论文部分内容阅读
[摘要] 目的 观察脑室出血患者临床护理过程，分析减少并发症的有效护理措施。 方法 采用回顾性研究方法对笔者所在医院2011年3～10月收治的45例脑室出血病例进行研究。 结果 45例临床患者采用科学有效的护理后，38例患者未见并发症，临床症状好转，4例患者并发肩手综合征，3例患者死亡。 结论 有效的护理措施能显著减少致残率，提高患者生存质量，而且不同时期要采用相应的护理方法效果更好。
[关键词] 脑室出血；观察；护理方法
[中图分类号] R743.34???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-142-02
脑出血是一种较严重的急性脑血管病，本病发病急、致死率较高，尤其是中老年人是本病发生的主要群体[1]。主要原因是高血脂、高血压、糖尿病等一些原因引起脑血管的相应病变以及硬化，进而诱发脑出血。而脑室出血是脑出血继发性出血状态，是一种严重的脑外急重症状，临床伴有意识障碍，并出现相应病变区的肢体瘫痪症状，致残率较高，而且由于本病发病急，并发症较多，疾病的发展较快等特点，严重影响患者的康复以及生活质量。临床探索有效的护理方法，以及科学的康复模式对本病有着重要的意义。
1?临床资料
1.1?一般资料
2011年3～10月来笔者所在医院就诊患者共有45例，男28例，女17例。年龄34～71岁，平均（51.0±2.4）岁。
1.2?病情观察
1.2.1?意识的观察?病情的严重程度和意识状态密切相关，对患者记忆力、分辨能力、逻辑计算能力、抽象思维能力的了解可以准确评估意识清醒患者的病情。患者出现视物不清，头痛呕吐等症状时病情一般加重，而意识障碍是患者多根据其对痛觉刺激的反应来评估其病情轻重。并且要动态分析患者病情，一般昏迷患者出现吞咽反射，是患者病情好转的迹象。而患者突然由躁动转为安静，提示病情在恶化。
1.2.2?瞳孔的观察?瞳孔的改变与患者病情的变化相关联，临床要了解瞳孔改变的临床意义及发展的过程，正确评价瞳孔改变与患者意识状态生命体征改变的相关性。急性期患者如果出现一侧已过性缩小后一侧或全部进行性散大，然后对光反射消失，患者多并发脑疝。随时观察患者意识状态，肢体动作等[2]，配合医生做好急救准备。
1.2.3?生命体征的观察?患者的体温、血压、脉搏、呼吸、心律等生命体征要密切注意观察，颅内压的变化可以通过生命体征反映出来。
2?护理
2.1?一般护理
保持病房的安静，及时准确记录患者24 h的出入量，观察瞳孔的变化状态及意识状态，保持床位的干净整洁，患者低流量氧气吸入。对血压平稳的患者采用头高脚低体位，床头抬高15°～30°，有利于血液回流，同时让患者头偏向健侧，避免气管吸入异物产生并发症。对患者呼吸道护理要及时吸痰，为减少肺部感染可以雾化吸入。昏迷患者可以预留尿管[3]。
2.2?口腔护理
脑出血患者口腔的微生物环境，由于抗菌药物的使用以及禁食等因素影响改变，较容易出现感染及并发症[4]。合理的口腔护理显得更加重要。每天对患者口腔擦洗2次，对于佩戴假牙患者要将假牙取下保存，擦洗时为防止引起患者呛咳要注意棉球不能过湿。如果患者口腔出现破溃，及时采用1%龙胆紫擦拭。
2.3?引流管的护理
脑室内用引流管能够将出血性脑脊液引出，避免颅内压过高引起脑疝。引流管要高于头位10～15 cm。引流管要保持通畅，观察里面的液体波动，发现波动不明显引流管出现通常异常及时与医生沟通处理。给患者护理过程中要防止引流管脱落受压。正常脑脊液为无色透明液体，1 d大约分泌500 mL左右，注意观察其颜色性质，如果出现颜色加深提示有出血发生，如果流出液体有絮状物伴混浊提示可能并发颅内感染。引流管要固定好尤其是伴有烦躁及意识障碍是患者。
2.4?搬运过程护理
在患者转运时要密切注意生命体征、意识以及瞳孔变化，患者稳定时方可进行相应的处理。主要护理措施如下：（1）心电监护：对患者持续心电监护，采用除颤监护仪以及胸部导联实现。（2）给氧：注意观察患者氧疗过程呼吸的变化，包括呼吸频率以及幅度。并且观察患者有无强迫体位，口唇有无紫绀，末梢循环有无障碍等。（3）呼吸：脑缺氧的主要原因是呼吸道不通畅，因此要保持患者呼吸道的通畅。本病患者多由于颅内压增高引起呼吸道梗阻，因此要及时清除口腔异物，必要时可用吸痰器。
2.5?急性期护理
