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[摘要] 目的 探讨类护理干预1年对风湿关节炎（RA）患者生存质量的影响。 方法 选取本院资料较完整的160例RA患者作为护理干预组，给予持续1年的健康教育、指导功能锻炼、心理护理等的护理干预措施1年；另将同期入院且资料较完整的162例RA患者做为对照组，按传统常规护理者观察1年。对两组患者按《生存质量测定简表》评分比较。 结果 护理干预组患者生存质量在四个维度跟对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 护理干预措施对改善类风湿关节炎患者的生存质量有一定的效果。
[关键词] 类风湿关节炎；生存质量；护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-120-03
类风湿关节炎（rheumatoid atthritis，RA）是最常见的影响关节并以关节滑膜炎为特征的累及周围关节为主的异质性、系统性、炎症性、多发性的自身免疫性疾病，全球发病率为0.5%[1-3]。在RA患者的治疗和康复过程中适当的采取积极有效的护理干预占有十分重要的地位[4-5]。此次研究分别调查护理干预1年和常规护理1年的类风湿关节炎患者，并对其生存质量进行评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月～2013年1月，在我院治疗的160例资料完整的类风湿关节炎患者为护理干预组，年龄30～75岁，平均（43.2±5.8）岁，其中男88例，女72例。对照组162例为同期入院治疗的资料完整的患者，采取常规护理措施。入选标准：患者均符合2010年8月，美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同发布的《2010类风湿关节炎分类标准》[6]。排除标准：正在服用抗抑郁药、镇静药物患者；存在精神疾病、沟通障碍，合并心脑血管及器质性病变等严重并发症，病程不少于3年的。
1.2 方法
1.2.1 两组患者入院期间详细记录病程且都采用常规的治疗方法，包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药及理疗等。出院后对照组患者采用类风湿关节炎的常规护理，例如做好饮食护理，平时注意避免风、湿、寒等外邪的侵袭，适当的进行身体可耐受的体育锻炼，注意劳逸结合避免精神过度紧张。
1.2.2 护理干预组 患者出院后在常规护理的基础上给予用药指导、健康教育、心理护理干预、指导康复功能锻炼、饮食护理等综合性护理干预措施1年。具体方法如下：（1）用药指导：每周询问患者关节疼痛情况，遵医嘱按时按量给予镇痛药物治疗，以提高痛阈[7]。（2）健康教育：根据不同患者的患病情况，有针对性地开展类风湿性关节炎知识讲座和电话访谈，向患者宣教类风湿性关节炎发生、发展和病变相关知识及饮食调理相关知识，每周给予电话回访。（3）心理护理干预：出院时指导家属充分利用社会、家庭的作用在生活上给予患者心理上的支持与安慰，加强与患者的沟通，缓解患者因病痛带来的精神压力。有研究认为[8]，合理的家庭关怀会有利于扭转患者的心态，借助家属的探视和关怀，改善患者的心态，让患者时刻感受到家人的重视关爱和亲情的温暖，使患者的内心感受得到释放，有利于达到身心康复的最适状态。（4）指导康复功能锻炼：根据患者的实际情况制定相关的康复功能锻炼措施，在家开展康复锻炼，坚持循序渐进、持之以恒的原则。（5）饮食护理：叮嘱患者应尽量多食用鱼油、夜樱草等不饱和的长链脂肪酸和硒等微量元素，可有效缓解关节疼痛和肿胀，减少晨僵、缓解疲劳。患者尽量少食用谷物、小麦、燕麦、黑麦、牛奶、咖啡等，以免产生不良影响，加重类风湿的症状。
1.3 评定指标
观察两组患者1年后的生存质量，根据《生存质量测定简表》（WHOQOL-BREF）评分比较，维度评分之和记为总分，分值越高表明患者生活质量越差[9]。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS20.0对本研究的数字信息进行数据分析，计量资料比较以（）表示，采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理干预前干预组和对照组生活质量
护理干预前对两组患者的生活质量进行比较，两组患者生活质量差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者生存质量评估
经统计学分析可知，干预组护理干预后WHOQOL-BREF各维度评分及总评分均优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
类风湿关节炎（RA）是临床常见的一种病因未明的急性或慢性以炎性滑膜炎为主的变态反应性疾病[10]。虽然近十几年来，随着缓慢作用抗风湿药的联合应用，对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现，使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全缓解。但是类风湿关节炎患者缺乏特效的对症治疗方法，病程迁延，因为疾病的特殊性，需终身治疗，有的患者由于担心治疗药物的毒性作用及治疗费用的问题，甚至放弃治疗。患者的关节肥大、疼痛等等症状若不能得到及时治疗，病情会逐渐发展加重，最后导致关节僵硬、畸形、功能丧失或不同程度的残疾。
本研究对在我院治疗的类风湿关节炎进行护理干预1年并详细记录1年类患者的情况，且选择同期入院的RA患者作为对照调查。在护理干预时根据每位患者的病情进展制定详细的护理干预措施，严格执行每周电话回访，询问患者的饮食和疼痛状况，叮嘱患者在饮食上注意补充不饱和脂肪酸、蛋白质维生素、微量元素等。在护理方面不仅要注意遵照医嘱服药还要求患者在疼痛缓解的情况下规律的进行功能锻炼和康复治疗，使病情逐渐缓解，另外还积极和患者家属沟通对患者心理进行重建，缓解 因疼痛和不适带来的心理问题。通过调查发现，在护理干预实施1年的患者组，他们的生活质量得到了明显的改善，这是单一的药物质量所不能达到的效果。改善RA患者的负性情绪已成为治疗RA的一个主要部分[11]，本研究结果提示心理干预能改善患者的负性情绪和生活质量，这与国内外的许多相关研究结果[12]相吻合。只有通过护理干预才能提高患者对疾病的正确认识，提高治疗的积极态度，提高患者的治疗依从性，从而达到提高患者的生存质量的目的。 [参考文献]
[1] CarmonaL，CrossM，WilliamsB，etal.Rheumatoid arthritis[J].JBest Pract ResClin Rheumatol，2010，24（6）：733-745.
