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【关键词】儿童外侧裂蛛网膜囊肿；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.136文章编号：1004-7484（2014）-04-1925-01颅内蛛网膜囊肿（IAC）是儿童期一种常见的颅内良性占位性病变[1]，据临床统计资料显示，颅内蛛网膜囊肿占颅内肿瘤的1-3%，大脑外侧裂区的蛛网膜囊肿又占其50%，目前，临床上关于外侧裂区蛛网膜囊肿的治疗方法仍存在众多争议。我院2005年6月——2012年8月采用显微外科手术治疗儿童外侧裂蛛网膜囊肿38例，效果满意，报告如下。1资料与方法
1.1一般资料男26例，女12例。年龄3-14岁，平均8岁。病程1个月-3年，平均6个月。颅骨局部隆起28例，头痛16例，癫痫10例，头部外伤后行CT检查无意中发现8例。所有患儿均经头颅CT或MRI扫描确诊为外侧裂蛛网膜囊肿，其中左侧25例，右侧13例。囊肿呈不规则形，大小2.2cm×3cm-5cm×8cm，囊腔直径4-7cm，平均5.3cm，脑电图检查在病侧额颞区可见棘慢波或尖慢波。
1.2手术方式所有患儿均在显微镜下手术，改良翼点入路开颅行囊壁切除﹢囊腔-脑池沟通术。患者均取仰卧位，头偏向健侧，全身麻醉骨瓣成形开颅，术中见囊肿张力较高，囊液清亮其外观同脑脊液，囊壁颜色灰白，韧性大，不易分离，与周围脑组织粘连紧密。切开囊壁放出囊液后，在显微镜下充分切除囊肿外侧壁，提起囊壁可见囊肿腔和周边的蛛网膜下腔闭塞，额颞部脑表面的蛛网膜下腔塌陷，无明显的脑脊液充盈，术中沟通囊肿腔和外侧裂末梢蛛网膜下腔，及囊肿腔和额叶侧周边的蛛网膜下腔，恢复脑脊液的正常循环路径，找到大脑中动脉，沿其表面仔细分离囊壁与邻近血管的粘连并切除蛛网膜，广泛打开囊肿周围脑池（侧裂池、颈内动脉池、鞍上池、视交叉池、及基底池等），使囊腔与之充分沟通。反复冲洗囊腔，减少囊液对脑组织、神经及血管的刺激。严密缝合硬脑膜，还纳骨瓣，缝合切口。术中常规懸吊骨窗缘硬膜，要注意保护神经和血管，尽量减少出血，止血要彻底。癫痫患者术中脑电图描记在额颞都有棘慢波，因其接近运动区未进行特殊处理。2结果
本组无死亡病例。35例患者顺利出院，3例患者术后出现头皮下积液，给穿刺抽液并加压包扎后痊愈出院。术后随访6个月-2年，复查头颅CT证实囊中消失20例（6个月内消失2例，6个月-1年内消失6例，1年-2年内消失12例），其余18例囊肿均有不同程度缩小。头痛症状术后消失，癫痫症状术后缓解或抗癫痫用药逐渐减量至停药。3讨论
颅内蛛网膜囊肿是充满液体的先天性囊腔，位于脑脊液池和主要脑裂中，囊壁由蛛网膜构成，囊内充满几乎与脑脊液一致的液体[2]。IAC大约占颅内占位性病变的1%[3-4]。IAC可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童多见[5]。在成人和儿童中，近一半囊肿发生在大脑外侧裂[6]。IAC发生原因有先天性和继发性两种，儿童多为先天因素所致。目前关于颅内蛛网膜囊肿的形成机制较多，但其真正的病因学及病理生理机制尚不明确。
儿童IAC早期多无明显临床症状，多数患儿因发现头颅畸形（患侧颅骨局部隆起）行头部CT或MRI检查而明确诊断。常见症状为单侧头痛，以眶上或颞区的疼痛最典型[2]。癫痫是另一较常见的首发症状，约25%患者出现各种类型的癫痫发作[2]。少数患儿因头部外伤行头部CT检查无意中发现IAC。颅内压增高症状不典型，可能与疾病进展缓慢及颅腔容积代偿有关。CT和MRI均可以简单、迅速且无创地诊断蛛网膜囊肿。MRI是蛛网膜囊肿的首选检查[7]。