患者急性期为防止出血症状的加重，要让患者卧床休息并且保持安静。为防止急性期患者由于呕吐物返流至气管引起的窒息或吸入性肺炎，对昏迷患者要在24～48 h内禁食。同时为防止患者大脑缺氧要保持呼吸道通畅，清除气道内异物。急性期患者口腔护理也很重要，合理的口腔护理能够有效减少口腔细菌感染及并发症。为预防褥疮的发生要定时给患者翻身，保持患者皮肤与床铺的干燥清洁。留置导尿管并且防止泌尿系感染。有便秘患者，采用开塞露等药物协助排便。为减轻大脑水肿给予患者合理吸氧，并且用冰袋降低头部的温度，使组织多缺氧的耐受性增高。
2.6?心理护理
本病由于病情较急，变化较快，致残率较高等因素，患者及其家属会出现恐惧心理，表现出抑郁悲观等情绪。护理人员保持高度的责任感与患者家属进行有效沟通，对患者心理状况深入了解，并且与患者交流让患者了解本病的相关知识，疏导患者心理恐惧情绪，鼓励患者树立信心战胜疾病，对本病的康复和愈后有很好的作用。首先要建立和谐的医患关系：对待患者要热情，与患者进行有效沟通，能够了解患者的生理心理状况，及时给予患者相应的护理措施。其次重视家庭与社会的支持，家人的支持与关心对患者的情绪起到至关重要的作用，让患者多于家人沟通减少孤独感，日常生活安排合理让患者心理上有勇气战胜疾病[5]。
3?结果
45例临床患者通过科学有效的护理后，其中有38例患者未见并发症，临床症状好转，4例患者并发肩手综合征，3例患者死亡，应用合理的护理方法，如卧床休息采取特殊体位、口腔护理、搬运过程护理、心理护理、急性期护理等可以明显减少致残率，提高患者的生活质量和水平。
本病的发生较快，预后不良，因此正确合理的护理措施显得尤为重要，作为治疗过程的一个重要环节临床要高度重视。通过合理有效的沟通，使患者和家属能够配合相关护理措施，细心照料指导患者的生活、心理、功能康复锻炼等方面，尽可能的恢复患者生理功能，帮助患者减轻疾病引起的心理恐惧及创伤。
[参考文献]
[1] 陈升芝.急性脑出血患者住院治疗期临床护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：36-37.
[2] 唐秀纯.微创外科治疗高血压脑出血的观察与护理[J].新乡医院学报，2009，26（4）：418.
[3] 罗云冰，梁福泉.76例急性脑出血的观察及护理体会[J].黑龙江医药，2010，23（4）：678-680.
[4] 俞小蔚.急性脑出血的临床护理[J].中国卫生产业，2012，8（1）：60.
[5] 李馨蓉，李艳霞.脑室出血的观察及护理的探讨[J].中国社区医师，2011，29（13）：250.
（收稿日期：2012-04-26）
[关键词] 脑室出血；观察；护理方法
[中图分类号] R743.34???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-142-02
脑出血是一种较严重的急性脑血管病，本病发病急、致死率较高，尤其是中老年人是本病发生的主要群体[1]。主要原因是高血脂、高血压、糖尿病等一些原因引起脑血管的相应病变以及硬化，进而诱发脑出血。而脑室出血是脑出血继发性出血状态，是一种严重的脑外急重症状，临床伴有意识障碍，并出现相应病变区的肢体瘫痪症状，致残率较高，而且由于本病发病急，并发症较多，疾病的发展较快等特点，严重影响患者的康复以及生活质量。临床探索有效的护理方法，以及科学的康复模式对本病有着重要的意义。
1?临床资料
1.1?一般资料
2011年3～10月来笔者所在医院就诊患者共有45例，男28例，女17例。年龄34～71岁，平均（51.0±2.4）岁。
1.2?病情观察
1.2.1?意识的观察?病情的严重程度和意识状态密切相关，对患者记忆力、分辨能力、逻辑计算能力、抽象思维能力的了解可以准确评估意识清醒患者的病情。患者出现视物不清，头痛呕吐等症状时病情一般加重，而意识障碍是患者多根据其对痛觉刺激的反应来评估其病情轻重。并且要动态分析患者病情，一般昏迷患者出现吞咽反射，是患者病情好转的迹象。而患者突然由躁动转为安静，提示病情在恶化。
1.2.2?瞳孔的观察?瞳孔的改变与患者病情的变化相关联，临床要了解瞳孔改变的临床意义及发展的过程，正确评价瞳孔改变与患者意识状态生命体征改变的相关性。急性期患者如果出现一侧已过性缩小后一侧或全部进行性散大，然后对光反射消失，患者多并发脑疝。随时观察患者意识状态，肢体动作等[2]，配合医生做好急救准备。
1.2.3?生命体征的观察?患者的体温、血压、脉搏、呼吸、心律等生命体征要密切注意观察，颅内压的变化可以通过生命体征反映出来。
2?护理
2.1?一般护理