[2] 李梅芬.类风湿性关节炎患者心理状况、影响因素及护理干预[J].Internal Medicine Of China，2014，3（9）：346-348.
[3] 韩春梅.心理干预对类风湿关节炎患者负性情绪及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：4196-4197.
[4] Deng W，Hu J.The effects of a pilot intervention for community-dwelling adults with rheumatoid arthritis in wuhan，China[J].Front Public Health，2013，1（1）：43.
[5] 王庆，徐桂华，周学平，等.类风湿关节炎病人功能锻炼现状及影响因素分析[J].护理研究，2014，28（5）：1709-1710.
[6] 2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative.Ann Rheum Dis 2010，69（9）：1580-1588.
[7] 甘国会，李共梅.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：519.
[8] 许春红，祝瑾，程宏.综合护理干预方式对改善类风湿关节炎患者焦虑及抑郁状态的影响[J].护理研究，2012，9（6）：150-152.
[9] 温燕红.通过护理干预对社区COPD患者肺功能及生存质量的影响[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（9）：12.
[10] 敬雪明，李芸，罗万红，等.护理干预对类风湿关节炎患者生存质量的影响[J].护理实践与研究（上半月版），2013，10（11）：11-13.
[11] Mojs E，Ziarko M，Kaczmarek L，et al.Anxiety level and its determinants in rheumatoid arthritis patients[J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2011，76（4）：219-224.
[12] Ho RC，Fu EH，Chua AN，et al.Clinical and psychosocial factors associ-ated with depression and anxiety in Singaporean patients with rheuma-toid arthritis[J].Int J Rheum Dis，2011，14（1）：37-47.
（收稿日期：2014-10-24）
[关键词] 类风湿关节炎；生存质量；护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-120-03
类风湿关节炎（rheumatoid atthritis，RA）是最常见的影响关节并以关节滑膜炎为特征的累及周围关节为主的异质性、系统性、炎症性、多发性的自身免疫性疾病，全球发病率为0.5%[1-3]。在RA患者的治疗和康复过程中适当的采取积极有效的护理干预占有十分重要的地位[4-5]。此次研究分别调查护理干预1年和常规护理1年的类风湿关节炎患者，并对其生存质量进行评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月～2013年1月，在我院治疗的160例资料完整的类风湿关节炎患者为护理干预组，年龄30～75岁，平均（43.2±5.8）岁，其中男88例，女72例。对照组162例为同期入院治疗的资料完整的患者，采取常规护理措施。入选标准：患者均符合2010年8月，美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同发布的《2010类风湿关节炎分类标准》[6]。排除标准：正在服用抗抑郁药、镇静药物患者；存在精神疾病、沟通障碍，合并心脑血管及器质性病变等严重并发症，病程不少于3年的。
1.2 方法
1.2.1 两组患者入院期间详细记录病程且都采用常规的治疗方法，包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药及理疗等。出院后对照组患者采用类风湿关节炎的常规护理，例如做好饮食护理，平时注意避免风、湿、寒等外邪的侵袭，适当的进行身体可耐受的体育锻炼，注意劳逸结合避免精神过度紧张。
1.2.2 护理干预组 患者出院后在常规护理的基础上给予用药指导、健康教育、心理护理干预、指导康复功能锻炼、饮食护理等综合性护理干预措施1年。具体方法如下：（1）用药指导：每周询问患者关节疼痛情况，遵医嘱按时按量给予镇痛药物治疗，以提高痛阈[7]。（2）健康教育：根据不同患者的患病情况，有针对性地开展类风湿性关节炎知识讲座和电话访谈，向患者宣教类风湿性关节炎发生、发展和病变相关知识及饮食调理相关知识，每周给予电话回访。（3）心理护理干预：出院时指导家属充分利用社会、家庭的作用在生活上给予患者心理上的支持与安慰，加强与患者的沟通，缓解患者因病痛带来的精神压力。有研究认为[8]，合理的家庭关怀会有利于扭转患者的心态，借助家属的探视和关怀，改善患者的心态，让患者时刻感受到家人的重视关爱和亲情的温暖，使患者的内心感受得到释放，有利于达到身心康复的最适状态。（4）指导康复功能锻炼：根据患者的实际情况制定相关的康复功能锻炼措施，在家开展康复锻炼，坚持循序渐进、持之以恒的原则。（5）饮食护理：叮嘱患者应尽量多食用鱼油、夜樱草等不饱和的长链脂肪酸和硒等微量元素，可有效缓解关节疼痛和肿胀，减少晨僵、缓解疲劳。患者尽量少食用谷物、小麦、燕麦、黑麦、牛奶、咖啡等，以免产生不良影响，加重类风湿的症状。
