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【摘 要】 总结5例妊娠合并癫痫持续状态患者的护理。根据患者疾病特点我们加强了癫痫持续状态期间的护理、妊娠期护理以及基础护理等。 经精心护理，患者转危为安，好转出院。
【关键词】 妊娠 癫痫持续状态 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0118-01
癫痫持续状态（Status epilepticus，SE）是癲痫连续两次发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上未停止[1]。必须及时有效地终止癫痫发作，否则将导致永久性脑损伤，危及患者生命。孕产是诱发因素之一，妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精神紧张、过度疲劳等均可诱发，若不进行及时治疗和良好护理，可反复出现癫痫发作，甚至导致癫痫持续状态，对孕产妇及其婴儿造成极大危害[2]，应紧急处理。我科2010年1月～2014年6月共收治5例妊娠伴发癫痫持续状态患者。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
5名患者均有癫痫病史，年龄23～43岁，均为单胎，4例为初孕，1例为第3胎，孕期为3～8个月。孕前均在服抗癫痫药物，在药物的控制下癫痫未发作。孕后患者自行减药量或停药，导致癫痫全面性、肢体震挛发作超过30分钟急诊入院。
1.2 方法
入院后给予吸氧，心电、血压、指脉氧监测。1例患者予气管插管、机械通气5天，1例患者予面罩吸氧1天，其余患者予双鼻塞吸氧。患者在发作时给予地西泮缓慢静脉推注，在癫痫发作控制后予力月西、丙戊酸钠粉针持续静脉泵入，5例患者用上述方法后癫痫发作均得以控制。在给予抗癫痫药物治疗的同时给予脱水、神经营养药物等对症和支持治疗。
1.3 结果
5名患者在入院72小时内癫痫持续状态均得以控制，3例患者行剖宫产终止妊娠，2例患者保守治疗。在癫痫症状完全控制后转神经内科和妇产科继续治疗。
2 护理重点
2.1 SE期间的护理
妊娠期全面强直阵挛发作或癫痫持续状态引起的缺氧和外伤，致残率、致死率均高，还可致流产、早产、宫内感染等，对母婴均有严重影响[3]。因此，必须做好抢救准备，尽快制止癫痫发作。
2.1.1 呼吸道管理
予平卧，头偏一侧，床旁备好开口器、舌钳、吸引器及气管插管等抢救用物，放置口咽通气导管[4]，及时清除口、鼻、咽及气管内分泌物，防止窒息，面罩吸氧8L/min，使SPO2>95%。机械通气期间，选择合适的湿化方式，保证适宜入量，防止因失水过多引起气道分泌物干结，采取按需浅吸痰，保持呼吸道通畅的同时，减少对患者的刺激，以防诱发癫痫发作。
2.1.2 安全护理床
两侧加床挡防护，癫痫发作时立即去枕平卧位，将头偏向一侧，上下牙臼齿之间放置压舌板、牙垫或口咽通气导管，同时解开患者衣领腰带，必要时用约束带适当保护，防止自伤或坠床等意外，不可强行按压肢体以免造成医源性伤害。给予适当的镇痛镇静，保持Ramsay评分2～3分，在吸痰、口腔护理、翻身拍背等刺激性操作时适当增加镇静水平，保持Ramsay评分3～4分。
2.1.3 保护脑组织
SE可引起脑组织缺血缺氧导致永久性脑功能损害，且常伴有中枢性或继发性高热，使机体基础代谢率增高、脑组织耗氧增加，加重脑水肿，延缓意识恢复。积极早期的脑保护措施可减轻或避免这一严重并发症。有研究表明，亚低温治疗可减少神经细胞的凋亡，降低脑缺血后的神经功能障碍和病理损害程度。予冰块、冰帽及冬眠合剂应用，以降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿。
2.1.4 用药护理
癫痫发作期间，保证静脉通路畅通，及时正确遵医嘱用药，观察推注泵工作情况，及时处理和更换推注药物等，保证用药的时效性和安全性，尽快制止癫痫发作。同时，密切观察药物的作用与副作用，观察癫痫发作的类型、频率、持续时间、间歇时间等以判断疗效；观察患者的生命体征、SPO2、意识、瞳孔等变化，一旦出现呼吸抑制现象，立即处理。定期监测肝肾功能和血常规，为调整用药提供依据。
2.2 妊娠护理
