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【摘要】 目的：观察中西医结合疗法对慢性肾盂肾炎的临床疗效。方法：60例患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予抗感染治疗，治疗组在对照组的基础上服用金匮肾气方加减，疗程为6周。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，治疗前后两组临床症状缓解、肾功能比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运用中西医结合治疗慢性肾盂肾炎可明显提高治愈率，有效减少复发率，同时可减少药物代谢对肾脏的毒副作用。
【关键词】 慢性肾盂肾炎；中西医结合疗法
Integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of chronic pyelonephritis 60 cases clinical observation
Zhutiechui Henan xinxiang medical school first affiliated hospital renal medicine two sick bay henan WeiHui 453100
【Abstract】 objective: to observe the combine traditional Chinese and western medicine therapy for chronic pyelonephritis clinical curative effect. Method: cases were randomly divided into the treatment group and control group and the control group gives anti-infection treatment, the treatment group in the control group, want not to take gold on the basis of kidney party to add and subtract, period of treatment for six weeks. Results: treatment group total effectiveness 93.3%, the control group total effectiveness 73.3%, two groups before and after treatment of symptoms, kidney function more clinical differences are statistically significant (P < 0.05). Conclusion: using the integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of chronic pyelonephritis can obviously improve the curative effect, effectively reduce the recurrence rate, also can reduce drug metabolism of the kidney and side effects.
【key words】 chronic pyelonephritis; Combine traditional Chinese and western medicine therapy
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，属尿路感染范畴，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。临床表现不尽相同，或者仅有腰酸、低热，或者有尿路感染所致的尿频、尿急、尿痛症状，或者为夜尿增多，少量蛋白尿和白细胞，症状易反复发作，病情发展可导致慢性肾脏病。近年来，结合中医药治疗，患者症状明显改善，治愈率提高，复发率降低，现就我院2008年3月至2011年3月收治的60例患者报道如下：
1 临床资料
1.1 研究对象 60例患者随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组男8例,女22例,年龄22～70岁,平均51.6岁,病程1～5.9年,平均3.2年。治疗组男7例,女23例,年龄23～68岁,平均52.7岁,病程11个月～5.8年,平均3.4年，两组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 所选病例根据临床表现、尿常规、尿菌培养及影像学等确诊,符合第二届全国肾脏病学术会议[1]制定的慢性肾盂肾的诊断标准：反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者；②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等者；③持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退者。
1.3 治疗方法 对照组：按药敏试验给予左氧氟沙星胶囊0.2g，每天一次，头孢拉定胶囊0.25g,每天一次，两种抗生素每2周交替1次，每次服用1种，连续服用6周，追访半年。
治疗组：在对照组治疗的基础上给予金匮肾气方（炮附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）加减，蛋白尿明显者加萆薢、苍术、黄柏；夜尿增多者加益智仁、乌药；尿痛尿急明显者加败酱草、丹参、赤芍、金钱草；腰痛腰酸明显者加续断、杜仲、川牛膝。一日一剂，水煎分两次服用，连续服用6周。
1.4 疗效标准 参照第二届全国肾脏病学术会议[1]及有关文献[2]拟定。治愈:临床症状、体征消失,尿常规正常,6周复查尿菌培养阴性,疗程结束后随访6个月无复发;显效:临床症状,体征消失或基本消失,尿常规正常或接近正常,尿菌培养阴性,随访3个月无复发;有效:症状、体征减轻,尿常规显著改善,尿菌培养偶有阳性,于3个月内复发者;无效:症状及尿常规改善不明显,尿菌仍阳性,停药第2周和第6周复查尿培养仍阳性。
