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广东省广州医学院第一附属医院 (510120)
关键词 腰椎间盘突出症 穴位注射治疗 推拿治疗 三步九法
腰椎间盘突出症是腰腿痛病症中常见的病种之一，它多发于中青年，主要表现为腰腿疼痛及 活动受限，严重影响学习和工作，近年来，治疗腰椎间盘突出症的方法很多，笔者采用中西 结合即穴位注射加用手法推拿的方法应用于临床，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组治疗病例共98人，最小年龄16岁，最大年龄65岁；男性67人，女性31人；第3与第4腰椎 间盘突出者12人，第4与第5腰椎盘突出者58人；第5腰椎与第1骶椎间盘突出者10人，兼有两 处或两处以上椎间盘突出者18人；侧方突出及旁中央突出者75人，中央突出者23人。以上患 者均 有典型的临床症状，表现为腰部疼痛及下肢放射痛，腰腿活动受限，病变腰椎棘突间局限性 深压痛，直腰抬高试验阳性，Lasegue征阳性，全部患者都经腰部CT或MRI证实并定位及分型 。
2 治疗方法
2.1 穴位注射法 2%利多卡因6ml、地塞米松10mg、VitB1100mg、复方 丹参液4ml配成注射液，选第3与第4腰椎或第4与第5腰椎棘突间为腰椎刺点，当穿刺针达到 硬膜腔后，将药物缓慢注入，如为左侧旁突及左旁中央突出者，取左侧卧位，注入药物后取 左侧卧位休息30分钟。如为右侧旁突及右旁中央突出者，取右侧卧位，注入药物后取右侧卧 位休息30分钟。如中央突出者，取左右位皆可，注入药物后取俯卧位休息30分钟。每周注射 1次，有效后隔1周再注射1次，一般不超过3次。
2.2 三步九法推拿 患者经穴位注射后30分钟，再采用三步九法推拿治疗 ，此手法治疗隔天一次。第一步：使腰腿部肌肉放松(采用揉、推、按法)；第二步：推拿复 位(采用摇、牵、斜扳、压法)；第三步：辅助放松(采用直腿抬高及过伸、盘法、揉法)。具 体操作如下，第一步：患者俯卧，术者右手张开，以手掌或大拇指，采用旋转按揉法，分别 按揉两侧腰肌及穴位，松解腰肌，再以双手掌自腰椎两侧分推，由腰开始，向下推至臀部， 再沿双腿至足，使腰腿肌肉放松，再以双手拇指自背部沿脊柱旁开1.5寸，顺序向下按压至 腰骶部，反复多次，松弛两侧骶棘肌。第二步：术者双手置患者腰部反复推摇使腰部左右滚 动，并加大幅度使腰部深层组织及腰椎关节松动；然后行腰椎牵引，可用牵引床牵引以患者 体重重量牵引15分 钟，或者令患者俯卧双手抓住床沿向上拔伸，术者双手握患者双踝与之对抗牵引；再施以斜 扳法，患者侧卧，侧卧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧下肢小腿上部，术者站患者背后， 一手扶住病人髂骨缘后外侧，另一手扶住病人肩前方，同时推肩向后推髂骨向前然后突然用 力，使腰部快速扭转，可听到"咔嗒"声，接着再施以压法，术者右手纵向平压于脊柱上， 大小鱼际间正好在脊柱中间，左手叠右手上，自胸椎开始，沿脊柱顺序向下按压至骶部，使 椎间关节被动活动，调整紊乱的椎间小关节，经上治疗，可使突出的椎间盘及髓核还纳。第 三步：直腿抬高及过伸，令患者伸直患肢然后尽量抬高，再跖屈使患肢过伸，反复多次，再 屈双髋及屈双膝，术者握患者双踝施转摇动，使腰部放松，并再施以揉法，使腰腿肌肉放松 收功。术后嘱患者卧硬板床休息，戴腰围固定，避免弯腰及体力活动。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：腰腿疼痛完全消失，腰腿活动不受限。显效：腰腿 疼痛明显减轻， 腰腿活动无明显受限。有效：腰腿疼痛有所减轻，腰腿活动受限有部份改善。无效：腰腿疼 痛较前无变化，腰腿活动受限无改善。
