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【摘要】 目的：探讨急性脑血管疾病（ACD）合并下呼吸道感染因素及预防对策。方法：选择2005年1月-2012年9月本院ACD合并下呼吸道感染40例患者作为研究对象，按照1∶1比例选择同期无下呼吸道感染ACD患者作为对照病例，比较两组年龄、意识障碍、不合理使用抗菌素、侵入性操作、抑酸剂、血清白蛋白水平、住院时间等差异。结果：感染组年龄平均（62.97±10.21）岁、意识障碍52.50%、不合理使用抗菌素45.00%、侵入性操作47.50%、抑酸剂85.00%、住院时间（20.49±7.12）d，高于无下呼吸道感染组的（56.45±12.34）岁、20.00%、15.00%、12.50%、30.00%、（15.82±5.23）d，白蛋白水平（32.45±3.67）g/L低于非感染组的（36.63±2.34）g/L，比较差异有统计学意义（P<0.05），是引起下呼吸道感染的相关因素。结论：影响急性脑血管疾病下呼吸道感染因素多种多样，应实施针对性预防对策防止下呼吸道感染的发生。
【关键词】 急性脑血管疾病； 下呼吸道感染； 影响因素； 预防对策
下呼吸道感染是急性脑血管病（Acute cerebrovascular disease， ACD）常见而严重的并发症，因其感染率高、难以控制是导致患者死亡的重要因素之一[1]。为探讨其ACD下呼吸道感染易感因素，提高综合治疗水平，现对本院ACD并发下呼吸道感染易患者的临床资料进行总结，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月-2012年9月本院ACD合并下呼吸道感染40例患者作为研究对象；男∶女=22∶18；年龄最小50，最大82岁，平均（62.35±11.28）岁；头颅CT/MRI检查诊断出血性ACD 18例（脑出血16例，蛛网膜下腔出血2例）；缺血性ACD 22例（脑梗死22例）。入院48 h后出现咳嗽、咳痰或痰性状改变；发热28例，37.6～40.3 ℃，平均（38.56±0.23）℃岁；肺部啰音；胸部X线或CT检查示肺部炎症；WBC>10×109/L或<4×109/L 34例。
1.2 方法 按照1∶1比例选择同期无下呼吸道感染ACD患者作为对照病例，比较两组年龄、意识障碍、不合理使用抗菌素、侵入性操作、抑酸剂、血清白蛋白水平、住院时间等差异。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组引起ACD患者下呼吸道感染相关因素比较见表1。
3 讨论
下呼吸道感染是ACD主要并发症之一[2]，本研究结果显示与下列因素关系密切：（1）年龄大：下呼吸道感染组年龄（62.97±10.21）岁高于无下呼吸道感染组（56.45±12.34）岁，老年患者体质相对较差，免疫功能低下，且呼吸系统出现退行性变化，并多伴有慢性肺部疾患及长期吸烟史，更易并发或加重下呼吸道感染[3]；（2）意识障碍：患者意识障碍，咳嗽和吞咽反射减弱，呼吸道分泌物不能自主排出，易并发下呼吸道感染[4]；（3）不合理使用抗菌素，定植于咽喉部、口腔的菌群失调，致病耐药菌株大量生长繁殖，吸入气道引起肺部感染，临床调查发现，临床大多以经验联合用药，且频繁更换抗生素，或延长抗生素的使用疗程，有资料研究证实，抗生素使用种类越多，疗程越长，发生感染的机会越高[5]；（4）侵入性操作：可由于消毒不严或操作不规范而将体外病原菌带入体内，引发感染[7]；（5）白蛋白水平低：ACD患者机体处于明显应激状态，表现为分解代谢增加，基础代谢率升高，白蛋白水平低下，全身免疫功能下降，机体抵抗力下降而导致感染[8]；（6）住院时间长：住院时间越长，发生医院感染的危险性越大，感染源可来自污染的环境，病原菌通过浮游在空气中的尘埃，飞沫核与微粒引起感染，来自接触性传播，由患者之间传播出的微生物，通过污染医护人员的手、医护用品或设备、患者用品等，造成交叉接触性感染[9]；（7）抑酸剂应用：研究均表明，当胃的pH值>4.0时，胃部细菌的移生与胃的pH值呈正相关性，也与院内获得性肺炎的发病率成正相关性[9]。
