本文通过前瞻性研究分析美国小儿外科协会(American Pediatric Surgical Association，APSA)的临床实践指南(clinical practice guideline，CPG)在儿童创伤性脾脏挫裂伤中的单中心应用，探讨其在国内使用的可行性。
方法收集2014年1月至2017年10月，复旦大学附属儿科医院收治的单纯性创伤性脾挫裂伤患儿，随机分成两组：CPG组和非CPG组(按照既往的保守方案治疗)。收集并分析两组患儿年龄、影像学(CT检查)分级、血常规、住院时间、抗生素的使用、住院总费用及抗生素使用费用、影像学随访及预后等。
结果本研究共纳入20例，两组各10例，两组间年龄及影像学分级无明显差异，两组中Ⅳ级或Ⅳ级以上均为2例，Ⅲ级均为6例，Ⅰ-Ⅱ级均为2例。CPG组住院天数明显低于非CPG组[(4.80±1.32)d比(11.30±3.43)d，P<0.001]。CPG组住院费用明显低于非CPG组[3 905.2(3 681.4，5 819.3)元比11 465.2(7 896.4，24 021.2)元，P<0.001]。CPG组仅有3例使用静脉抗生素，且有2例为临时应用，非CPG组所有患儿均使用静脉抗生素，CPG组抗生素使用费用低于非CPG组[249.8(130.7，680.4)元比2 575.6(1 983.4，3 880.8)元，P＝0.011]。B超检查两组间无明显差异，CPG组CT检查次数明显低于非CPG组[(1.60±0.52)次比(2.50±0.71)次，P＝0.004]。所有病例均保守治疗成功，随访期间无一例因迟发性出血而再次入院。
结论在严格掌握适应证和密切观察伤情变化的条件下，对儿童血流动力学稳定的单纯性脾损伤行以APSA临床实践指南为基础的保守治疗是安全和有效的。该指南的应用可以降低住院时间、住院费用、避免抗生素过度使用，可改善国内医疗资源利用不均衡，减少患儿家庭的经济和精神负担。