患者抽搐频繁，胎儿随时可能因缺氧而窒息死亡，一旦确诊为死胎，应尽早引产[5]。因为死胎在宫腔内滞留时间过长，胎膜通透性增加，羊水易透过胎膜进入宫壁血管内引起羊水栓塞，同时引起母体凝血功能障碍，导致分娩时发生不易控制的产后出血，对产妇危害极大。因此，应密切观察患者有无宫缩、阴道流血、流水情况，监测胎心、胎动，了解胎儿动态变化，定期抽血查出凝血四项，了解凝血酶原、部分促凝血活酶时间和纤维蛋白原含量等。本组病例在家属要求下其中3例患者采取全麻下剖宫产术终止妊娠，术后观察患者恶露颜色、量、气味、性状及体温变化，每日会阴冲洗2次，防止发生产褥期感染。此期患者未发生异常病情变化。2例患者保守治疗期间，胎心、胎动正常。
2.3 做好基础护理，防止发生并发症
安置患者于单间病室，保持环境安静，温湿度适宜，各项护理操作尽量集中进行，动作轻柔，避免诱发癫痫发作；缓解期定时翻身拍背，预防坠积性肺炎发生；做好皮肤护理，防止破损；做好尿道口护理，防止泌尿系感染；加强营养支持，避免因低血糖而诱发癫痫；准确记录出入量，及时纠正水电解质平衡紊乱。
3 体会
妊娠合并SE患者病情危重，护理人员在接诊时应反应迅速，积极配合抢救的同时采取脑保护策略，以减轻脑损害程度，提高患者生存质量。严密监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化和各种化验、检查结果，以及药物疗效，为调整用药提供依据。监测宫缩、胎动、胎心等情况，防止因抽搐引起流产或胎死宫内，导致母体严重并发症。做好基础护理，各项操作集中进行，并适当增加镇静镇痛水平，避免诱发癫痫发作，对确保患者安全，提高患者抢救成功率，降低并发症至关重要。
参考文献
[1]王伟治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1038.
[2]余小桃.妊娠合并癫痫的护理干预和急救处理体会[J].中国医药导报，2011，11（8）：191.
[3]沈倩，朱相格.癫痫持续状态患者的护理[J].实用医药杂志，2008，25（1）：55-56.
[4]翠秧，王晋荣.全身惊厥性癫痫持续状态的救治与护理[J].护士进修杂志，2008，23（20）：1900-1901.
[5] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：141.
【关键词】 妊娠 癫痫持续状态 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0118-01
癫痫持续状态（Status epilepticus，SE）是癲痫连续两次发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上未停止[1]。必须及时有效地终止癫痫发作，否则将导致永久性脑损伤，危及患者生命。孕产是诱发因素之一，妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精神紧张、过度疲劳等均可诱发，若不进行及时治疗和良好护理，可反复出现癫痫发作，甚至导致癫痫持续状态，对孕产妇及其婴儿造成极大危害[2]，应紧急处理。我科2010年1月～2014年6月共收治5例妊娠伴发癫痫持续状态患者。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
5名患者均有癫痫病史，年龄23～43岁，均为单胎，4例为初孕，1例为第3胎，孕期为3～8个月。孕前均在服抗癫痫药物，在药物的控制下癫痫未发作。孕后患者自行减药量或停药，导致癫痫全面性、肢体震挛发作超过30分钟急诊入院。
1.2 方法
入院后给予吸氧，心电、血压、指脉氧监测。1例患者予气管插管、机械通气5天，1例患者予面罩吸氧1天，其余患者予双鼻塞吸氧。患者在发作时给予地西泮缓慢静脉推注，在癫痫发作控制后予力月西、丙戊酸钠粉针持续静脉泵入，5例患者用上述方法后癫痫发作均得以控制。在给予抗癫痫药物治疗的同时给予脱水、神经营养药物等对症和支持治疗。
1.3 结果
5名患者在入院72小时内癫痫持续状态均得以控制，3例患者行剖宫产终止妊娠，2例患者保守治疗。在癫痫症状完全控制后转神经内科和妇产科继续治疗。
2 护理重点
2.1 SE期间的护理
妊娠期全面强直阵挛发作或癫痫持续状态引起的缺氧和外伤，致残率、致死率均高，还可致流产、早产、宫内感染等，对母婴均有严重影响[3]。因此，必须做好抢救准备，尽快制止癫痫发作。