总之，引发ACD下呼吸道感染的因素较多，应实施针对性措施减低下呼吸道感染的发生：积极治疗原发病，促使患者意识功能恢复[10]；加强老年患者营养支持，提高抗感染能力；加强营养支持，不能经口摄食的患者采取中心静脉营养、鼻饲来保证营养的供给，鼻饲前吸尽呼吸道痰液，抬高床头15～30度，鼻饲30 min内不要翻身，以免食物返流，误吸气道；神志清醒患者尽早鼓励由口进食，以提高其抵抗力[11]；缩短住院时间；尽量减少插管，加强插管后的管理，如病情好转则尽快拔管，插管过程中，定时留取标本做细菌培养，做好插管口的消毒清洁护理，并严格遵守无菌操作原则；对无应激性溃疡患者尽量避免预防性使用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂以免过度抑制胃酸分泌而削弱其对消化道细菌的杀灭作用，预防上消化道出血时可使用胃黏膜保护剂，只有在明显的消化道出血时才使用强力的抗酸剂；使用抗生素时，严格掌握使用的指征，把握好使用的时间、种类、剂量，治疗方案一经确定，就不要反复更换药物，尽量做到合理使用。
参考文献
[1] 江涛.神经内科住院患者医院感染危险因素的多元回归分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：1538-1539.
[2] 任桂花.急性脑卒中并发肺部感染65例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：37-38.
[3] 王震华，金兰英，高峰，等.急性期脑卒中并发肺部感染86例临床分析[J].内科急危重症杂志，2009，15（5）：260-261.
[4] 徒强.急性脑卒中并发肺部感染的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（11）：86-87.
[5] 杨龙平.急性脑卒中并发肺部感染分析[J].基层医学论坛，2012，16（26）：3452-3453.
[6] 吴秀玲，黄冬雅.急性脑卒中并发肺部感染分析[J].中国实用内科杂志，2005，25（7）：619-620.
[7] 刘长河，孙雷.急性脑卒中并发肺部感染4JD例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，23（4）：65-73.
[8] 吴雪华.急性脑卒中患者与医院获得性肺感染的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（6）：55-56.
[9]谭文琪，陈晓育，胡晓军.急性脑卒中患者合并肺部感染危险因素及预后[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（4）：82-83.
[10] 郝俊杰，高建，郑天衡，等.急性脑卒中后感染对其近期预后的影响[J].上海医学，2010，33（9）：814-816.
[11] 屈玉春，王晶，盛小刚，等.脑卒中老年患者医院获得性肺炎相关因素分析[J].广东医学，2007，28（6）：967-968.
（收稿日期：2012-11-20）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 急性脑血管疾病； 下呼吸道感染； 影响因素； 预防对策
下呼吸道感染是急性脑血管病（Acute cerebrovascular disease， ACD）常见而严重的并发症，因其感染率高、难以控制是导致患者死亡的重要因素之一[1]。为探讨其ACD下呼吸道感染易感因素，提高综合治疗水平，现对本院ACD并发下呼吸道感染易患者的临床资料进行总结，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月-2012年9月本院ACD合并下呼吸道感染40例患者作为研究对象；男∶女=22∶18；年龄最小50，最大82岁，平均（62.35±11.28）岁；头颅CT/MRI检查诊断出血性ACD 18例（脑出血16例，蛛网膜下腔出血2例）；缺血性ACD 22例（脑梗死22例）。入院48 h后出现咳嗽、咳痰或痰性状改变；发热28例，37.6～40.3 ℃，平均（38.56±0.23）℃岁；肺部啰音；胸部X线或CT检查示肺部炎症；WBC>10×109/L或<4×109/L 34例。
1.2 方法 按照1∶1比例选择同期无下呼吸道感染ACD患者作为对照病例，比较两组年龄、意识障碍、不合理使用抗菌素、侵入性操作、抑酸剂、血清白蛋白水平、住院时间等差异。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组引起ACD患者下呼吸道感染相关因素比较见表1。
3 讨论
