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基金项目：浙江省医药卫生一般研究计划：辛伐他汀对老年人败血症的作用及对TLR的影响研究（2012KYB084）
摘要：
目的：通过对212例老年败血症的临床分析，探讨其临床特点及预后。方法：对2009年4月至20l2年4月我院收治的212例老年败血症进行回顾性分析。结果：212例老年败血症中，社区感染135例，院内感染77例，感染部位最多见于肺部感染，共150例，占70.6%，其次为胆道及胃肠道感染，共24例，占11.3%，212例患者中血培养阳性者为25例，共分离菌株32株，其中革兰阴性菌10株，革兰阳性菌22株。常合并基础疾病，其中合并高血压、糖尿病、缺血性心脏病最多，分别为144例、71例、68例，其他如COPD、恶性肿瘤、脑血管意外、慢性心衰、慢性肾衰亦较常见。老年败血症病情危重、预后差，212例患者中病情危重需糖皮质激素治疗者为52例，APACHEII评分5-33分，中位数11分，发生严重败血症56例，入住ICU34例，住院期间死亡36例。结论：老年败血症感染部位多见于肺部感染，但血培养阳性率较低，分离菌株以革兰阳性菌多见；常合并多种基础疾病，预后差，严重败血症发生率及住院期间死亡率较高。
关键词：老年人；败血症；预后
【中图分类号】
R515.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0014-01
败血症的病理生理机制尚未完全阐明，一般的共识认为：败血症常伴随着免疫系统失调和全身炎症反应失控。老年患者因存在高龄，免疫功能减退，合并多种基础疾病等因素，易患败血症，且严重败血症发生率及败血症相关的死亡率高。本文回顾分析了212例老年败血症的临床资料，旨在阐明老年败血症的临床特点及预后。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
回顾性分析2009年4月至2012年4月入住我院的老年（≥65岁）败血症212例，其中男性160例，女性52例，年龄65-103岁，平均年龄81.6±5.9岁，大于等于80岁的老老年患者达66%。败血症及严重败血症诊断标准根据美国胸科医师学会和危重医学社会学院定义的标准[1]；排除标准为年龄小于65年，人类免疫缺陷病毒感染，患者住院期间医疗数据不完整者。院内感染定义为入院时无感染或潜在感染存在，住院48h以后发生的感染。
1.2 研究方法：
通过本院电子病历系统回顾性地收集212例患者的原始记录数据，包括人口学资料，合并疾病，感染部位，感染类型，急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分，血培养结果，合并器官衰竭情况等。
2 结果
2.1 感染部位及血培养结果： 212例老年败血症中，社区感染135例，占63.7%，院内感染77例，占36.3%。212例患者中肺部感染150例（70.6%），胆道及胃肠道感染24例（11.3%），泌尿系统感染20例（9.4%），皮肤软组织感染14例（6.6%），导管感染6例（2.8%），两个及以上部位感染6例（2.8%），其他部位感染7例（3.3%）。212例患者中血培养阳性者为25例，共分离菌株32株，其中革兰阴性菌10株，革兰阳性菌22株。
2.2 合并基础疾病： 212例老年败血症中合并高血压144例，糖尿病71例，缺血性心脏病68例，COPD62例，脑血管意外45例，恶性肿瘤40例，慢性心衰31例，慢性肾衰15例，周围血管疾病10例，慢性肝脏疾病9例。
2.3 病情危重及预后情况：
212例患者住院时间3-317天，中位数13.5天，因病情危重需糖皮质激素治疗者为52例，占24.5%，APACHEII是一种能评估败血症严重程度及预后的重要评分方法，评分越高，预后越差，本组患者评分5-33分，中位数11分，发生严重败血症患者56例（26.4%），入住ICU34例（16.0%），住院期间死亡36例（17.0%）。
3 讨论
