论文部分内容阅读
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后患者近期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床疗效和围术期处理方法. 方法 2006年1月至2010年3月,上海交通大学医学院附属仁济医院连续239例患者在发生AMI后14～27(20.55±3.91)d行OPCAB(AMI组),术前磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB,15.82±6.24) U/L,心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI,0.07±0.04) ng/ml;将同期406例无心肌梗死史的OPCAB患者作为对照(对照组)；比较、分析两组患者的临床资料. 结果 术后30 d AMI组死亡率为2.51％(6/239),其中死于循环衰竭4例,主动脉内球囊反搏(IABP)导致下肢缺血、坏死1例,肺部感染合并休克1例.AMI组患者术后应用多巴胺明显多于对照组(61.51％vs.37.44％,P=0.001),术中/术后行IABP亦多于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).AMI组术后引流量及输注红细胞悬液量均多于对照组[(385.18±93.22)ml vs.(316.41±70.05)ml,P=0.022；(373.68±69.54) ml vs.(289.78±43.33)ml,P=0.005],但两组二次开胸止血率差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后新发心房颤动发生率差异无统计学意义(P＞0.05); AMI组急性肾损伤发生率高于对照组(13.81％ vs.8.62％,P=0.038).AMI 组术后30d死亡率高于对照组(2.51％ vs.1.48％),但差异无统计学意义(P＞0.05).两组住ICU时间[(2.01±0.95)d vs.(1.78±0.98)d]和术后住院时间[(10.33±4.16)d vs.(9.89±4.52)d]差异均无统计学意义(P＞0.05).AMI 组随访211例(88.28％),随访时间(2.89±1.02)年；失访28例(11.72％).随访期间死亡25例,其中心源性死亡14例；1年生存率为97.63％,5年生存率88.15％. 结论 在AMI发生2～4周、待CK-MB和cTnI水平恢复至正常范围后,行OPCAB是相对安全的.