让生命安详地离去

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  在人们的传统观念里,癌症患者即使到了晚期,也应该想尽一切办法给予救治。其实,越来越多的实践证明,晚期癌症患者临终前的各种过度治疗,对其身体的损害极大,这些治疗对他们来说,可能弊大于利:而终止无意义的治疗,可能是一种更好的选择。
  美国纽约大学医学中心血液肿瘤科托马斯·弗伦萨博士指出:“我们必须认识到,不治疗也是一种选择,让患者回家享受宁静与亲人的关怀。比呆在医院积极治疗会更好!”他举例说,一位45岁的女精神科医生,患了阑尾癌,已经腹腔转移了。不能吃任何东西,完全依靠肠外营养,并且需要做结肠造口术和胃造口术。患者已经尝试过多种化疗,因担心化疗的毒副作用,又开始用分子靶向药物,治疗3周后身体还是每况愈下,而且出现了皮肤损伤等并发症。这时,是应该继续给病人使用昂贵的分子靶向药物,还是建议病人停止治疗?家属可能会提出继续救治。但正确的做法应该是:如实告诉病人,已经没有特效药物。应放弃治疗,转向提高患者的生活质量,减轻患者疼痛的临终关怀。
  但是,不幸的是,在临床上,仍有相当多的病人在临终前还是接受了毫无意义的治疗,使他们在十分痛苦的状态下离开人世。弗伦萨博士认为,这是因为在与恶性肿瘤无奈的抗争中,患者、家属和医生全都“病”了。患者强烈的求生欲要求医生给自己治疗;家属也容易出现焦虑、绝望情绪,想不惜一切代价挽救亲人的生命;而肿瘤医生面对病魔束手无策,心理上不能接受一次次治疗失败这个事实,会想尽办法把各种治疗方法都用上。这个时候,医生也就陷入了“疾病”状态,治疗太猛、过度治疗,反而加速了患者的死亡。
  几乎每个晚期肿瘤患者都会问医生:“我还能活多久?”弗伦萨博士说,患者希望在他死前,将想做的事情做完。因此,医生应该相对准确地告诉他预估生存期,这样,患者会平静地、没有遗憾地离去。“我通常对病人说,‘我是不知道你能活多久的,每个病人不一样,但你肯定会比一个不得肿瘤的人活得要短’。然后,我可以根据评分,相对准确地告诉病人最后的期限。很多家属不愿意将病情告诉病人,但病人有权利知道自己的真实情况。”
  告诉生存期大约在6个月内的晚期恶性肿瘤病人还能活多久,可通过病人体力特征和临床症状进行预测评分。比如,当出现不能吃饭时,生存期少于58天;出现意识混乱者,少于38天;出现吞咽困难或呼吸困难者,少于30天等。实际上,要准确预测一个病人的生存时间并不容易,需要经过培训的专业医生。但医生估算生存期有时会过于乐观。
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