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【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；保守；手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.238文章编号：1004-7484（2014）-01-0208-01
腹腔镜现在已成为妇科重要的诊断及治疗技术之一，我院自2007年7月——2010年7月应用腹腔镜保守治疗输卵管妊娠110例，取得了满意的效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料110例患者，年龄20-41岁，平均27.8岁，停经天数32-82d，平均45d。110例患者术前均有不同程度的腹痛，阴道流血，术前查血β-hCG>2000mIu/ml。B超均显示：宫内未见妊娠囊，卵巢旁见包块或胎囊，少数见胎心搏动，全部患者术前生命体征正常，其中72例术中发现腹腔内有积血，失血量均<500ml。
1.2手术方法全部患者均采用全麻。建立气腹后通过脐下切口插入10mm腹腔镜，待确诊后分别于左右髂前上棘内侧4cm处用5mm及10mm Trcar穿刺插入套管，有腹腔积血者先用冲洗器洗净积血，使视野清晰，找到妊娠部位后，视具体情况，决定手术方式。
1.2.1对于输卵管伞部妊娠，流产，输卵管壶腹部妊娠近伞端者，可用抽吸器或组织钳吸取组织物，有时需无齿钳扩张输卵管壶腹部，再用活检钳钳出组织物，遇到难以冲洗出、但距伞端较近的组织物，可用无齿钳自妊娠部向伞端稍作挤压，协助组织物排出。
1.2.2峡部及壶腹部妊娠近峡部者，行切开取胚胎缝合术或开窗取胚胎术。尽量选取无血管区，输卵管膨胀最明显处内凝或电凝后再剪开，用活检钳清除腔内绒毛组织，内凝或电凝烧毁残余绒毛，再反复冲洗输卵管开放切口（开窗术）或用0/3Dexon线间断缝合创口（缝合术）不过内膜。
1.2.3术后随访术后每隔2-3d抽血查β-hCG1次直至正常，血β-hCG恢复正常的时间12.1d，术后1个月月经干净后行输卵管通液术。
2结果
110例未破裂输卵管妊娠患者中，峡部妊娠18例，壶腹部妊娠86例，伞部流产6例，成功完成输卵管保守性手术，无1例中转开腹，术后无1例持续性输卵管妊娠。术中失血平均45.4ml；手术时间平均54.5min；术后肛门排气时间平均14.5h；术后住院天数3.5d；无手术并发症。所有病例均经病理检查证实，符合输卵管妊娠。
术后随访84例，输卵管通畅60例，通畅率71.4.%，追踪39例，宫内妊娠17例，妊娠率43.6%：再次异位妊娠2例，异位妊娠率5.3%，1例为患侧。1例为对侧。
3讨论
异位妊娠的发生率有逐年上升的趋势，是妇科最常见且危及生命的急腹症，是孕妇死亡的首要原因，输卵管妊娠的治疗，以往原则上大都采用开腹输卵管切除术。而现在输卵管妊娠的处理更趋向于保留生育能力，特别是对未生育妇女或仅剩一侧输卵管的异位妊娠，保守性手术就是唯一的生育机会和希望，还可保证卵巢的血供不受影响，随着β-hCG定量检测的开展，高清晰阴道B超的应用及腹腔镜技术的进步及腹腔镜技术的进步，输卵管妊娠大多数可以在未破裂之前得以确诊。腹腔镜对异位妊娠的诊断及治疗价值已得到公认，对异位妊娠的诊断的准确性达99%以上，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。且手术视野宽广，清晰，病灶可放大2-3倍，又在完全封闭的盆腔内进行操作，盆腔的内环境受到干扰小，避免了器官在空气中暴露及异物对组织的损伤，减少了输卵管周围的粘连发生，更有效的保证输卵管的通畅，达到了保守性手术的目的。文献报道，腹腔镜术后的宫内妊娠率为61%，再次异位妊娠率15.5%，本文的宫内妊娠率43.6%，再次异位妊娠率为5.3%与文献报道存在差异，分析原因可能与追踪病例少，追踪时间短有一定关系。
保守性手术的目的是保护和修复输卵管，必须是最大限度的减少损伤，重建解剖和恢复功能，因此，我们推荐有技术条件者最好采用缝合修补术，这样同时也减少输卵管瘘的发生，另外，镜下出血问题也很重要，我们的经验是术前向输卵管系膜注入血管收缩剂，如脑垂体后叶素，切开前先内凝或电凝患处，在无血管状态下切开，在彻底去除绒毛的同时，出血点以细针电凝止血，忌强行撕拉，我们以上述方法处理的本组患者无1例中转开腹，无1例持续性宫外孕发生。
参考文献
[1]冷金花，朗景和，腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，（4）：204-205.
[2]朗景和，著.三十余年临床手术经验的结晶[M].北京：中国科学技术出版社，2001：62.
