论文部分内容阅读
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，发病率高达40%～60%。对于子宫肌瘤，很多患者存在不少疑问和纠结之处，让我们来看看专家的分析和解答。
子宫肌瘤7问
山东大学齐鲁医院妇产科主任医师 张师前
疑问1：子宫肌瘤会引起哪些症状？
大多数子宫肌瘤患者没有明显症状，往往在体检时偶然发现，少数患者有月经量增多、月经期延长、尿频、便秘、腰部酸胀等症状。
位置不同的子宫肌瘤，临床表现有所不同。根据生长部位与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为3类：最常见的是肌壁间肌瘤，这类肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包绕；其次是浆膜下肌瘤，位于子宫表面，向外突出；另一种是黏膜下肌瘤，向宫腔内生长。一般地说，黏膜下肌瘤及体积偏大的肌壁间肌瘤，因突向宫腔或影响宫腔正常结构，扩大了子宫内膜的面积，常出现月经量增多、月经期延长、周期缩短甚至贫血的症状；这类子宫肌瘤因引起宫腔变形，还会导致不孕或流产。突向子宫表面的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，体积较小时可以没有任何临床表现，仅仅在超声检查下可见；体积巨大时，可出现下腹部包块、尿频、便秘、腰骶部酸痛等症状。
疑问2：子宫肌瘤多大需要手术？
患子宫肌瘤后是否需要手术，不能单纯依靠大小来决定，而是要根据子宫肌瘤的位置、数目及大小、性质等综合考虑。子宫肌瘤的手术适应证包括：
●子宫增大如怀孕3月大小者（此时子宫长约11厘米，可以触及到下腹部包块）；
●月经量明显增多而导致贫血者；
●定期复查发现子宫肌瘤生长迅速者；
●排除其他不孕因素的子宫肌瘤患者。
不在上述手术适应证范围的子宫肌瘤患者，可观察随访，每3～6个月进行一次妇科彩超及妇科检查即可。
疑问3：子宫肌瘤会不会恶变？
子宫肌瘤恶变很罕见，发生率为0.4%～0.8%，实际发生率更低。如果没有手术指征，定期复查即可。
疑问4：子宫肌瘤剔除术和子宫切除术怎么选？
有生育要求者，不论肌瘤单发还是多发，均应做子宫肌瘤剔除术，以保留自行受孕的基础。没有生育要求者，在排除子宫肌瘤恶变和子宫内膜增生的基础上，是否保留子宫应根据年龄、个人意愿、肌瘤大小、 数目等综合考量。一般而言，子宫切除术后2年卵巢内分泌功能开始减退。
疑问5：开腹和腹腔镜手术哪个更好？
开腹手术，医生可以触摸到几乎所有不同大小的子宫肌瘤，理论上讲会将肌瘤剔除得更彻底一些，但也有复发可能。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但手术时间相对较长，术者没有直接触觉，可能有残留、术后复发等缺点。子宫大小、肌瘤数目、有无手术史、患者意愿等均是选择手术方式的影响因素，需个性化对待。
疑问6：子宫肌瘤对怀孕有影响吗？怀孕时肌瘤会不会长大？
妊娠合并子宫肌瘤并不少见，两者可互相影响。引起宫腔变形的肌瘤会导致不孕、流产及产后出血；肌瘤大、位置低，会阻塞产道，导致胎位异常，引起难产；妊娠或产褥期的肌瘤可出现变性，引起急性腹痛，但一般保守治疗均有效。怀孕期间，机体雌激素水平较高，子宫血液供应增加，会轻微刺激子宫肌瘤的生长，但一般不会迅速增大。总之，子宫肌瘤患者打算怀孕时，做好孕前咨询及定期产检。
疑问7：随着年龄增长，子宫肌瘤能自行萎缩吗？
