论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨联合应用泮托拉唑和柴芍六君子汤治疗慢性糜烂性胃炎的临床疗效。方法：选取我社区卫生服务中心在2012年1月至2014年1月收治的慢性糜烂性胃炎患者60例，随机分为观察组和对照组，对照组给予泮托拉唑治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合应用柴芍六君子汤治疗，并比较两组疗效以及复发率。结果：观察组治疗总有效率明显大于对照组（93.3%VS76.7%），复发率明显小于对照组（20.0%VS36.7%），且P<0.05；两组患者在治疗期间均未见明显不良反应。结论：泮托拉唑联合柴芍六君子汤治疗慢性糜烂性胃炎可明显提高疗效，降低复发率，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
关键词：慢性糜烂性胃炎；泮托拉唑；柴芍六君子汤；疗效
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0255-02
慢性糜烂性胃炎（CEG）又被称为慢性胃炎伴糜烂，是消化道系统的常见病和多发病，现代医学对CEG的发病机制尚未完全阐明，一般认为与Hp感染、变态反应以及自身免疫机制等因素有关，质子泵抑制剂是临床常用药物，同时近年来中医在慢性糜烂性胃炎的治疗中取得了较大的进展，我院联合应用泮托拉唑和中药汤剂柴芍六君子汤治疗CEG取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我中心在2012年1月至2014年1月收治的慢性糜烂性胃炎（CEG）患者60例，所有患者临床症状均表现为不同程度的上腹痛、饱胀、暖气、反酸、烧心等症状，西医诊断标准符合2003年全国慢性胃炎研讨会确定的CEG相关诊断标准[1]，中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚证相关标准[2]，并均经胃镜检查以及胃液分析等明确诊断，同时排除其它类型慢性胃炎如慢性萎缩性胃炎以及合并十二指肠溃疡和恶性肿瘤等患者。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性19例，女性11例，年龄22～63岁，平均年龄（37.6±4.5）岁，病程6个月～5年不等，平均病程（3.0±0.8）年，22例（73.3%）患者Hp试验阳性；对照组男性20例，女性10例，年龄24～60岁，平均年龄（36.5±4.3）岁，病程3个月～4年不等，平均病程（3.1±0.6）年，20例（66.7%）患者Hp试验阳性。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 治疗方法：两组均对Hp阳性患者均给予根除治疗，方法采用标准三联疗法：泮托拉唑（批准文号：国药准字H20084561，40mg，1次/d）+阿莫西林（批准文号：国药准字H21023908，1000mg，2次/d）+克拉霉素（批准文号：国药准字H20058223，500mg，2次/d）；Hp阴性患者仅给予泮托拉唑口服治疗，剂量同上。对照组仅给予上述常规西医治疗；观察组在上述常规治疗的基础上加用柴芍六君子汤治疗，基本组方：人参18g、白术10g、茯苓12g、陈皮6g、半夏12g、甘草6g、柴胡6g、白芍12g、钓藤钩10g。随症加减：腹胀严重加乌药，川朴各10g；恶心甚者加生谷麦芽、姜竹茹分各5g；泛酸明显者加乌贼骨12g，煅瓦楞30g；气滞血瘀疼痛加元胡10g。每日一剂，加生姜，大枣，用水煎服，取汁300～350ml，分早晚两次服用。同时在治疗期间嘱患者忌食辛辣、刺激性食物，忌烟酒，保持良好心情，忌激怒。两组患者观察周期均为2个月。
1.3 观察指标：对两组患者治疗前后临床症状改善情况以及治疗期间可能出现的不良反应加强观察，并在治疗半年后判定复发情况。
1.4 疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中相关标准，对两组患者治疗前后的症状积分进行评分，并判定疗效，其中临床治愈：证候积分较治疗前减少≥95%；显效：证候积分较治疗前减少95%～70%；有效：证候积分较治疗前减少69%～30%；无效：未达到上述标准者。