保持病房的安静，及时准确记录患者24 h的出入量，观察瞳孔的变化状态及意识状态，保持床位的干净整洁，患者低流量氧气吸入。对血压平稳的患者采用头高脚低体位，床头抬高15°～30°，有利于血液回流，同时让患者头偏向健侧，避免气管吸入异物产生并发症。对患者呼吸道护理要及时吸痰，为减少肺部感染可以雾化吸入。昏迷患者可以预留尿管[3]。
2.2?口腔护理
脑出血患者口腔的微生物环境，由于抗菌药物的使用以及禁食等因素影响改变，较容易出现感染及并发症[4]。合理的口腔护理显得更加重要。每天对患者口腔擦洗2次，对于佩戴假牙患者要将假牙取下保存，擦洗时为防止引起患者呛咳要注意棉球不能过湿。如果患者口腔出现破溃，及时采用1%龙胆紫擦拭。
2.3?引流管的护理
脑室内用引流管能够将出血性脑脊液引出，避免颅内压过高引起脑疝。引流管要高于头位10～15 cm。引流管要保持通畅，观察里面的液体波动，发现波动不明显引流管出现通常异常及时与医生沟通处理。给患者护理过程中要防止引流管脱落受压。正常脑脊液为无色透明液体，1 d大约分泌500 mL左右，注意观察其颜色性质，如果出现颜色加深提示有出血发生，如果流出液体有絮状物伴混浊提示可能并发颅内感染。引流管要固定好尤其是伴有烦躁及意识障碍是患者。
2.4?搬运过程护理
在患者转运时要密切注意生命体征、意识以及瞳孔变化，患者稳定时方可进行相应的处理。主要护理措施如下：（1）心电监护：对患者持续心电监护，采用除颤监护仪以及胸部导联实现。（2）给氧：注意观察患者氧疗过程呼吸的变化，包括呼吸频率以及幅度。并且观察患者有无强迫体位，口唇有无紫绀，末梢循环有无障碍等。（3）呼吸：脑缺氧的主要原因是呼吸道不通畅，因此要保持患者呼吸道的通畅。本病患者多由于颅内压增高引起呼吸道梗阻，因此要及时清除口腔异物，必要时可用吸痰器。
2.5?急性期护理
患者急性期为防止出血症状的加重，要让患者卧床休息并且保持安静。为防止急性期患者由于呕吐物返流至气管引起的窒息或吸入性肺炎，对昏迷患者要在24～48 h内禁食。同时为防止患者大脑缺氧要保持呼吸道通畅，清除气道内异物。急性期患者口腔护理也很重要，合理的口腔护理能够有效减少口腔细菌感染及并发症。为预防褥疮的发生要定时给患者翻身，保持患者皮肤与床铺的干燥清洁。留置导尿管并且防止泌尿系感染。有便秘患者，采用开塞露等药物协助排便。为减轻大脑水肿给予患者合理吸氧，并且用冰袋降低头部的温度，使组织多缺氧的耐受性增高。
2.6?心理护理
本病由于病情较急，变化较快，致残率较高等因素，患者及其家属会出现恐惧心理，表现出抑郁悲观等情绪。护理人员保持高度的责任感与患者家属进行有效沟通，对患者心理状况深入了解，并且与患者交流让患者了解本病的相关知识，疏导患者心理恐惧情绪，鼓励患者树立信心战胜疾病，对本病的康复和愈后有很好的作用。首先要建立和谐的医患关系：对待患者要热情，与患者进行有效沟通，能够了解患者的生理心理状况，及时给予患者相应的护理措施。其次重视家庭与社会的支持，家人的支持与关心对患者的情绪起到至关重要的作用，让患者多于家人沟通减少孤独感，日常生活安排合理让患者心理上有勇气战胜疾病[5]。
3?结果
45例临床患者通过科学有效的护理后，其中有38例患者未见并发症，临床症状好转，4例患者并发肩手综合征，3例患者死亡，应用合理的护理方法，如卧床休息采取特殊体位、口腔护理、搬运过程护理、心理护理、急性期护理等可以明显减少致残率，提高患者的生活质量和水平。
本病的发生较快，预后不良，因此正确合理的护理措施显得尤为重要，作为治疗过程的一个重要环节临床要高度重视。通过合理有效的沟通，使患者和家属能够配合相关护理措施，细心照料指导患者的生活、心理、功能康复锻炼等方面，尽可能的恢复患者生理功能，帮助患者减轻疾病引起的心理恐惧及创伤。
[参考文献]
[1] 陈升芝.急性脑出血患者住院治疗期临床护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：36-37.
[2] 唐秀纯.微创外科治疗高血压脑出血的观察与护理[J].新乡医院学报，2009，26（4）：418.
[3] 罗云冰，梁福泉.76例急性脑出血的观察及护理体会[J].黑龙江医药，2010，23（4）：678-680.
[4] 俞小蔚.急性脑出血的临床护理[J].中国卫生产业，2012，8（1）：60.
[5] 李馨蓉，李艳霞.脑室出血的观察及护理的探讨[J].中国社区医师，2011，29（13）：250.
（收稿日期：2012-04-26）