颅内蛛网膜囊肿的最佳治疗方案目前仍有争议[2]。目前，最主要的治疗方法为显微手术切除和分流手术，显微切除包括蛛网膜囊肿包膜切除和囊肿与基底池相沟通，依据蛛网膜囊肿是否伴有脑积水，分流术可分别选择脑室腹腔分流或囊肿腹腔分流术，目前，显微手术已经发展到在内窥镜下手术的程度，并达到开颅显微手术的效果。症状性IAC被确诊后，都应推荐外科手术治疗[8-11]。儿童IAC手术越早，术后囊肿缩小越快，脑组织生长发育越好。因儿童外侧裂蛛网膜囊肿常伴有额、颞叶发育不全，因此作者认为对于儿童外侧裂蛛网膜囊肿，囊肿直径﹥3cm，不论有无临床症状，均应考虑手术治疗。手术目的是切除囊壁，引流囊夜，解除囊肿对脑组织的压迫，改善囊肿临近脑组织的血供，促进脑组织发育。囊壁切除﹢囊腔-脑池沟通术在切除囊肿壁的同时将囊夜引流至基底池，是目前治疗儿童外侧裂蛛网膜囊肿一种有效的手术方法。术中应注意以下几点：①尽可能多的切除外层囊壁，不强求切除内层囊壁，避免损伤脑组织。②广泛开放囊肿周围脑池，建立囊腔与脑池的有效沟通，避免囊肿复发。③充分松解囊肿内测大血管和周边大血管上的蛛网膜，增加局部脑供血，促进受压脑组织发育。④保护好囊壁及囊肿周围的重要血管。⑤反复冲洗术野，减少术后高热。⑥严密缝合硬脑膜，必要时予以人工硬膜修补，亦可使用生物胶封闭，避免术后皮下积液。参考文献
[1]Cagnoni G，Fonda C，P ancani S，et al.Intracranial arachnoids cyst in pediatric age.Pediat Med Chir，1996，18：85-90.
[2]王任直，主译.尤曼斯神经外科学[M].第5版.第3卷.北京：人民卫生出版社，2009：2633-2636.
[3]Dei Anang K，Voth D.Cere arachnoids cyet：alesion of the Childs brain [J].Neurosurg Rev，1989，12：59-62.
[4]Galassi E，Piazza G，Gaist G，et al.Arachnoids cysts of the middle cranial fossa：aclinical and radiological study of 25casestreated surgically[J].Surg Neurol，1980，14：211-219.
[5]王血廉，高国栋，李永林，等.颅内外侧裂池蛛网膜囊肿的治疗（附18例报告）[J].中国神经精神经杂志，1999，25（3）：173-174.
[6]Rengachary S，Watanabe T：Ultrastructure and pathogenesis of intracranial arachnid cysts [J].J Neuropathol Exp Neurol，1981，40：616-663.
[7]Heier L，Zimmerman R，Amster J，et al.Magnetic resonance imaging of arachnoid cysts[J].Clin imaging，1989，13：281-291.
[8]吴承远，刘玉光，主编.临床神经外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2001：744-746.
[9]Yang LS，Zhang X，Fei ZH，et al.A clinical study on surgical operation of intracranial arachnoid cyst in children[J].Chn J Pediatr Surg，2001，22：162-165.
[10]史学芳，张庆俊，张更思，等.小儿颅内蛛网膜囊肿32例[J].河北医学杂志，2001，（17）：1-3.
