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1 病例资料rn病例1:患者,男,63岁,因“高处坠落致意识障碍、面部裂伤出血2 h”于2015年11月28日急诊完善颅脑、颈部、胸部、全腹部CT平扫后转入医院重症医学科( ICU). 入院诊断:创伤性蛛网膜下腔出血、急性上呼吸道梗阻、开放性面部损伤、开放性下颌骨骨折、肺挫伤、全身多发性骨折(A-PACHEⅡ评分26). 行规范治疗同时给予肠内营养支持治疗. 11月30日开始经鼻胃管(深度55cm)加温泵注肠内营养混悬液( SP ,纽迪希亚制药有限公司,批号:1509010 ) ,按20 ml·h-1 速度营养支持治疗;12月1日经鼻胃管泵注肠内营养混悬液( TPF,纽迪希亚制药有限公司,批号:1508040) ,按50 ml·h-1 速度泵注,次日增加至65 ml·h-1. 此外因治疗需要间断经鼻胃管注药,包括乳果糖( 10 ml tid)、10％氯化钾溶液(10 ml tid). 12月2日经鼻胃管注药发现存在阻力,且口腔反复吸出肠内营养液,鼻胃管脱出或返折,故拔出鼻胃管拟重新置管,但反复尝试仍无法重新置入,经喉镜下引导重置胃管,见咽喉部数块肠内营养剂凝固块. 因患者伤后胸部CT未见食管病变,故考虑系肠内营养剂凝固嵌顿致食管梗阻. 12月3日床旁行内镜诊治:循腔进镜至食道,于食管下段见食物部分堵塞管腔,内镜下用异物钳将食物送入胃内后,管腔通畅,进镜至十二指肠降段,退镜观察,胃体黏膜片状充血糜烂,可见营养剂潴留,其余各段黏膜未见明显异常,再次进镜,在胃镜直视下将胃管送入胃体. 胃管重新置管成功后再次启动肠内营养治疗,给予肠内营养混悬液(TPF)50 ml·h-1,次日加至87. 5 ml·h-1,同时间断经鼻胃管注药,包括比索洛尔( 2. 5 mg qd) ,双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(0. 42 g tid),10％氯化钾溶液(30 ml qd)等,其后未再出现食道梗阻及胃管堵塞情况. 12月21日拔除胃管、经口进食,患者经处理及治疗后康复出院.