[3]刘彦，著.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：196-206.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.238文章编号：1004-7484（2014）-01-0208-01
腹腔镜现在已成为妇科重要的诊断及治疗技术之一，我院自2007年7月——2010年7月应用腹腔镜保守治疗输卵管妊娠110例，取得了满意的效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料110例患者，年龄20-41岁，平均27.8岁，停经天数32-82d，平均45d。110例患者术前均有不同程度的腹痛，阴道流血，术前查血β-hCG>2000mIu/ml。B超均显示：宫内未见妊娠囊，卵巢旁见包块或胎囊，少数见胎心搏动，全部患者术前生命体征正常，其中72例术中发现腹腔内有积血，失血量均<500ml。
1.2手术方法全部患者均采用全麻。建立气腹后通过脐下切口插入10mm腹腔镜，待确诊后分别于左右髂前上棘内侧4cm处用5mm及10mm Trcar穿刺插入套管，有腹腔积血者先用冲洗器洗净积血，使视野清晰，找到妊娠部位后，视具体情况，决定手术方式。
1.2.1对于输卵管伞部妊娠，流产，输卵管壶腹部妊娠近伞端者，可用抽吸器或组织钳吸取组织物，有时需无齿钳扩张输卵管壶腹部，再用活检钳钳出组织物，遇到难以冲洗出、但距伞端较近的组织物，可用无齿钳自妊娠部向伞端稍作挤压，协助组织物排出。
1.2.2峡部及壶腹部妊娠近峡部者，行切开取胚胎缝合术或开窗取胚胎术。尽量选取无血管区，输卵管膨胀最明显处内凝或电凝后再剪开，用活检钳清除腔内绒毛组织，内凝或电凝烧毁残余绒毛，再反复冲洗输卵管开放切口（开窗术）或用0/3Dexon线间断缝合创口（缝合术）不过内膜。
1.2.3术后随访术后每隔2-3d抽血查β-hCG1次直至正常，血β-hCG恢复正常的时间12.1d，术后1个月月经干净后行输卵管通液术。
2结果
110例未破裂输卵管妊娠患者中，峡部妊娠18例，壶腹部妊娠86例，伞部流产6例，成功完成输卵管保守性手术，无1例中转开腹，术后无1例持续性输卵管妊娠。术中失血平均45.4ml；手术时间平均54.5min；术后肛门排气时间平均14.5h；术后住院天数3.5d；无手术并发症。所有病例均经病理检查证实，符合输卵管妊娠。
术后随访84例，输卵管通畅60例，通畅率71.4.%，追踪39例，宫内妊娠17例，妊娠率43.6%：再次异位妊娠2例，异位妊娠率5.3%，1例为患侧。1例为对侧。
3讨论
异位妊娠的发生率有逐年上升的趋势，是妇科最常见且危及生命的急腹症，是孕妇死亡的首要原因，输卵管妊娠的治疗，以往原则上大都采用开腹输卵管切除术。而现在输卵管妊娠的处理更趋向于保留生育能力，特别是对未生育妇女或仅剩一侧输卵管的异位妊娠，保守性手术就是唯一的生育机会和希望，还可保证卵巢的血供不受影响，随着β-hCG定量检测的开展，高清晰阴道B超的应用及腹腔镜技术的进步及腹腔镜技术的进步，输卵管妊娠大多数可以在未破裂之前得以确诊。腹腔镜对异位妊娠的诊断及治疗价值已得到公认，对异位妊娠的诊断的准确性达99%以上，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。且手术视野宽广，清晰，病灶可放大2-3倍，又在完全封闭的盆腔内进行操作，盆腔的内环境受到干扰小，避免了器官在空气中暴露及异物对组织的损伤，减少了输卵管周围的粘连发生，更有效的保证输卵管的通畅，达到了保守性手术的目的。文献报道，腹腔镜术后的宫内妊娠率为61%，再次异位妊娠率15.5%，本文的宫内妊娠率43.6%，再次异位妊娠率为5.3%与文献报道存在差异，分析原因可能与追踪病例少，追踪时间短有一定关系。
保守性手术的目的是保护和修复输卵管，必须是最大限度的减少损伤，重建解剖和恢复功能，因此，我们推荐有技术条件者最好采用缝合修补术，这样同时也减少输卵管瘘的发生，另外，镜下出血问题也很重要，我们的经验是术前向输卵管系膜注入血管收缩剂，如脑垂体后叶素，切开前先内凝或电凝患处，在无血管状态下切开，在彻底去除绒毛的同时，出血点以细针电凝止血，忌强行撕拉，我们以上述方法处理的本组患者无1例中转开腹，无1例持续性宫外孕发生。
参考文献
[1]冷金花，朗景和，腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，（4）：204-205.
[2]朗景和，著.三十余年临床手术经验的结晶[M].北京：中国科学技术出版社，2001：62.
[3]刘彦，著.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：196-206.