1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计分析软件，计量资料用t检验，计数资料采用X2检验，等级资料用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现 表1两组临床症状治疗前后比较
从上表可以看出，治疗组在解决临床症状方面均优于对照组，两组的有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 疗效观察 表2两组临床疗效比较
从上表可以看出，治疗组总有效率明显高于对照组，经X2检验，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 肾功能观察
表3两组治疗前后肌酐、尿素氮比较（X±ｓ）
注：★P<0.05 ★★P<0.01
从上表可以看出，治疗前经t检验，两组肾功能比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组肾功能比较差异有统计学意义（P<0.05），特别是在肌酐方面，两组差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
慢性肾盂肾炎是常见的上尿路感染性疾病，部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、肾下垂及膀胱-输尿管反流等。在去除易感因素的基础上，使用抗生素治疗，虽取得一定疗效，但由于长期使用抗生素易产生耐药性[3]，反复发作，不易根治。目前西医认为本病病因复杂，多由于细菌感染引起，但近年来抗生素大量不规范应用，治疗效果不理想，如反复发作，是导致慢性肾脏病的重要原因之一[4]。慢性肾盂肾炎急性发作期应以抗感染为主,西医治疗具有优势,中医辨证施治可望进一步提高疗效,减轻药物副作用,尽快缓解症状;慢性缓解期西医以长期服用抗生素抑菌为主,但易产生耐药性,并且毒副作用较明显[5]。
中医认为本病属于“淋证”、“虚劳”等范畴，治疗宜从本虚标实论治。正如《诸病源候论》所述：“诸淋者，肾虚而膀胱湿热也。”肾虚是本，湿热是因，故在治疗上要培本固原，清热利湿；因本病病程长，久病多瘀，所以临床应用时加用活血化瘀药以去除病邪。金匮肾气方来源于医圣张仲景《金匮要略》一书，主要作用是温补肾阳，化气行水。由于慢性肾盂肾炎多由肾虚不能温运，外感湿热之邪在体内留恋所致，故以本方为基础方，临床应用时根据患者症状，随症加减；如蛋白尿明显者，加萆薢、苍术、黄柏以利湿化浊通淋；夜尿增多者加益智仁、乌药加强温补肾阳之功；尿痛尿急明显者加败酱草、金钱草、丹参、赤芍以清热解毒，活血化瘀；腰痛腰酸明显者加续断、杜仲、川牛膝以补肾壮腰，活血化瘀。全方扶正祛邪,标本兼顾。从治疗效果观察来看，在去除易感因素，西药抗生素治疗的基础上，合理使用中药，随症加减，不但能提高临床治愈率，减少复发率，而且还能保护肾功能，减少药物代谢对肾脏的影响。
参考文献
[1]第二界全国肾脏病学术会议.尿路感染的诊断、治疗标准[J].中华肾脏病杂志,1985；1(4):13
[2]徐野，伞春雨.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎28例臨床观察[J].吉林医学，2009；30（13）：1366
[3]杨念生，武庆庆，叶任高,等.复杂性尿路感染致病菌的耐药性新趋势[J].中华肾脏病杂志,2002,18(3):194-195
[4]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：530
[5]李芳.慢性肾盂肾炎的中西医结合思路.中国中西医结合肾病杂志.2005,6(8):488-489
【关键词】 慢性肾盂肾炎；中西医结合疗法
Integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of chronic pyelonephritis 60 cases clinical observation
Zhutiechui Henan xinxiang medical school first affiliated hospital renal medicine two sick bay henan WeiHui 453100
【Abstract】 objective: to observe the combine traditional Chinese and western medicine therapy for chronic pyelonephritis clinical curative effect. Method: cases were randomly divided into the treatment group and control group and the control group gives anti-infection treatment, the treatment group in the control group, want not to take gold on the basis of kidney party to add and subtract, period of treatment for six weeks. Results: treatment group total effectiveness 93.3%, the control group total effectiveness 73.3%, two groups before and after treatment of symptoms, kidney function more clinical differences are statistically significant (P < 0.05). Conclusion: using the integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of chronic pyelonephritis can obviously improve the curative effect, effectively reduce the recurrence rate, also can reduce drug metabolism of the kidney and side effects.