2.1.1 呼吸道管理
予平卧，头偏一侧，床旁备好开口器、舌钳、吸引器及气管插管等抢救用物，放置口咽通气导管[4]，及时清除口、鼻、咽及气管内分泌物，防止窒息，面罩吸氧8L/min，使SPO2>95%。机械通气期间，选择合适的湿化方式，保证适宜入量，防止因失水过多引起气道分泌物干结，采取按需浅吸痰，保持呼吸道通畅的同时，减少对患者的刺激，以防诱发癫痫发作。
2.1.2 安全护理床
两侧加床挡防护，癫痫发作时立即去枕平卧位，将头偏向一侧，上下牙臼齿之间放置压舌板、牙垫或口咽通气导管，同时解开患者衣领腰带，必要时用约束带适当保护，防止自伤或坠床等意外，不可强行按压肢体以免造成医源性伤害。给予适当的镇痛镇静，保持Ramsay评分2～3分，在吸痰、口腔护理、翻身拍背等刺激性操作时适当增加镇静水平，保持Ramsay评分3～4分。
2.1.3 保护脑组织
SE可引起脑组织缺血缺氧导致永久性脑功能损害，且常伴有中枢性或继发性高热，使机体基础代谢率增高、脑组织耗氧增加，加重脑水肿，延缓意识恢复。积极早期的脑保护措施可减轻或避免这一严重并发症。有研究表明，亚低温治疗可减少神经细胞的凋亡，降低脑缺血后的神经功能障碍和病理损害程度。予冰块、冰帽及冬眠合剂应用，以降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿。
2.1.4 用药护理
癫痫发作期间，保证静脉通路畅通，及时正确遵医嘱用药，观察推注泵工作情况，及时处理和更换推注药物等，保证用药的时效性和安全性，尽快制止癫痫发作。同时，密切观察药物的作用与副作用，观察癫痫发作的类型、频率、持续时间、间歇时间等以判断疗效；观察患者的生命体征、SPO2、意识、瞳孔等变化，一旦出现呼吸抑制现象，立即处理。定期监测肝肾功能和血常规，为调整用药提供依据。
2.2 妊娠护理
患者抽搐频繁，胎儿随时可能因缺氧而窒息死亡，一旦确诊为死胎，应尽早引产[5]。因为死胎在宫腔内滞留时间过长，胎膜通透性增加，羊水易透过胎膜进入宫壁血管内引起羊水栓塞，同时引起母体凝血功能障碍，导致分娩时发生不易控制的产后出血，对产妇危害极大。因此，应密切观察患者有无宫缩、阴道流血、流水情况，监测胎心、胎动，了解胎儿动态变化，定期抽血查出凝血四项，了解凝血酶原、部分促凝血活酶时间和纤维蛋白原含量等。本组病例在家属要求下其中3例患者采取全麻下剖宫产术终止妊娠，术后观察患者恶露颜色、量、气味、性状及体温变化，每日会阴冲洗2次，防止发生产褥期感染。此期患者未发生异常病情变化。2例患者保守治疗期间，胎心、胎动正常。
2.3 做好基础护理，防止发生并发症
安置患者于单间病室，保持环境安静，温湿度适宜，各项护理操作尽量集中进行，动作轻柔，避免诱发癫痫发作；缓解期定时翻身拍背，预防坠积性肺炎发生；做好皮肤护理，防止破损；做好尿道口护理，防止泌尿系感染；加强营养支持，避免因低血糖而诱发癫痫；准确记录出入量，及时纠正水电解质平衡紊乱。
3 体会
妊娠合并SE患者病情危重，护理人员在接诊时应反应迅速，积极配合抢救的同时采取脑保护策略，以减轻脑损害程度，提高患者生存质量。严密监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化和各种化验、检查结果，以及药物疗效，为调整用药提供依据。监测宫缩、胎动、胎心等情况，防止因抽搐引起流产或胎死宫内，导致母体严重并发症。做好基础护理，各项操作集中进行，并适当增加镇静镇痛水平，避免诱发癫痫发作，对确保患者安全，提高患者抢救成功率，降低并发症至关重要。
参考文献
[1]王伟治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1038.
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[3]沈倩，朱相格.癫痫持续状态患者的护理[J].实用医药杂志，2008，25（1）：55-56.
[4]翠秧，王晋荣.全身惊厥性癫痫持续状态的救治与护理[J].护士进修杂志，2008，23（20）：1900-1901.
[5] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：141.