1.5 统计学方法：应用SPSS16.0统计分析资料，计数资料采用（%）表示，并应用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较：观察组和对照组治疗总有效率分别为93.3%、76.7%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且P<0.05，详见表1。
2.2 不良反应：两组患者在治疗期间均未见明显不良反应，治疗前后经肝肾功能等检查均未见异常。
2.3 复发率比较：对两组患者治疗半年后的复发情况进行比较，观察组共6例患者复发，复发率为20.0%，对照组共11例患者复发，复发率为36.7%，两组比较，观察组复发率明显小于对照组，且P<0.05。
3 讨论
慢性糜烂性胃炎（CEG）是一种慢性复发性病变，临床症状主要表现为非特异性消化不良如上腹隐痛、反酸、餐后饱胀以及食欲减退等，严重危害患者正常生活和健康。西医治疗主要是由抑制胃酸分泌及胃粘膜保护药物联合应用，对存在幽门螺杆菌（Hp）感染的患者给予根除Hp治疗。其中泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂（PPI），其在吡啶环和苯丙咪唑环上的取代基团与第一代PPI不同，表现在泮托拉唑在中性和弱酸性条件下相对稳定，而在强酸性条件下迅速活化，因此对H+/K+-ATP酶的作用具有更好的选择性和特异性。同时泮托拉唑的另一个重要优势体现在其不影响肝脏细胞P450酶系活性和其它药物的代谢，因此与其它药物的相互作用较小，不良反应少，安全性高，是可长期应用于与酸相关性疾病的高效药物[3]。但仍有部分CEG患者疗效并不理想，且易复发，因此寻找一种更加满意的治疗方法势在必行。
根据中医理论，CEG属“胃脘痛”“胃痞”等范畴，认为其发病病机多是由于正气不足，感受外邪，情志内伤，加之饮食不节，劳倦伤脾等导致肝失疏泄，脾胃气机升降失常，运化功能减弱，有由于CEG病程长，迁延日久则深入血分，故疾病演变过程中常有虚实夹杂症出现。其病位在胃，但与肝脾关系密切，因此在治疗宜以疏肝解郁、健脾理气为基本治疗原则[4]。柴芍六君子汤出自《金鉴》卷，主治脾虚肝旺，风痰盛者，方中人参具有补脾益肺，生津止渴，安神益智之功效；白术具有补脾，益胃，燥湿之功效；茯苓利水渗湿，健脾化痰，宁心安神；半夏可清热燥湿止痢；甘草补中益气，养胃；柴胡可治肝郁气滞、脾胃湿热；白芍可皮理气降逆、和胃止呕，总之，诸药合用可通补兼施，使脾气升发，运化正常，胃气和降，肝气条达[5]。同时现代药理学研究证实，柴胡具有明显的镇痛作用，并对多种变态反应性炎症具有抑制作用；白术具有利尿、降血糖、抗凝、扩张血管作用；甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多种化学成分，具有抗炎及抗变态反应作用，可调节机体免疫功能；陈皮、白芍既可抑制胃肠道不利运动，如解除痉挛性绞痛，又可兴奋胃肠道的有益运动，如促进肠管吸收等，同时通过中药的整体调节作用，可调动自身的调节机制，力道虽缓而作用持久[6]。
在本组资料中，在常规西药泮托拉唑治疗的基础上加用柴芍六君子汤治疗总有效率达93.3%，复发率20.0%，明显优于仅给予常规西医治疗的对照组（P<0.05）。总之，联合应用泮托拉唑和柴芍六君子汤治疗慢性糜烂性胃炎效果显著，可明显提高疗效，降低复发率，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志， 2000，20（3）：51-53
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：25-26.
[3] 宋金玲，张厂.康复新液联合泮托拉唑治疗慢性糜烂性胃炎78例[J].四川医学，2010，31（6）：833-834.
[4] 朱倩，叶柏.慢性糜烂性胃炎的中医药研究进展[J].吉林中医药，2011，31（4）：381-382.