【key words】 chronic pyelonephritis; Combine traditional Chinese and western medicine therapy
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，属尿路感染范畴，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。临床表现不尽相同，或者仅有腰酸、低热，或者有尿路感染所致的尿频、尿急、尿痛症状，或者为夜尿增多，少量蛋白尿和白细胞，症状易反复发作，病情发展可导致慢性肾脏病。近年来，结合中医药治疗，患者症状明显改善，治愈率提高，复发率降低，现就我院2008年3月至2011年3月收治的60例患者报道如下：
1 临床资料
1.1 研究对象 60例患者随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组男8例,女22例,年龄22～70岁,平均51.6岁,病程1～5.9年,平均3.2年。治疗组男7例,女23例,年龄23～68岁,平均52.7岁,病程11个月～5.8年,平均3.4年，两组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 所选病例根据临床表现、尿常规、尿菌培养及影像学等确诊,符合第二届全国肾脏病学术会议[1]制定的慢性肾盂肾的诊断标准：反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者；②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等者；③持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退者。
1.3 治疗方法 对照组：按药敏试验给予左氧氟沙星胶囊0.2g，每天一次，头孢拉定胶囊0.25g,每天一次，两种抗生素每2周交替1次，每次服用1种，连续服用6周，追访半年。
治疗组：在对照组治疗的基础上给予金匮肾气方（炮附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）加减，蛋白尿明显者加萆薢、苍术、黄柏；夜尿增多者加益智仁、乌药；尿痛尿急明显者加败酱草、丹参、赤芍、金钱草；腰痛腰酸明显者加续断、杜仲、川牛膝。一日一剂，水煎分两次服用，连续服用6周。
1.4 疗效标准 参照第二届全国肾脏病学术会议[1]及有关文献[2]拟定。治愈:临床症状、体征消失,尿常规正常,6周复查尿菌培养阴性,疗程结束后随访6个月无复发;显效:临床症状,体征消失或基本消失,尿常规正常或接近正常,尿菌培养阴性,随访3个月无复发;有效:症状、体征减轻,尿常规显著改善,尿菌培养偶有阳性,于3个月内复发者;无效:症状及尿常规改善不明显,尿菌仍阳性,停药第2周和第6周复查尿培养仍阳性。
1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计分析软件，计量资料用t检验，计数资料采用X2检验，等级资料用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现 表1两组临床症状治疗前后比较
从上表可以看出，治疗组在解决临床症状方面均优于对照组，两组的有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 疗效观察 表2两组临床疗效比较
从上表可以看出，治疗组总有效率明显高于对照组，经X2检验，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 肾功能观察
表3两组治疗前后肌酐、尿素氮比较（X±ｓ）
注：★P<0.05 ★★P<0.01
从上表可以看出，治疗前经t检验，两组肾功能比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组肾功能比较差异有统计学意义（P<0.05），特别是在肌酐方面，两组差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
慢性肾盂肾炎是常见的上尿路感染性疾病，部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、肾下垂及膀胱-输尿管反流等。在去除易感因素的基础上，使用抗生素治疗，虽取得一定疗效，但由于长期使用抗生素易产生耐药性[3]，反复发作，不易根治。目前西医认为本病病因复杂，多由于细菌感染引起，但近年来抗生素大量不规范应用，治疗效果不理想，如反复发作，是导致慢性肾脏病的重要原因之一[4]。慢性肾盂肾炎急性发作期应以抗感染为主,西医治疗具有优势,中医辨证施治可望进一步提高疗效,减轻药物副作用,尽快缓解症状;慢性缓解期西医以长期服用抗生素抑菌为主,但易产生耐药性,并且毒副作用较明显[5]。
中医认为本病属于“淋证”、“虚劳”等范畴，治疗宜从本虚标实论治。正如《诸病源候论》所述：“诸淋者，肾虚而膀胱湿热也。”肾虚是本，湿热是因，故在治疗上要培本固原，清热利湿；因本病病程长，久病多瘀，所以临床应用时加用活血化瘀药以去除病邪。金匮肾气方来源于医圣张仲景《金匮要略》一书，主要作用是温补肾阳，化气行水。由于慢性肾盂肾炎多由肾虚不能温运，外感湿热之邪在体内留恋所致，故以本方为基础方，临床应用时根据患者症状，随症加减；如蛋白尿明显者，加萆薢、苍术、黄柏以利湿化浊通淋；夜尿增多者加益智仁、乌药加强温补肾阳之功；尿痛尿急明显者加败酱草、金钱草、丹参、赤芍以清热解毒，活血化瘀；腰痛腰酸明显者加续断、杜仲、川牛膝以补肾壮腰，活血化瘀。全方扶正祛邪,标本兼顾。从治疗效果观察来看，在去除易感因素，西药抗生素治疗的基础上，合理使用中药，随症加减，不但能提高临床治愈率，减少复发率，而且还能保护肾功能，减少药物代谢对肾脏的影响。
参考文献
[1]第二界全国肾脏病学术会议.尿路感染的诊断、治疗标准[J].中华肾脏病杂志,1985；1(4):13
[2]徐野，伞春雨.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎28例臨床观察[J].吉林医学，2009；30（13）：1366
[3]杨念生，武庆庆，叶任高,等.复杂性尿路感染致病菌的耐药性新趋势[J].中华肾脏病杂志,2002,18(3):194-195
[4]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：530
[5]李芳.慢性肾盂肾炎的中西医结合思路.中国中西医结合肾病杂志.2005,6(8):488-489