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摘要：目的：探讨分析电视胸腔镜下进行自发性气胸手术的配合护理方法。
方法：09年10月至12年8月间我院进行的电视胸腔镜下进行自发性气胸手术患者60例，分析对其术前、术中、术后的配合护理方法。
结果：手术期间无意外发生，60例患者全部痊愈，手术顺利进行，平均住院时间为7.1d，随访1-24个月发现有2例发生继发性气胸，经保守治疗全部愈合。
结论：手术前经过充分准备，护理护士掌握娴熟的手术配合和规范的操作，可使手术效果达到最佳。
关键词：电视腹腔镜 自发性气胸 护理配合
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0316-02
电视胸腔镜手术（VATS）从上世纪90年代便已开始在我国使用，是现代胸外科手术治疗中一项的治疗技术，在电视胸腔镜下进行手术代替了传统的开胸手术，具有治疗彻底，对患者创伤性小、术中出血量少、恢复和出院快等优点[1]，且易被患者接受。随着VATS技术的不断发展，目前已成为治疗自发性气胸的标准术式[2]。为了研究配合电视胸腔镜手术的护理方法，对我院10年9月至12年9月行VATS治疗自发性气胸手术的68例患者，进行针对性的术前心理护理，术中密切配合和术后恢复护理，效果良好，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。60例患者中，男38例，女22例，年龄16-78岁，平均34.6岁。其中，左侧气胸21例，右侧35例，双侧4例。单纯性气胸55例，5例合并血胸。
1.2 手术方法。全部采用气管插管全麻，患者取侧卧位，腋中线第6或第7肋间做一切口作为观察孔，置入光学腔镜并连入电视摄像系统；后在腋前线第4或第5肋间隙和第六或第七肋间隙分别做一切口作为操作孔[3]，使三个切口空间位置成三角形。采用打结器结扎、丝绒缝合结扎或内镜切割缝合钉合处理肺大泡。有粘连带撕裂的患者用钛夹止血。手术结束前用生理盐水对胸部进行清洗。双肺通气，无漏气发生后，放置胸腔引流管，关闭胸腔。手术过程全部顺利，手术时间约为38.5-112.7min，患者治愈出院后随访1-24个月，发现有两例复发，再次治疗后痊愈。
2 护理配合
2.1 术前准备。心理护理：于手术提前一天访视患者，充分了解患者的心理状况、病情发展等其他临床资料，有无肺结核病史、心血管病史等，进行术前评估。对于手术有恐惧心理的患者为其耐心讲解手术的必要性，进行电视胸腔镜手术的具体步骤，并列举成功案例，缓解其心理压力。同时，医护人员应主动耐心为患者讲解电视腹腔镜的优点及疗效，解决患者各种疑问，消除其心理阴影，对手术治疗树立信心，积极配合治疗。除此之外，做好患者家属的各项工作以获取其精神和经济支持。在病房中，主动创造一种轻松、愉悦的气氛，使患者感觉到犹如在家一样，获得心灵上的慰藉。健康指导：由于吸烟会使痰液增加，增加呼吸道并发症的概率，因此叮嘱吸烟患者于术前两周戒烟，练习深呼吸和有效咳嗽方式，如吹气球等，以锻炼心肺功能预防呼吸道感染及并发症，注意保暖，提高自我防御能力。器材准备：备好胸腔镜器械及其配套的冷凝设备和监视系统，软枕。各种手术用刀、钳等常规器械进行高压灭菌，不能高温高压灭菌的采用高锰酸钾和甲醛液熏蒸1h灭菌。
2.2 术中配合。巡回护士配合：患者入室后，迅速建立静脉通道，一条用于麻醉，一条用于输注输血用。患者取侧卧位，为其肩下置一软枕，并用固定器将体位固定，协助麻醉师麻醉。头部和躯干部扭转，保持在正常角度，上腿微屈，下腿伸直，并用软垫保护，同时保持床面的整洁、舒适。将电刀的负极置于患者臀部肌肉较为丰满处，术中加强巡视工作，注意观察患者的生命体征及手术进展。器械护士配合：将备好的器械提前半小时备好，配合医生和巡回护士检查仪器连接是否正确，确保是否正常工作。调节冷光源和光电视频转换器，保证视频图像的清晰度并根据需要随时调整系统并保持正常状态。协助手术医师进行手术操作，手术流程熟记于心，与医师配合默契。
