血压居高不下警惕原发性醛固酮增多症

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  不少高血压患者通过服用药物来降低血压,然而罗先生每次都服用多种降压药,血压却始终降不下来。辗转奔波多家医院,最终医生确诊罗先生是一位原发性醛固酮增多症患者(以下简称原醛症),因此而导致血压居高不下。我国成年人高血压患者接近3亿人,按既往报道的高血压总人群中5%~15%的原醛症患病率估算,估计有1 000多万名原醛症患者。
  血压居高不下,
  原是原醛症作怪
  60多岁的罗先生是某县城一名退休教师,早在10多年前就患上了高血压,最高甚至达到180/110毫米汞柱。从单一的用药开始,直到最后联合服用好几种降压药,血压的控制情况仍然很不理想。此外,他还经常出现乏力、手麻等不适症状。为了治疗这种“难治性”的高血压,罗先生最终来到了省人民医院就诊。
  在详细询问了罗先生病史后,专家经过细致的检查后发现,罗先生的高血压发病年龄较早,经多种药物治疗血压仍控制困难,且出现了低血钾,肾上腺CT提示双侧肾上腺形态异常,极有可能是继发性高血压。经过住院检查,最终确诊罗先生为“原发性醛固酮增多症(原醛症)所导致的继发性高血压”。
  诊断明确的罗先生已经同意医生提出的手术治疗方案。手术后的罗先生有望获得良好的血压控制,甚至和相伴他多年的降压药说“再见”。
  原发性醛固酮增多症简称原醛症,是继发性高血压的最常见病因;是由于肾上腺自身的原因过度分泌醛固酮,导致肾脏重吸收钠及排钾增多,最终出现高血压、低血钾等临床表现。
  部分原醛症引发的高血压是可以被治愈的,尤其是在未造成动脉粥样硬化改变前行手术切除,是可能根治的。
  6类高血压,或是原醛症
  在我国将近3亿的高血压患者中,原醛症占5%~15%,因此,有大量的原醛症患者被误诊为普通的高血压病,从而错过了可能“治愈高血压”的机会。此外,长期患有原发性醛固酮增多症的患者容易出现心脑血管事件,包括脑梗、心梗等;还会导致骨质疏松、肾小管功能受损等,危害重大。
  以下6类高血压很可能是原醛症导致,需要进一步检查。
  1.高血压2级以上(收缩压>160毫米汞柱,或舒张压>100毫米汞柱);联合使用含利尿剂在内的3种降压药,血压仍未得到良好控制(收缩压>140毫米汞柱,或舒张压>90毫米汞柱);联合使用4种及以上降压药;
  2.出現自发性低血钾,或使用利尿剂后出现低血钾的高血压患者;
  3.发现肾上腺意外瘤的高血压患者;
  4.早发性高血压(<20岁)或早发(<40岁)脑血管病变,并有家族史;
  5.已经确诊的原醛症患者患有高血压的一级亲属;
  6.高血压合并睡眠呼吸暂停综合征。
  对原醛症,可通过三项检查来判断。(1)化验血液中醛固酮和肾素的比值,同时检测血钾浓度,如果钾含量低于4毫摩尔每升,很可能就有这种病症;(2)通过CT检查肾上腺,可以发现肾上腺肿瘤;(3)通过各种功能实验及AVS(肾静脉分段取血)来确诊。
  饮食低盐低脂,纠正不良习惯
  血压居高不下的患者千万不能麻痹大意,应及早到医院检查确诊,以免因高血压危及生命。在日常生活中也需要注意纠正一些不良的生活方式,尽量做到以下几点。
  1.低盐低脂。盐摄入过多会导致血压升高,而脂肪含量以及胆固醇含量太高也容易让血管硬化、血压波动,还会伤害到肝脏以及血管。因此一定要养成低盐、低脂的饮食习惯。
  2.多吃蔬菜水果。蔬菜水果含有丰富的维生素以及微量元素,可以帮助保护血管、降低血压。
  3.戒烟戒酒。不管是抽烟还是喝酒都会影响到血液,长时间下去会导致血液黏稠等问题,导致血压升高。想要控制血压,这些不良习惯一定要改掉。
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