1.3 评定指标
观察两组患者1年后的生存质量，根据《生存质量测定简表》（WHOQOL-BREF）评分比较，维度评分之和记为总分，分值越高表明患者生活质量越差[9]。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS20.0对本研究的数字信息进行数据分析，计量资料比较以（）表示，采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理干预前干预组和对照组生活质量
护理干预前对两组患者的生活质量进行比较，两组患者生活质量差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者生存质量评估
经统计学分析可知，干预组护理干预后WHOQOL-BREF各维度评分及总评分均优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
类风湿关节炎（RA）是临床常见的一种病因未明的急性或慢性以炎性滑膜炎为主的变态反应性疾病[10]。虽然近十几年来，随着缓慢作用抗风湿药的联合应用，对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现，使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全缓解。但是类风湿关节炎患者缺乏特效的对症治疗方法，病程迁延，因为疾病的特殊性，需终身治疗，有的患者由于担心治疗药物的毒性作用及治疗费用的问题，甚至放弃治疗。患者的关节肥大、疼痛等等症状若不能得到及时治疗，病情会逐渐发展加重，最后导致关节僵硬、畸形、功能丧失或不同程度的残疾。
本研究对在我院治疗的类风湿关节炎进行护理干预1年并详细记录1年类患者的情况，且选择同期入院的RA患者作为对照调查。在护理干预时根据每位患者的病情进展制定详细的护理干预措施，严格执行每周电话回访，询问患者的饮食和疼痛状况，叮嘱患者在饮食上注意补充不饱和脂肪酸、蛋白质维生素、微量元素等。在护理方面不仅要注意遵照医嘱服药还要求患者在疼痛缓解的情况下规律的进行功能锻炼和康复治疗，使病情逐渐缓解，另外还积极和患者家属沟通对患者心理进行重建，缓解 因疼痛和不适带来的心理问题。通过调查发现，在护理干预实施1年的患者组，他们的生活质量得到了明显的改善，这是单一的药物质量所不能达到的效果。改善RA患者的负性情绪已成为治疗RA的一个主要部分[11]，本研究结果提示心理干预能改善患者的负性情绪和生活质量，这与国内外的许多相关研究结果[12]相吻合。只有通过护理干预才能提高患者对疾病的正确认识，提高治疗的积极态度，提高患者的治疗依从性，从而达到提高患者的生存质量的目的。 [参考文献]
[1] CarmonaL，CrossM，WilliamsB，etal.Rheumatoid arthritis[J].JBest Pract ResClin Rheumatol，2010，24（6）：733-745.
[2] 李梅芬.类风湿性关节炎患者心理状况、影响因素及护理干预[J].Internal Medicine Of China，2014，3（9）：346-348.
[3] 韩春梅.心理干预对类风湿关节炎患者负性情绪及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：4196-4197.
[4] Deng W，Hu J.The effects of a pilot intervention for community-dwelling adults with rheumatoid arthritis in wuhan，China[J].Front Public Health，2013，1（1）：43.
[5] 王庆，徐桂华，周学平，等.类风湿关节炎病人功能锻炼现状及影响因素分析[J].护理研究，2014，28（5）：1709-1710.
[6] 2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative.Ann Rheum Dis 2010，69（9）：1580-1588.
[7] 甘国会，李共梅.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：519.
[8] 许春红，祝瑾，程宏.综合护理干预方式对改善类风湿关节炎患者焦虑及抑郁状态的影响[J].护理研究，2012，9（6）：150-152.
[9] 温燕红.通过护理干预对社区COPD患者肺功能及生存质量的影响[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（9）：12.
[10] 敬雪明，李芸，罗万红，等.护理干预对类风湿关节炎患者生存质量的影响[J].护理实践与研究（上半月版），2013，10（11）：11-13.
[11] Mojs E，Ziarko M，Kaczmarek L，et al.Anxiety level and its determinants in rheumatoid arthritis patients[J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2011，76（4）：219-224.
[12] Ho RC，Fu EH，Chua AN，et al.Clinical and psychosocial factors associ-ated with depression and anxiety in Singaporean patients with rheuma-toid arthritis[J].Int J Rheum Dis，2011，14（1）：37-47.
（收稿日期：2014-10-24）