本研究回顾分析了212例老年败血症患者，发现老年败血症存在以下特点：1.多见于肺部感染，占70.6%，但血培养阳性率较低，仅占11.8%，且分离菌株中革兰阳性菌（22株）明显多于革兰阴性菌（10株），这和既往研究不符；2.老年败血症常合并多种基础疾病，多见于心脑血管疾病，这可能是老年人易发生败血症的重要原因之一；3.病情重、预后差，我们发现：212例老年败血症中需糖皮质激素治疗者52例，占24.5%，发生严重败血症56例，占26.4%，需入住ICU34例，占16.0%，住院期间死亡36例，占17.0%。APACHEⅡ评分作为目前公认的评估疾病严重程度及预后的指标，评分越高，预后越差，本组APACHEⅡ中位数为11分，预测住院期间死亡率应为12.9%，而本组患者实际死亡率达17.0%，两者不甚相符，故我们推断可能存在着其他因素影响预后。结合本研究中患者平均年龄高达81.6±5.9岁，大于80岁的老老年患者高达66%这一事实，我们推测高龄在败血症预后中可能起了重要作用。对212例患者分析我们还发现败血症血培养阳性率很低，仅为11.8%，如此低的原因我们推测可能和以下情况有关1.部分患者血培养前已予抗生素治疗，干扰了血培养结果；2.操作不规范 3.部分患者未行血培养检查等。而32株分离的血培养阳性菌株中，革兰阳性菌明显多于革兰阴性菌，和既往研究数据存在差异，可能和样本污染，样本量较小，存在误差，或不同医院细菌分布情况不同等因素有关。
老年患者尤其是老老年（≥80岁）患者，因各系统、器官生理防御机能减退，免疫功能下降，且多合并基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、COPD、晚期肿瘤等，易患败血症，且败血症相关的死亡率较高。考虑老年人败血症病死率高、预后差的特点，故一旦诊断败血症，需及早有效治疗，同时考虑患者多合并基础疾病，在治疗败血症的基础上加强基础疾病的治疗，以提高老年败血症的生存率。而鉴于本组老年败血症中约1/3为院内感染，建议对住院老年人应加强医护人员的无菌观念，防治交叉感染；合理使用抗生素、激素及免疫抑制剂；尽可能使用肠内营养，减少静脉营养等措施，尽量降低院内感染的发生率。
参考文献
[1] American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference： definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med，1992，20：864- 87.
[2] 王冬梅.对31例老年败血症患者的临床分析[J]. 求医问药，2011，9（9）：248.
摘要：
目的：通过对212例老年败血症的临床分析，探讨其临床特点及预后。方法：对2009年4月至20l2年4月我院收治的212例老年败血症进行回顾性分析。结果：212例老年败血症中，社区感染135例，院内感染77例，感染部位最多见于肺部感染，共150例，占70.6%，其次为胆道及胃肠道感染，共24例，占11.3%，212例患者中血培养阳性者为25例，共分离菌株32株，其中革兰阴性菌10株，革兰阳性菌22株。常合并基础疾病，其中合并高血压、糖尿病、缺血性心脏病最多，分别为144例、71例、68例，其他如COPD、恶性肿瘤、脑血管意外、慢性心衰、慢性肾衰亦较常见。老年败血症病情危重、预后差，212例患者中病情危重需糖皮质激素治疗者为52例，APACHEII评分5-33分，中位数11分，发生严重败血症56例，入住ICU34例，住院期间死亡36例。结论：老年败血症感染部位多见于肺部感染，但血培养阳性率较低，分离菌株以革兰阳性菌多见；常合并多种基础疾病，预后差，严重败血症发生率及住院期间死亡率较高。
关键词：老年人；败血症；预后
【中图分类号】
R515.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0014-01
败血症的病理生理机制尚未完全阐明，一般的共识认为：败血症常伴随着免疫系统失调和全身炎症反应失控。老年患者因存在高龄，免疫功能减退，合并多种基础疾病等因素，易患败血症，且严重败血症发生率及败血症相关的死亡率高。本文回顾分析了212例老年败血症的临床资料，旨在阐明老年败血症的临床特点及预后。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
回顾性分析2009年4月至2012年4月入住我院的老年（≥65岁）败血症212例，其中男性160例，女性52例，年龄65-103岁，平均年龄81.6±5.9岁，大于等于80岁的老老年患者达66%。败血症及严重败血症诊断标准根据美国胸科医师学会和危重医学社会学院定义的标准[1]；排除标准为年龄小于65年，人类免疫缺陷病毒感染，患者住院期间医疗数据不完整者。院内感染定义为入院时无感染或潜在感染存在，住院48h以后发生的感染。