下呼吸道感染是ACD主要并发症之一[2]，本研究结果显示与下列因素关系密切：（1）年龄大：下呼吸道感染组年龄（62.97±10.21）岁高于无下呼吸道感染组（56.45±12.34）岁，老年患者体质相对较差，免疫功能低下，且呼吸系统出现退行性变化，并多伴有慢性肺部疾患及长期吸烟史，更易并发或加重下呼吸道感染[3]；（2）意识障碍：患者意识障碍，咳嗽和吞咽反射减弱，呼吸道分泌物不能自主排出，易并发下呼吸道感染[4]；（3）不合理使用抗菌素，定植于咽喉部、口腔的菌群失调，致病耐药菌株大量生长繁殖，吸入气道引起肺部感染，临床调查发现，临床大多以经验联合用药，且频繁更换抗生素，或延长抗生素的使用疗程，有资料研究证实，抗生素使用种类越多，疗程越长，发生感染的机会越高[5]；（4）侵入性操作：可由于消毒不严或操作不规范而将体外病原菌带入体内，引发感染[7]；（5）白蛋白水平低：ACD患者机体处于明显应激状态，表现为分解代谢增加，基础代谢率升高，白蛋白水平低下，全身免疫功能下降，机体抵抗力下降而导致感染[8]；（6）住院时间长：住院时间越长，发生医院感染的危险性越大，感染源可来自污染的环境，病原菌通过浮游在空气中的尘埃，飞沫核与微粒引起感染，来自接触性传播，由患者之间传播出的微生物，通过污染医护人员的手、医护用品或设备、患者用品等，造成交叉接触性感染[9]；（7）抑酸剂应用：研究均表明，当胃的pH值>4.0时，胃部细菌的移生与胃的pH值呈正相关性，也与院内获得性肺炎的发病率成正相关性[9]。
总之，引发ACD下呼吸道感染的因素较多，应实施针对性措施减低下呼吸道感染的发生：积极治疗原发病，促使患者意识功能恢复[10]；加强老年患者营养支持，提高抗感染能力；加强营养支持，不能经口摄食的患者采取中心静脉营养、鼻饲来保证营养的供给，鼻饲前吸尽呼吸道痰液，抬高床头15～30度，鼻饲30 min内不要翻身，以免食物返流，误吸气道；神志清醒患者尽早鼓励由口进食，以提高其抵抗力[11]；缩短住院时间；尽量减少插管，加强插管后的管理，如病情好转则尽快拔管，插管过程中，定时留取标本做细菌培养，做好插管口的消毒清洁护理，并严格遵守无菌操作原则；对无应激性溃疡患者尽量避免预防性使用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂以免过度抑制胃酸分泌而削弱其对消化道细菌的杀灭作用，预防上消化道出血时可使用胃黏膜保护剂，只有在明显的消化道出血时才使用强力的抗酸剂；使用抗生素时，严格掌握使用的指征，把握好使用的时间、种类、剂量，治疗方案一经确定，就不要反复更换药物，尽量做到合理使用。
参考文献
[1] 江涛.神经内科住院患者医院感染危险因素的多元回归分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：1538-1539.
[2] 任桂花.急性脑卒中并发肺部感染65例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：37-38.
[3] 王震华，金兰英，高峰，等.急性期脑卒中并发肺部感染86例临床分析[J].内科急危重症杂志，2009，15（5）：260-261.
[4] 徒强.急性脑卒中并发肺部感染的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（11）：86-87.
[5] 杨龙平.急性脑卒中并发肺部感染分析[J].基层医学论坛，2012，16（26）：3452-3453.
[6] 吴秀玲，黄冬雅.急性脑卒中并发肺部感染分析[J].中国实用内科杂志，2005，25（7）：619-620.
[7] 刘长河，孙雷.急性脑卒中并发肺部感染4JD例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，23（4）：65-73.
[8] 吴雪华.急性脑卒中患者与医院获得性肺感染的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（6）：55-56.
[9]谭文琪，陈晓育，胡晓军.急性脑卒中患者合并肺部感染危险因素及预后[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（4）：82-83.
[10] 郝俊杰，高建，郑天衡，等.急性脑卒中后感染对其近期预后的影响[J].上海医学，2010，33（9）：814-816.
[11] 屈玉春，王晶，盛小刚，等.脑卒中老年患者医院获得性肺炎相关因素分析[J].广东医学，2007，28（6）：967-968.
（收稿日期：2012-11-20）
（本文编辑：王宇）