[5] 黄建东，李达芬.柴芍六君子汤治疗慢性糜烂性胃炎临床研究[J].中医学报，2012，27（12）：1647-1648.
[6] 张光.柴胡疏肝散加味治疗慢性糜烂性胃炎60例[J].陕西中医学院学报，2007，30（5）：21-22.
关键词：慢性糜烂性胃炎；泮托拉唑；柴芍六君子汤；疗效
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0255-02
慢性糜烂性胃炎（CEG）又被称为慢性胃炎伴糜烂，是消化道系统的常见病和多发病，现代医学对CEG的发病机制尚未完全阐明，一般认为与Hp感染、变态反应以及自身免疫机制等因素有关，质子泵抑制剂是临床常用药物，同时近年来中医在慢性糜烂性胃炎的治疗中取得了较大的进展，我院联合应用泮托拉唑和中药汤剂柴芍六君子汤治疗CEG取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我中心在2012年1月至2014年1月收治的慢性糜烂性胃炎（CEG）患者60例，所有患者临床症状均表现为不同程度的上腹痛、饱胀、暖气、反酸、烧心等症状，西医诊断标准符合2003年全国慢性胃炎研讨会确定的CEG相关诊断标准[1]，中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚证相关标准[2]，并均经胃镜检查以及胃液分析等明确诊断，同时排除其它类型慢性胃炎如慢性萎缩性胃炎以及合并十二指肠溃疡和恶性肿瘤等患者。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性19例，女性11例，年龄22～63岁，平均年龄（37.6±4.5）岁，病程6个月～5年不等，平均病程（3.0±0.8）年，22例（73.3%）患者Hp试验阳性；对照组男性20例，女性10例，年龄24～60岁，平均年龄（36.5±4.3）岁，病程3个月～4年不等，平均病程（3.1±0.6）年，20例（66.7%）患者Hp试验阳性。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 治疗方法：两组均对Hp阳性患者均给予根除治疗，方法采用标准三联疗法：泮托拉唑（批准文号：国药准字H20084561，40mg，1次/d）+阿莫西林（批准文号：国药准字H21023908，1000mg，2次/d）+克拉霉素（批准文号：国药准字H20058223，500mg，2次/d）；Hp阴性患者仅给予泮托拉唑口服治疗，剂量同上。对照组仅给予上述常规西医治疗；观察组在上述常规治疗的基础上加用柴芍六君子汤治疗，基本组方：人参18g、白术10g、茯苓12g、陈皮6g、半夏12g、甘草6g、柴胡6g、白芍12g、钓藤钩10g。随症加减：腹胀严重加乌药，川朴各10g；恶心甚者加生谷麦芽、姜竹茹分各5g；泛酸明显者加乌贼骨12g，煅瓦楞30g；气滞血瘀疼痛加元胡10g。每日一剂，加生姜，大枣，用水煎服，取汁300～350ml，分早晚两次服用。同时在治疗期间嘱患者忌食辛辣、刺激性食物，忌烟酒，保持良好心情，忌激怒。两组患者观察周期均为2个月。
1.3 观察指标：对两组患者治疗前后临床症状改善情况以及治疗期间可能出现的不良反应加强观察，并在治疗半年后判定复发情况。
1.4 疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中相关标准，对两组患者治疗前后的症状积分进行评分，并判定疗效，其中临床治愈：证候积分较治疗前减少≥95%；显效：证候积分较治疗前减少95%～70%；有效：证候积分较治疗前减少69%～30%；无效：未达到上述标准者。
1.5 统计学方法：应用SPSS16.0统计分析资料，计数资料采用（%）表示，并应用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较：观察组和对照组治疗总有效率分别为93.3%、76.7%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且P<0.05，详见表1。