2.3 术后护理。手术完毕，递生理盐水进行胸腔清理、检查出血漏气情况，置留引流管，将所用仪器拆下清点，清洗干净，精密仪器清洗、擦干、上油。手术完毕搬运患者应平稳、小心，注意患者呼吸情况和引流管工作情况，防止搬运过程中被拽出或关闭，将患者送至病房与护士交接，嘱咐护士密切观察患者体征和呼吸情况，及时清理呼吸道废物，患者清醒后取半卧位。
3 讨论
电视腹腔镜为我院开展的用于自发性气胸手术的一项新技术，患者对此了解较少，可能存在一定恐惧心理，担心治疗疗效。在本研究中，通过心理护理，可大大缓解患者心理压力，以积极态度接受治疗。作为离患者最近的医护人员，应做好术前、术中、术后的各项护理工作，才是手术成功的关键。
首先，精确的术前护理，确保手术所用各项器械和仪器的正常运行，是手术顺利进行的前提。术前手术室紫外照射1h杀菌，并控制手术室中陪同人数以防感染。其次，护理人员应熟悉电视胸腔镜机器显像系统的调试、操作方法，根据手术要求随时调节，并掌握胸腔镜手术的精确流程，做到每一步心中有数，准确提供医师所用工具、器械，保证手术顺利进行。最后，术后做好病人的交接和器械的保养工作。手术的配合护理是一种有效的工作，且对护理人员有着严格的要求，不仅要有全面认真负责的态度，还要有娴熟的专业技能，才能确保手术的顺利完成。本院选拔的护理人员全部经过专业的技能培训考试，持证上岗，且性格温和，处事谨慎负责，在一定程度上为患者的顺利康复做出很大贡献。
本篇研究中，60例患者全部痊愈，手术顺利进行，平均住院时间为7.1d，随访1-24个月发现有2例发生继发性气胸，经保守治疗全部愈合。研究显示，对自发性气胸患者进行电视胸腔镜手术，手术前需经过充分护理准备，护理人员掌握娴熟的手术配合和规范的操作，并进行规范的术后护理，可使手术效果达到最佳。
参考文献
[1] 施晓华.胸腔镜手术诊治自发性气胸的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2007，16（5）：698
[2] 李果，尹邦良.局麻下电视胸腔镜手术治疗自发性气胸[J].中国内镜杂志，2002，8（2）：104-105
[3] 韩星芬，刘艳红，金锋，等.改良腋下小切口开胸手术治疗自发性气胸的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（2）：102-103
方法：09年10月至12年8月间我院进行的电视胸腔镜下进行自发性气胸手术患者60例，分析对其术前、术中、术后的配合护理方法。
结果：手术期间无意外发生，60例患者全部痊愈，手术顺利进行，平均住院时间为7.1d，随访1-24个月发现有2例发生继发性气胸，经保守治疗全部愈合。
结论：手术前经过充分准备，护理护士掌握娴熟的手术配合和规范的操作，可使手术效果达到最佳。
关键词：电视腹腔镜 自发性气胸 护理配合
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0316-02
电视胸腔镜手术（VATS）从上世纪90年代便已开始在我国使用，是现代胸外科手术治疗中一项的治疗技术，在电视胸腔镜下进行手术代替了传统的开胸手术，具有治疗彻底，对患者创伤性小、术中出血量少、恢复和出院快等优点[1]，且易被患者接受。随着VATS技术的不断发展，目前已成为治疗自发性气胸的标准术式[2]。为了研究配合电视胸腔镜手术的护理方法，对我院10年9月至12年9月行VATS治疗自发性气胸手术的68例患者，进行针对性的术前心理护理，术中密切配合和术后恢复护理，效果良好，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。60例患者中，男38例，女22例，年龄16-78岁，平均34.6岁。其中，左侧气胸21例，右侧35例，双侧4例。单纯性气胸55例，5例合并血胸。
1.2 手术方法。全部采用气管插管全麻，患者取侧卧位，腋中线第6或第7肋间做一切口作为观察孔，置入光学腔镜并连入电视摄像系统；后在腋前线第4或第5肋间隙和第六或第七肋间隙分别做一切口作为操作孔[3]，使三个切口空间位置成三角形。采用打结器结扎、丝绒缝合结扎或内镜切割缝合钉合处理肺大泡。有粘连带撕裂的患者用钛夹止血。手术结束前用生理盐水对胸部进行清洗。双肺通气，无漏气发生后，放置胸腔引流管，关闭胸腔。手术过程全部顺利，手术时间约为38.5-112.7min，患者治愈出院后随访1-24个月，发现有两例复发，再次治疗后痊愈。