1.2 研究方法：
通过本院电子病历系统回顾性地收集212例患者的原始记录数据，包括人口学资料，合并疾病，感染部位，感染类型，急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分，血培养结果，合并器官衰竭情况等。
2 结果
2.1 感染部位及血培养结果： 212例老年败血症中，社区感染135例，占63.7%，院内感染77例，占36.3%。212例患者中肺部感染150例（70.6%），胆道及胃肠道感染24例（11.3%），泌尿系统感染20例（9.4%），皮肤软组织感染14例（6.6%），导管感染6例（2.8%），两个及以上部位感染6例（2.8%），其他部位感染7例（3.3%）。212例患者中血培养阳性者为25例，共分离菌株32株，其中革兰阴性菌10株，革兰阳性菌22株。
2.2 合并基础疾病： 212例老年败血症中合并高血压144例，糖尿病71例，缺血性心脏病68例，COPD62例，脑血管意外45例，恶性肿瘤40例，慢性心衰31例，慢性肾衰15例，周围血管疾病10例，慢性肝脏疾病9例。
2.3 病情危重及预后情况：
212例患者住院时间3-317天，中位数13.5天，因病情危重需糖皮质激素治疗者为52例，占24.5%，APACHEII是一种能评估败血症严重程度及预后的重要评分方法，评分越高，预后越差，本组患者评分5-33分，中位数11分，发生严重败血症患者56例（26.4%），入住ICU34例（16.0%），住院期间死亡36例（17.0%）。
3 讨论
本研究回顾分析了212例老年败血症患者，发现老年败血症存在以下特点：1.多见于肺部感染，占70.6%，但血培养阳性率较低，仅占11.8%，且分离菌株中革兰阳性菌（22株）明显多于革兰阴性菌（10株），这和既往研究不符；2.老年败血症常合并多种基础疾病，多见于心脑血管疾病，这可能是老年人易发生败血症的重要原因之一；3.病情重、预后差，我们发现：212例老年败血症中需糖皮质激素治疗者52例，占24.5%，发生严重败血症56例，占26.4%，需入住ICU34例，占16.0%，住院期间死亡36例，占17.0%。APACHEⅡ评分作为目前公认的评估疾病严重程度及预后的指标，评分越高，预后越差，本组APACHEⅡ中位数为11分，预测住院期间死亡率应为12.9%，而本组患者实际死亡率达17.0%，两者不甚相符，故我们推断可能存在着其他因素影响预后。结合本研究中患者平均年龄高达81.6±5.9岁，大于80岁的老老年患者高达66%这一事实，我们推测高龄在败血症预后中可能起了重要作用。对212例患者分析我们还发现败血症血培养阳性率很低，仅为11.8%，如此低的原因我们推测可能和以下情况有关1.部分患者血培养前已予抗生素治疗，干扰了血培养结果；2.操作不规范 3.部分患者未行血培养检查等。而32株分离的血培养阳性菌株中，革兰阳性菌明显多于革兰阴性菌，和既往研究数据存在差异，可能和样本污染，样本量较小，存在误差，或不同医院细菌分布情况不同等因素有关。
老年患者尤其是老老年（≥80岁）患者，因各系统、器官生理防御机能减退，免疫功能下降，且多合并基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、COPD、晚期肿瘤等，易患败血症，且败血症相关的死亡率较高。考虑老年人败血症病死率高、预后差的特点，故一旦诊断败血症，需及早有效治疗，同时考虑患者多合并基础疾病，在治疗败血症的基础上加强基础疾病的治疗，以提高老年败血症的生存率。而鉴于本组老年败血症中约1/3为院内感染，建议对住院老年人应加强医护人员的无菌观念，防治交叉感染；合理使用抗生素、激素及免疫抑制剂；尽可能使用肠内营养，减少静脉营养等措施，尽量降低院内感染的发生率。
参考文献
[1] American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference： definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med，1992，20：864- 87.
[2] 王冬梅.对31例老年败血症患者的临床分析[J]. 求医问药，2011，9（9）：248.