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【摘 要】目的：探讨关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的手术方法和临床疗效。方法：回顾性分析2008年12月至2013年12月我院膝关节盘状半月板损伤病例68例69膝，男性17例，女性51例，年龄9岁-73岁。根据盘状半月板损伤的范围及稳定性决定关节镜下切除范围，其中行部分切除术11，次切除术16，完全切除术41 例，并采用Lysholm膝关节功能评分对患者进行评定。结果：随访时间2-16个月，平均7月，按照Lysholm评分术前和术后比较有显著性差异（P〈0.01）。结论：关节镜下治疗盘状半月板具有视野好、微创、恢复快、并发症少等优势，能够精确切除损伤失稳及破裂的盘状半月板，是一种理想的治疗方法，可以广泛展开。
【关键词】膝关节；盘状半月板；临床疗效
【文章编号】1004-7484（2014）07-4658-01
盘状半月板又称盘状软骨，形态呈盘状，易发生撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱行骨软骨炎。盘状半月板易损伤，引起一系列临床症状及机能变化。由于关节镜手术不会损伤滑膜、术后滑膜炎性反应轻、手术创伤小、手术时间短，有利于术后膝关节功能恢复及康复训练、以及术后并发症发生率低、患者心理负担小等优点，被称为具有治疗概念更新的新技术（1、2）。关节镜下微创的手术已成为临床骨科治疗盘状半月板的主要方法。现对2008年12月—2013年12月69例膝关节盘状半月板行关节镜下手术治疗进行观察评价，报告如下：
1 临床资料
1.1病例资料 本组患者68例，其中男17例，女51例，年龄9-73岁，平均31.5岁；右侧31例，左侧38例；外侧盘状半月板损伤67例，只有1例为内侧盘状半月板。根据 Watanable分型其中完全型 60例，不完全型8例，Wrisberg韧带型0例；临床表现：所有患者都有患膝疼痛，其中58例有股四头肌肉萎缩，50例有交锁征，68例 Mcmurray征外侧阳性，62例膝关节外侧压痛，52例打软腿，18例有明显外伤史，6例存在关节积液，48例存在伸屈受限。术前X线光片显示40例患者膝关节外侧间隙均增宽。其中68例患者术前行膝关节 MRI 检查考虑为盘状半月板损伤。
1.2诊断标准 诊断主要依靠临床表现、X线片及 MRI，一般认为 M R I 诊断盘状半月板的标准是以5mm层厚连续扫描的矢状面上见相邻的三层或三层以上的“蝴蝶结”样改变.
1.3手术方法 所有患者均采用持续硬膜外麻醉，在止血带下手术；在髌韧带外、内侧关节间隙处分别用尖刀作一长约0.6c m的切口，分别置入关节镜和手术器械。手术开始首先全面检查关节腔内诸结构，了解有无其他损失及病变，用探针探查半月板损伤情况。若合并关节内游离体，一般情况下先取游离体，根据半月板损伤类型，决定半月板切除的多少和手术方法。改变膝关节4字位，经前内侧入口用篮钳从半月板内缘开始切除和修整。将拟保留部与切除部分开，然后顺正常外侧半月板走行，由前向后、由内向外在盘状半月板中央部做部分切除：确认后部盘状半月板及保留部分半月板边缘的形态.并根据其情形作适当的修边处理成形。前角用旋转90°篮钳配合关节镜剪刀进行切除，后角和体部用直篮钳切除。用刨削器切吸半月板碎片，修整保留的半月板游离缘使其光滑。如果用上述标准切口切除困难加用辅助切口进行手术，最后用刨削器修整残留半月板的边缘。尽量保持边缘的圆润性、连续性。对广泛爆破型撕裂无法修剪者 可以采取半月板完全切除术。对合并症进行相应术式的处理。术中根据半月板损伤情况选择不同的术式，其中行部分切除术11，次切除术16，完全切除术41 例。3 讨论
盘状半月板较为常见，据报道中国成人盘状半月板发生率高达 1 6%以上（3）。半月板对膝关节的承重、稳定、关节压力的均匀布及关节软骨的营养有其重要性。无论盘状半月板有无损伤，凡引起症状者均应手术处理。盘状半月板损伤手术适应症：凡X片提示膝关节外侧间隙变宽、MRI示盘状半月板损伤Ⅲ°，伴有膝关节疼痛、卡锁或弹响者，有无外伤史均考虑手术治疗。现在已尽量避免半月板全切术，多采用成形术。随着关节镜技术的发展，部分切除、半月板成形，尽量保留半月板己成为外科医生的共识。半月板切除后并无正常半月板的组织形态。无法阻止半月板切除后造成的膝关节生物力学紊乱的发生。术后长期随访发现半月板全切后，结果骨性关节炎的发生率明显升高，少数病例出现韧带松弛（4）。
由于应用关节镜手术可达到最大限度保留半月板，创伤小、疗效佳，而且诊断准确性高，膝关节镜下手术治疗盘状半月板损伤已成为一种“金标准”（5）。
参考文献：
[1] 孙材江，滕学仁，主编.关节镜学【M】.长沙：湖南科学技术出版社.1 9 9 9；2 8 6
[2] 吴伟，陈世益.半月板损伤修复的研究进展【M】.中国运动医学杂志，2 0 0 4； 2 3 （ 6 ）： 6 5 7
[3] 王亦璁，主编.膝关节外科的基础与临床【M】.北京：人民卫生出版社，1 9 9 9 ；2 2 2
[4] K i m S J ，Mo o n S H.R a d i o g r a p h i c K n e e D i s c o i d L a t e r a l Me n i s c u s ： C o m · p a r i s o n w i t h N o r ma l C o n t r o l [ J ] .A r t h r os c o p y， 2 0 0 5 ，1 6 （ 5 ）：5 1 1 - 5 1 6.
