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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.093
资料与方法
一般资料:选择要求终止妊娠并要求无痛人流的早孕妇女150例,年龄18～42岁,孕5～8周,体重45～85kg。无人流手术禁忌证,无呼吸、循环系统疾病。
方法:150例早孕妇女随机方法分成3组,每组50例。3组孕妇术前6小时禁食、禁水。观察Ⅰ组氨茶碱2mg/kg加生理盐水至8mL,观察Ⅱ组氨茶碱1mg/kg加生理盐水至8mL,对照组单纯给予生理盐水8mL。液体注射后约1分静注异丙酚1.5～2.5mg/kg,静注速度0.25mL/秒,孕妇睫毛反射消失后停止给药并开始手术。术中孕妇如躁动追加异丙酚每次30mg。3组年龄、体重比较差异无显著性意义。
术中观察:术中监测血压(Bp)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)。入睡时间,苏醒时间(从睫毛反射消失至呼之能应,正确回答问题),离院时间,异丙酚用量。
评价标准:RR≤8/分,持续≥30秒无呼吸为呼吸抑制;HR与术前比较≤20/分为HR下降,>20次/分为HR升高;Bp平均动脉压(MAP)升、降20%为血压升高或降低;SpO2≤94%为降低。
统计学处理:计量资料采用X±S表示,组间比较采用团体t检验,P<0.05为差异有显著性。
结果
3组入睡、苏醒、离院时间比较:3组手术时间比较差异无显著性意义(P>0.05)。静注异丙酚后观察,对照组入睡时间短于观察Ⅰ组、Ⅱ组,但差异无显著性意义(P>0.05)。对照组苏醒时间比观察Ⅰ组、Ⅱ组略长,差异无显著性意义(P>0.05)。观察Ⅰ组、Ⅱ组离院时间相似,对照组离院时间比观察Ⅰ组、Ⅱ组长,差异有显著性意义(P<0.05),结果见表1。
3组异丙酚用量比较:异丙酚首次用量观察Ⅰ组、Ⅱ组比对照组略多,但3组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。
术中监测结果比较:应用氨茶碱的观察Ⅰ组、Ⅱ组呼吸次数增加,而单用异丙酚的对照组易发生呼吸抑制;观察Ⅰ组、Ⅱ组MAP不变或升高,对照组无升高或下降;观察Ⅰ组、Ⅱ组HR变化的特点是增加或无变化,对照组无变化或下降。对照组SpO2有2例下降,观察Ⅰ组、Ⅱ组无变化。结果见表2。
并发症:观察Ⅰ组有2例手术结束后轻度躁动。
讨论
氨茶碱属于甲基嘌呤类药物,对中枢神经有兴奋作用。氨茶碱的催醒作用可能与药物改变了细胞内传递信息的第二信使环磷酸腺苷(cAMP)的水平,从而影响中枢神经突触的传递过程和中枢睡眠觉醒系统中神经递质含量的动态平衡有关。大脑清醒是多种中枢神经递质的综合作用。脑组织兴奋时cAMP合成增加。氨茶碱通过调节cAMP在大脑内的含量,从而达到催醒目的。此外,氨茶碱促进内源性肾上腺素释放,抑制钾离子外流,促进钙离子内流。解除支气管痉挛,畅通气道而改善供氧。通过临床观察,2mg/kg的氨茶碱可有效防治异丙酚静脉麻醉时的呼吸抑制,提高孕妇术后清醒度,缩短离院时间。为无痛人流提供安全保障,值得在临床推广。
资料与方法
一般资料:选择要求终止妊娠并要求无痛人流的早孕妇女150例,年龄18～42岁,孕5～8周,体重45～85kg。无人流手术禁忌证,无呼吸、循环系统疾病。
方法:150例早孕妇女随机方法分成3组,每组50例。3组孕妇术前6小时禁食、禁水。观察Ⅰ组氨茶碱2mg/kg加生理盐水至8mL,观察Ⅱ组氨茶碱1mg/kg加生理盐水至8mL,对照组单纯给予生理盐水8mL。液体注射后约1分静注异丙酚1.5～2.5mg/kg,静注速度0.25mL/秒,孕妇睫毛反射消失后停止给药并开始手术。术中孕妇如躁动追加异丙酚每次30mg。3组年龄、体重比较差异无显著性意义。
术中观察:术中监测血压(Bp)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)。入睡时间,苏醒时间(从睫毛反射消失至呼之能应,正确回答问题),离院时间,异丙酚用量。
评价标准:RR≤8/分,持续≥30秒无呼吸为呼吸抑制;HR与术前比较≤20/分为HR下降,>20次/分为HR升高;Bp平均动脉压(MAP)升、降20%为血压升高或降低;SpO2≤94%为降低。
统计学处理:计量资料采用X±S表示,组间比较采用团体t检验,P<0.05为差异有显著性。
结果
3组入睡、苏醒、离院时间比较:3组手术时间比较差异无显著性意义(P>0.05)。静注异丙酚后观察,对照组入睡时间短于观察Ⅰ组、Ⅱ组,但差异无显著性意义(P>0.05)。对照组苏醒时间比观察Ⅰ组、Ⅱ组略长,差异无显著性意义(P>0.05)。观察Ⅰ组、Ⅱ组离院时间相似,对照组离院时间比观察Ⅰ组、Ⅱ组长,差异有显著性意义(P<0.05),结果见表1。
3组异丙酚用量比较:异丙酚首次用量观察Ⅰ组、Ⅱ组比对照组略多,但3组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。
术中监测结果比较:应用氨茶碱的观察Ⅰ组、Ⅱ组呼吸次数增加,而单用异丙酚的对照组易发生呼吸抑制;观察Ⅰ组、Ⅱ组MAP不变或升高,对照组无升高或下降;观察Ⅰ组、Ⅱ组HR变化的特点是增加或无变化,对照组无变化或下降。对照组SpO2有2例下降,观察Ⅰ组、Ⅱ组无变化。结果见表2。
并发症:观察Ⅰ组有2例手术结束后轻度躁动。
讨论
氨茶碱属于甲基嘌呤类药物,对中枢神经有兴奋作用。氨茶碱的催醒作用可能与药物改变了细胞内传递信息的第二信使环磷酸腺苷(cAMP)的水平,从而影响中枢神经突触的传递过程和中枢睡眠觉醒系统中神经递质含量的动态平衡有关。大脑清醒是多种中枢神经递质的综合作用。脑组织兴奋时cAMP合成增加。氨茶碱通过调节cAMP在大脑内的含量,从而达到催醒目的。此外,氨茶碱促进内源性肾上腺素释放,抑制钾离子外流,促进钙离子内流。解除支气管痉挛,畅通气道而改善供氧。通过临床观察,2mg/kg的氨茶碱可有效防治异丙酚静脉麻醉时的呼吸抑制,提高孕妇术后清醒度,缩短离院时间。为无痛人流提供安全保障,值得在临床推广。