2.2 不良反应：两组患者在治疗期间均未见明显不良反应，治疗前后经肝肾功能等检查均未见异常。
2.3 复发率比较：对两组患者治疗半年后的复发情况进行比较，观察组共6例患者复发，复发率为20.0%，对照组共11例患者复发，复发率为36.7%，两组比较，观察组复发率明显小于对照组，且P<0.05。
3 讨论
慢性糜烂性胃炎（CEG）是一种慢性复发性病变，临床症状主要表现为非特异性消化不良如上腹隐痛、反酸、餐后饱胀以及食欲减退等，严重危害患者正常生活和健康。西医治疗主要是由抑制胃酸分泌及胃粘膜保护药物联合应用，对存在幽门螺杆菌（Hp）感染的患者给予根除Hp治疗。其中泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂（PPI），其在吡啶环和苯丙咪唑环上的取代基团与第一代PPI不同，表现在泮托拉唑在中性和弱酸性条件下相对稳定，而在强酸性条件下迅速活化，因此对H+/K+-ATP酶的作用具有更好的选择性和特异性。同时泮托拉唑的另一个重要优势体现在其不影响肝脏细胞P450酶系活性和其它药物的代谢，因此与其它药物的相互作用较小，不良反应少，安全性高，是可长期应用于与酸相关性疾病的高效药物[3]。但仍有部分CEG患者疗效并不理想，且易复发，因此寻找一种更加满意的治疗方法势在必行。
根据中医理论，CEG属“胃脘痛”“胃痞”等范畴，认为其发病病机多是由于正气不足，感受外邪，情志内伤，加之饮食不节，劳倦伤脾等导致肝失疏泄，脾胃气机升降失常，运化功能减弱，有由于CEG病程长，迁延日久则深入血分，故疾病演变过程中常有虚实夹杂症出现。其病位在胃，但与肝脾关系密切，因此在治疗宜以疏肝解郁、健脾理气为基本治疗原则[4]。柴芍六君子汤出自《金鉴》卷，主治脾虚肝旺，风痰盛者，方中人参具有补脾益肺，生津止渴，安神益智之功效；白术具有补脾，益胃，燥湿之功效；茯苓利水渗湿，健脾化痰，宁心安神；半夏可清热燥湿止痢；甘草补中益气，养胃；柴胡可治肝郁气滞、脾胃湿热；白芍可皮理气降逆、和胃止呕，总之，诸药合用可通补兼施，使脾气升发，运化正常，胃气和降，肝气条达[5]。同时现代药理学研究证实，柴胡具有明显的镇痛作用，并对多种变态反应性炎症具有抑制作用；白术具有利尿、降血糖、抗凝、扩张血管作用；甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多种化学成分，具有抗炎及抗变态反应作用，可调节机体免疫功能；陈皮、白芍既可抑制胃肠道不利运动，如解除痉挛性绞痛，又可兴奋胃肠道的有益运动，如促进肠管吸收等，同时通过中药的整体调节作用，可调动自身的调节机制，力道虽缓而作用持久[6]。
在本组资料中，在常规西药泮托拉唑治疗的基础上加用柴芍六君子汤治疗总有效率达93.3%，复发率20.0%，明显优于仅给予常规西医治疗的对照组（P<0.05）。总之，联合应用泮托拉唑和柴芍六君子汤治疗慢性糜烂性胃炎效果显著，可明显提高疗效，降低复发率，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志， 2000，20（3）：51-53
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：25-26.
[3] 宋金玲，张厂.康复新液联合泮托拉唑治疗慢性糜烂性胃炎78例[J].四川医学，2010，31（6）：833-834.
[4] 朱倩，叶柏.慢性糜烂性胃炎的中医药研究进展[J].吉林中医药，2011，31（4）：381-382.
[5] 黄建东，李达芬.柴芍六君子汤治疗慢性糜烂性胃炎临床研究[J].中医学报，2012，27（12）：1647-1648.
[6] 张光.柴胡疏肝散加味治疗慢性糜烂性胃炎60例[J].陕西中医学院学报，2007，30（5）：21-22.