[11]王忠诚.二十一世纪的神经外科学-微创神经外科学[J].中华神经外科杂志，2001，（17）：1-3.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.136文章编号：1004-7484（2014）-04-1925-01颅内蛛网膜囊肿（IAC）是儿童期一种常见的颅内良性占位性病变[1]，据临床统计资料显示，颅内蛛网膜囊肿占颅内肿瘤的1-3%，大脑外侧裂区的蛛网膜囊肿又占其50%，目前，临床上关于外侧裂区蛛网膜囊肿的治疗方法仍存在众多争议。我院2005年6月——2012年8月采用显微外科手术治疗儿童外侧裂蛛网膜囊肿38例，效果满意，报告如下。1资料与方法
1.1一般资料男26例，女12例。年龄3-14岁，平均8岁。病程1个月-3年，平均6个月。颅骨局部隆起28例，头痛16例，癫痫10例，头部外伤后行CT检查无意中发现8例。所有患儿均经头颅CT或MRI扫描确诊为外侧裂蛛网膜囊肿，其中左侧25例，右侧13例。囊肿呈不规则形，大小2.2cm×3cm-5cm×8cm，囊腔直径4-7cm，平均5.3cm，脑电图检查在病侧额颞区可见棘慢波或尖慢波。
1.2手术方式所有患儿均在显微镜下手术，改良翼点入路开颅行囊壁切除﹢囊腔-脑池沟通术。患者均取仰卧位，头偏向健侧，全身麻醉骨瓣成形开颅，术中见囊肿张力较高，囊液清亮其外观同脑脊液，囊壁颜色灰白，韧性大，不易分离，与周围脑组织粘连紧密。切开囊壁放出囊液后，在显微镜下充分切除囊肿外侧壁，提起囊壁可见囊肿腔和周边的蛛网膜下腔闭塞，额颞部脑表面的蛛网膜下腔塌陷，无明显的脑脊液充盈，术中沟通囊肿腔和外侧裂末梢蛛网膜下腔，及囊肿腔和额叶侧周边的蛛网膜下腔，恢复脑脊液的正常循环路径，找到大脑中动脉，沿其表面仔细分离囊壁与邻近血管的粘连并切除蛛网膜，广泛打开囊肿周围脑池（侧裂池、颈内动脉池、鞍上池、视交叉池、及基底池等），使囊腔与之充分沟通。反复冲洗囊腔，减少囊液对脑组织、神经及血管的刺激。严密缝合硬脑膜，还纳骨瓣，缝合切口。术中常规懸吊骨窗缘硬膜，要注意保护神经和血管，尽量减少出血，止血要彻底。癫痫患者术中脑电图描记在额颞都有棘慢波，因其接近运动区未进行特殊处理。2结果
本组无死亡病例。35例患者顺利出院，3例患者术后出现头皮下积液，给穿刺抽液并加压包扎后痊愈出院。术后随访6个月-2年，复查头颅CT证实囊中消失20例（6个月内消失2例，6个月-1年内消失6例，1年-2年内消失12例），其余18例囊肿均有不同程度缩小。头痛症状术后消失，癫痫症状术后缓解或抗癫痫用药逐渐减量至停药。3讨论
颅内蛛网膜囊肿是充满液体的先天性囊腔，位于脑脊液池和主要脑裂中，囊壁由蛛网膜构成，囊内充满几乎与脑脊液一致的液体[2]。IAC大约占颅内占位性病变的1%[3-4]。IAC可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童多见[5]。在成人和儿童中，近一半囊肿发生在大脑外侧裂[6]。IAC发生原因有先天性和继发性两种，儿童多为先天因素所致。目前关于颅内蛛网膜囊肿的形成机制较多，但其真正的病因学及病理生理机制尚不明确。
儿童IAC早期多无明显临床症状，多数患儿因发现头颅畸形（患侧颅骨局部隆起）行头部CT或MRI检查而明确诊断。常见症状为单侧头痛，以眶上或颞区的疼痛最典型[2]。癫痫是另一较常见的首发症状，约25%患者出现各种类型的癫痫发作[2]。少数患儿因头部外伤行头部CT检查无意中发现IAC。颅内压增高症状不典型，可能与疾病进展缓慢及颅腔容积代偿有关。CT和MRI均可以简单、迅速且无创地诊断蛛网膜囊肿。MRI是蛛网膜囊肿的首选检查[7]。