2 护理配合
2.1 术前准备。心理护理：于手术提前一天访视患者，充分了解患者的心理状况、病情发展等其他临床资料，有无肺结核病史、心血管病史等，进行术前评估。对于手术有恐惧心理的患者为其耐心讲解手术的必要性，进行电视胸腔镜手术的具体步骤，并列举成功案例，缓解其心理压力。同时，医护人员应主动耐心为患者讲解电视腹腔镜的优点及疗效，解决患者各种疑问，消除其心理阴影，对手术治疗树立信心，积极配合治疗。除此之外，做好患者家属的各项工作以获取其精神和经济支持。在病房中，主动创造一种轻松、愉悦的气氛，使患者感觉到犹如在家一样，获得心灵上的慰藉。健康指导：由于吸烟会使痰液增加，增加呼吸道并发症的概率，因此叮嘱吸烟患者于术前两周戒烟，练习深呼吸和有效咳嗽方式，如吹气球等，以锻炼心肺功能预防呼吸道感染及并发症，注意保暖，提高自我防御能力。器材准备：备好胸腔镜器械及其配套的冷凝设备和监视系统，软枕。各种手术用刀、钳等常规器械进行高压灭菌，不能高温高压灭菌的采用高锰酸钾和甲醛液熏蒸1h灭菌。
2.2 术中配合。巡回护士配合：患者入室后，迅速建立静脉通道，一条用于麻醉，一条用于输注输血用。患者取侧卧位，为其肩下置一软枕，并用固定器将体位固定，协助麻醉师麻醉。头部和躯干部扭转，保持在正常角度，上腿微屈，下腿伸直，并用软垫保护，同时保持床面的整洁、舒适。将电刀的负极置于患者臀部肌肉较为丰满处，术中加强巡视工作，注意观察患者的生命体征及手术进展。器械护士配合：将备好的器械提前半小时备好，配合医生和巡回护士检查仪器连接是否正确，确保是否正常工作。调节冷光源和光电视频转换器，保证视频图像的清晰度并根据需要随时调整系统并保持正常状态。协助手术医师进行手术操作，手术流程熟记于心，与医师配合默契。
2.3 术后护理。手术完毕，递生理盐水进行胸腔清理、检查出血漏气情况，置留引流管，将所用仪器拆下清点，清洗干净，精密仪器清洗、擦干、上油。手术完毕搬运患者应平稳、小心，注意患者呼吸情况和引流管工作情况，防止搬运过程中被拽出或关闭，将患者送至病房与护士交接，嘱咐护士密切观察患者体征和呼吸情况，及时清理呼吸道废物，患者清醒后取半卧位。
3 讨论
电视腹腔镜为我院开展的用于自发性气胸手术的一项新技术，患者对此了解较少，可能存在一定恐惧心理，担心治疗疗效。在本研究中，通过心理护理，可大大缓解患者心理压力，以积极态度接受治疗。作为离患者最近的医护人员，应做好术前、术中、术后的各项护理工作，才是手术成功的关键。
首先，精确的术前护理，确保手术所用各项器械和仪器的正常运行，是手术顺利进行的前提。术前手术室紫外照射1h杀菌，并控制手术室中陪同人数以防感染。其次，护理人员应熟悉电视胸腔镜机器显像系统的调试、操作方法，根据手术要求随时调节，并掌握胸腔镜手术的精确流程，做到每一步心中有数，准确提供医师所用工具、器械，保证手术顺利进行。最后，术后做好病人的交接和器械的保养工作。手术的配合护理是一种有效的工作，且对护理人员有着严格的要求，不仅要有全面认真负责的态度，还要有娴熟的专业技能，才能确保手术的顺利完成。本院选拔的护理人员全部经过专业的技能培训考试，持证上岗，且性格温和，处事谨慎负责，在一定程度上为患者的顺利康复做出很大贡献。
本篇研究中，60例患者全部痊愈，手术顺利进行，平均住院时间为7.1d，随访1-24个月发现有2例发生继发性气胸，经保守治疗全部愈合。研究显示，对自发性气胸患者进行电视胸腔镜手术，手术前需经过充分护理准备，护理人员掌握娴熟的手术配合和规范的操作，并进行规范的术后护理，可使手术效果达到最佳。
参考文献
[1] 施晓华.胸腔镜手术诊治自发性气胸的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2007，16（5）：698
[2] 李果，尹邦良.局麻下电视胸腔镜手术治疗自发性气胸[J].中国内镜杂志，2002，8（2）：104-105
[3] 韩星芬，刘艳红，金锋，等.改良腋下小切口开胸手术治疗自发性气胸的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（2）：102-103