[5]王飞，陈百成，高石军等.2 0 3例盘状半月板的关节镜治疗和探讨[ J ].中国矫形外科杂志，2 0 0 3， 11 （ 9 ）：11 8 0 .
【关键词】膝关节；盘状半月板；临床疗效
【文章编号】1004-7484（2014）07-4658-01
盘状半月板又称盘状软骨，形态呈盘状，易发生撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱行骨软骨炎。盘状半月板易损伤，引起一系列临床症状及机能变化。由于关节镜手术不会损伤滑膜、术后滑膜炎性反应轻、手术创伤小、手术时间短，有利于术后膝关节功能恢复及康复训练、以及术后并发症发生率低、患者心理负担小等优点，被称为具有治疗概念更新的新技术（1、2）。关节镜下微创的手术已成为临床骨科治疗盘状半月板的主要方法。现对2008年12月—2013年12月69例膝关节盘状半月板行关节镜下手术治疗进行观察评价，报告如下：
1 临床资料
1.1病例资料 本组患者68例，其中男17例，女51例，年龄9-73岁，平均31.5岁；右侧31例，左侧38例；外侧盘状半月板损伤67例，只有1例为内侧盘状半月板。根据 Watanable分型其中完全型 60例，不完全型8例，Wrisberg韧带型0例；临床表现：所有患者都有患膝疼痛，其中58例有股四头肌肉萎缩，50例有交锁征，68例 Mcmurray征外侧阳性，62例膝关节外侧压痛，52例打软腿，18例有明显外伤史，6例存在关节积液，48例存在伸屈受限。术前X线光片显示40例患者膝关节外侧间隙均增宽。其中68例患者术前行膝关节 MRI 检查考虑为盘状半月板损伤。
1.2诊断标准 诊断主要依靠临床表现、X线片及 MRI，一般认为 M R I 诊断盘状半月板的标准是以5mm层厚连续扫描的矢状面上见相邻的三层或三层以上的“蝴蝶结”样改变.
1.3手术方法 所有患者均采用持续硬膜外麻醉，在止血带下手术；在髌韧带外、内侧关节间隙处分别用尖刀作一长约0.6c m的切口，分别置入关节镜和手术器械。手术开始首先全面检查关节腔内诸结构，了解有无其他损失及病变，用探针探查半月板损伤情况。若合并关节内游离体，一般情况下先取游离体，根据半月板损伤类型，决定半月板切除的多少和手术方法。改变膝关节4字位，经前内侧入口用篮钳从半月板内缘开始切除和修整。将拟保留部与切除部分开，然后顺正常外侧半月板走行，由前向后、由内向外在盘状半月板中央部做部分切除：确认后部盘状半月板及保留部分半月板边缘的形态.并根据其情形作适当的修边处理成形。前角用旋转90°篮钳配合关节镜剪刀进行切除，后角和体部用直篮钳切除。用刨削器切吸半月板碎片，修整保留的半月板游离缘使其光滑。如果用上述标准切口切除困难加用辅助切口进行手术，最后用刨削器修整残留半月板的边缘。尽量保持边缘的圆润性、连续性。对广泛爆破型撕裂无法修剪者 可以采取半月板完全切除术。对合并症进行相应术式的处理。术中根据半月板损伤情况选择不同的术式，其中行部分切除术11，次切除术16，完全切除术41 例。3 讨论
盘状半月板较为常见，据报道中国成人盘状半月板发生率高达 1 6%以上（3）。半月板对膝关节的承重、稳定、关节压力的均匀布及关节软骨的营养有其重要性。无论盘状半月板有无损伤，凡引起症状者均应手术处理。盘状半月板损伤手术适应症：凡X片提示膝关节外侧间隙变宽、MRI示盘状半月板损伤Ⅲ°，伴有膝关节疼痛、卡锁或弹响者，有无外伤史均考虑手术治疗。现在已尽量避免半月板全切术，多采用成形术。随着关节镜技术的发展，部分切除、半月板成形，尽量保留半月板己成为外科医生的共识。半月板切除后并无正常半月板的组织形态。无法阻止半月板切除后造成的膝关节生物力学紊乱的发生。术后长期随访发现半月板全切后，结果骨性关节炎的发生率明显升高，少数病例出现韧带松弛（4）。
由于应用关节镜手术可达到最大限度保留半月板，创伤小、疗效佳，而且诊断准确性高，膝关节镜下手术治疗盘状半月板损伤已成为一种“金标准”（5）。
参考文献：
[1] 孙材江，滕学仁，主编.关节镜学【M】.长沙：湖南科学技术出版社.1 9 9 9；2 8 6
[2] 吴伟，陈世益.半月板损伤修复的研究进展【M】.中国运动医学杂志，2 0 0 4； 2 3 （ 6 ）： 6 5 7
[3] 王亦璁，主编.膝关节外科的基础与临床【M】.北京：人民卫生出版社，1 9 9 9 ；2 2 2
[4] K i m S J ，Mo o n S H.R a d i o g r a p h i c K n e e D i s c o i d L a t e r a l Me n i s c u s ： C o m · p a r i s o n w i t h N o r ma l C o n t r o l [ J ] .A r t h r os c o p y， 2 0 0 5 ，1 6 （ 5 ）：5 1 1 - 5 1 6.
[5]王飞，陈百成，高石军等.2 0 3例盘状半月板的关节镜治疗和探讨[ J ].中国矫形外科杂志，2 0 0 3， 11 （ 9 ）：11 8 0 .