根据临床观察，女性绝经后，由于性激素水平下降，子宫肌瘤可自行缩小，如果体积较小，可逐渐消失。然而，如果在围绝经期或绝经后使用激素替代治疗，肌瘤则不会萎缩，甚至会继续增大。
子宫肌瘤7问
山东大学齐鲁医院妇产科主任医师 张师前
疑问1：子宫肌瘤会引起哪些症状？
大多数子宫肌瘤患者没有明显症状，往往在体检时偶然发现，少数患者有月经量增多、月经期延长、尿频、便秘、腰部酸胀等症状。
位置不同的子宫肌瘤，临床表现有所不同。根据生长部位与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为3类：最常见的是肌壁间肌瘤，这类肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包绕；其次是浆膜下肌瘤，位于子宫表面，向外突出；另一种是黏膜下肌瘤，向宫腔内生长。一般地说，黏膜下肌瘤及体积偏大的肌壁间肌瘤，因突向宫腔或影响宫腔正常结构，扩大了子宫内膜的面积，常出现月经量增多、月经期延长、周期缩短甚至贫血的症状；这类子宫肌瘤因引起宫腔变形，还会导致不孕或流产。突向子宫表面的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，体积较小时可以没有任何临床表现，仅仅在超声检查下可见；体积巨大时，可出现下腹部包块、尿频、便秘、腰骶部酸痛等症状。
疑问2：子宫肌瘤多大需要手术？
患子宫肌瘤后是否需要手术，不能单纯依靠大小来决定，而是要根据子宫肌瘤的位置、数目及大小、性质等综合考虑。子宫肌瘤的手术适应证包括：
●子宫增大如怀孕3月大小者（此时子宫长约11厘米，可以触及到下腹部包块）；
●月经量明显增多而导致贫血者；
●定期复查发现子宫肌瘤生长迅速者；
●排除其他不孕因素的子宫肌瘤患者。
不在上述手术适应证范围的子宫肌瘤患者，可观察随访，每3～6个月进行一次妇科彩超及妇科检查即可。
疑问3：子宫肌瘤会不会恶变？
子宫肌瘤恶变很罕见，发生率为0.4%～0.8%，实际发生率更低。如果没有手术指征，定期复查即可。
疑问4：子宫肌瘤剔除术和子宫切除术怎么选？
有生育要求者，不论肌瘤单发还是多发，均应做子宫肌瘤剔除术，以保留自行受孕的基础。没有生育要求者，在排除子宫肌瘤恶变和子宫内膜增生的基础上，是否保留子宫应根据年龄、个人意愿、肌瘤大小、 数目等综合考量。一般而言，子宫切除术后2年卵巢内分泌功能开始减退。
疑问5：开腹和腹腔镜手术哪个更好？
开腹手术，医生可以触摸到几乎所有不同大小的子宫肌瘤，理论上讲会将肌瘤剔除得更彻底一些，但也有复发可能。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但手术时间相对较长，术者没有直接触觉，可能有残留、术后复发等缺点。子宫大小、肌瘤数目、有无手术史、患者意愿等均是选择手术方式的影响因素，需个性化对待。
疑问6：子宫肌瘤对怀孕有影响吗？怀孕时肌瘤会不会长大？
妊娠合并子宫肌瘤并不少见，两者可互相影响。引起宫腔变形的肌瘤会导致不孕、流产及产后出血；肌瘤大、位置低，会阻塞产道，导致胎位异常，引起难产；妊娠或产褥期的肌瘤可出现变性，引起急性腹痛，但一般保守治疗均有效。怀孕期间，机体雌激素水平较高，子宫血液供应增加，会轻微刺激子宫肌瘤的生长，但一般不会迅速增大。总之，子宫肌瘤患者打算怀孕时，做好孕前咨询及定期产检。
疑问7：随着年龄增长，子宫肌瘤能自行萎缩吗？
根据临床观察，女性绝经后，由于性激素水平下降，子宫肌瘤可自行缩小，如果体积较小，可逐渐消失。然而，如果在围绝经期或绝经后使用激素替代治疗，肌瘤则不会萎缩，甚至会继续增大。