应用帕瑞昔布钠则因中枢神经敏化，导致同样强度刺激所致疼痛程度明显增高，引起痛觉超敏。故苏醒期躁动明显增多。但术后镇痛效果是相近的。
参考文献
[1] Penning TD，Talley JJ，Bertenshaw SR，et al.Synthesis and biological evaluation of the 1，5-diarylpyrazole class of cyclooxygenase-2 inhibitors：identification of 4-[5-（4methylphenyl）-3-（trifluoromethyl）-1H-pyrazol-1-yl]benze nesulfonamide（SC-58635，celecoxib）[J].J Med Chem，1997，40（13）：1347.
[2] 吴新民，岳云，张丽萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的節俭作用和安全性、前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2007，27（1）：7.
[3] Eugene R，Joseph S，Andreas M，et al.Aultiple-Day Regimen of Parecoxib Sodium 20 mg Twice Daily Provides Pain Relief After Total Hip Arthroplasty[J].Pain Medicine，2008，107（2）：652.
[4] Akaraviputh T，Leelouhapong C，Lohsiriwat V，et al.Efficacy of perioperative parecoxib injection on postoperative pain relief after laparoscopic cholecystectomy：a prospective，randomized study[J].World J Gastroenterol，2009，15（16）：2005.
[5] Dahl JB，Moniche S.Preemptive analgesia[J].Br Med Bull，2004，71（1）：13.