颅内蛛网膜囊肿的最佳治疗方案目前仍有争议[2]。目前，最主要的治疗方法为显微手术切除和分流手术，显微切除包括蛛网膜囊肿包膜切除和囊肿与基底池相沟通，依据蛛网膜囊肿是否伴有脑积水，分流术可分别选择脑室腹腔分流或囊肿腹腔分流术，目前，显微手术已经发展到在内窥镜下手术的程度，并达到开颅显微手术的效果。症状性IAC被确诊后，都应推荐外科手术治疗[8-11]。儿童IAC手术越早，术后囊肿缩小越快，脑组织生长发育越好。因儿童外侧裂蛛网膜囊肿常伴有额、颞叶发育不全，因此作者认为对于儿童外侧裂蛛网膜囊肿，囊肿直径﹥3cm，不论有无临床症状，均应考虑手术治疗。手术目的是切除囊壁，引流囊夜，解除囊肿对脑组织的压迫，改善囊肿临近脑组织的血供，促进脑组织发育。囊壁切除﹢囊腔-脑池沟通术在切除囊肿壁的同时将囊夜引流至基底池，是目前治疗儿童外侧裂蛛网膜囊肿一种有效的手术方法。术中应注意以下几点：①尽可能多的切除外层囊壁，不强求切除内层囊壁，避免损伤脑组织。②广泛开放囊肿周围脑池，建立囊腔与脑池的有效沟通，避免囊肿复发。③充分松解囊肿内测大血管和周边大血管上的蛛网膜，增加局部脑供血，促进受压脑组织发育。④保护好囊壁及囊肿周围的重要血管。⑤反复冲洗术野，减少术后高热。⑥严密缝合硬脑膜，必要时予以人工硬膜修补，亦可使用生物胶封闭，避免术后皮下积液。参考文献
[1]Cagnoni G，Fonda C，P ancani S，et al.Intracranial arachnoids cyst in pediatric age.Pediat Med Chir，1996，18：85-90.
[2]王任直，主译.尤曼斯神经外科学[M].第5版.第3卷.北京：人民卫生出版社，2009：2633-2636.
[3]Dei Anang K，Voth D.Cere arachnoids cyet：alesion of the Childs brain [J].Neurosurg Rev，1989，12：59-62.
[4]Galassi E，Piazza G，Gaist G，et al.Arachnoids cysts of the middle cranial fossa：aclinical and radiological study of 25casestreated surgically[J].Surg Neurol，1980，14：211-219.
[5]王血廉，高国栋，李永林，等.颅内外侧裂池蛛网膜囊肿的治疗（附18例报告）[J].中国神经精神经杂志，1999，25（3）：173-174.
[6]Rengachary S，Watanabe T：Ultrastructure and pathogenesis of intracranial arachnid cysts [J].J Neuropathol Exp Neurol，1981，40：616-663.
[7]Heier L，Zimmerman R，Amster J，et al.Magnetic resonance imaging of arachnoid cysts[J].Clin imaging，1989，13：281-291.
[8]吴承远，刘玉光，主编.临床神经外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2001：744-746.
[9]Yang LS，Zhang X，Fei ZH，et al.A clinical study on surgical operation of intracranial arachnoid cyst in children[J].Chn J Pediatr Surg，2001，22：162-165.
[10]史学芳，张庆俊，张更思，等.小儿颅内蛛网膜囊肿32例[J].河北医学杂志，2001，（17）：1-3.
[11]王忠诚.二十一世纪的神经外科学-微创神经外科学[J].中华神经外科杂志，2001，（17）：1-3.