3.2 治疗结果 治愈67例，显效20例，有效9例，无效2例。治愈率68.4% ，显效率20.4%，有效率9.1%，无效率2.1%，总有效率97.9%。
4 讨论
腰椎间盘突出症属祖国医学"腰腿痛"范畴，早就有记载，《素问·刺痛论》中说"衡络之 脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"，又云"内里之脉 ，令人腰痛， 不可以咳嗽，咳则筋缩急"；《医学心悟》也有记载"腰痛拘急，牵引腿足"，这些描述与 现代医学之腰椎间盘突出症的症状基本相同，腰椎间盘突出的发生是由于椎间盘发生退变， 在外伤、过劳等因素作用下，纤维环破裂，髓核突过破裂的纤维环向外突出到硬膜腔，压 迫神经根或脊髓或马尾神经引起的以腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状的疾病。临床多见于 体力劳动的男性，以25至45岁最多。其病变机理是纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根， 使神 经根及其周围组织水肿、粘连，发生炎症，产生神经根刺激症出现腰腿疼痛。本治疗先采 用穴位注射，其中利多卡因有麻醉、镇痛之效，地塞米松对物理性、化学性、生物性、机械 性刺激引起的炎症反应有强大的抑制作用；VitB1则可营养神经、促进神经细胞生长恢复 ； 复方丹参液则有活血化瘀、改善局部微循环的作用。上述药物注入硬膜腔后，药物直接作用 于病变局部，改变局部微循环，减轻神经根水肿、充血及炎性粘连，并可营养神经，促进神 经组织代谢和神经细胞的再生，从而增强对致病因素的抵抗力。现代医学研究表明穴位注射 直接触及机体局部感受器或神经干，由刺激引起兴奋，发生冲动，沿神经未梢经神经干传至 中枢，中枢依照当时机体的机能状态，产生一种调节作用，以克服机体原来不协调的异常现 象，从而获得治疗效果[1]。穴位注射又具有针刺效果，表现为针刺局部受刺激后 产生酸、麻、胀等针感作用，通过腧穴，作用于经络、脏腑，以起调和阴阳、扶正祛邪、疏 通 经络、行气活血的作用，从而达到治疗的目的[2]。经穴注射后再配以手法推拿， 而手法推拿则可达到进一步的治疗效果。当采用腰椎牵引时，对腰椎产生牵拉作用，拉宽椎 间隙，增加椎间盘内负压，紧张前后纵韧带，通过"内吸外填"作用，迫使突出的髓核回纳 ，拉开关节突关节，有利于小关节紊乱的纠正和复位，矫正脊椎侧弯畸形，恢复椎间孔的正 常外形，解除对神经根的挤压；对抗牵拉又可松解腰部软组织，解除肌肉痉挛，消除体重对 椎间盘的挤压，改善血液循环，加快髓核内水分吸收，促使无菌性炎症消退和破裂的纤维环 的 愈合，打断"因病致痉，因痉致病"的恶性循环，达到解痉、消炎、镇痛的目的。当采用推 、压、按、摇等手法产生过伸作用，使椎体过伸，手法的力向前向后直接作用于患处，使椎 间盘内产生较大的负压，迫使髓核由狭窄的后缘向较宽的前缘移位，后伸可使神经根与突出 物间松弛，减低张力，改变二者间的位置关系，松解粘连，可纠正小关节紊乱和腰部畸形， 松解腰骶关节，矫正骶髂关节的轻度错位。采用斜扳、推摇等手法在腰部产生一种扭转力， 贯穿腰部的扭转压力可对突出物产生一种向力，起到双向的回复作用；扭转可扩大神经根管 ，改变髓核与神经根的位置关系，起复位与松解粘连作用，使椎间的关节面旋转，纠正小关 节紊乱，恢复椎间力的平衡。通过穴位注射和手法推拿相互作用，从而达到治疗的目的。
参 考 文 献
［1］ 李镤.穴位注射疗法临床大全.北京：中国中医药出版社，1996，17
［2］ 邱茂良.针灸学.上海：科学技术出版社，1993，148
关键词 腰椎间盘突出症 穴位注射治疗 推拿治疗 三步九法
腰椎间盘突出症是腰腿痛病症中常见的病种之一，它多发于中青年，主要表现为腰腿疼痛及 活动受限，严重影响学习和工作，近年来，治疗腰椎间盘突出症的方法很多，笔者采用中西 结合即穴位注射加用手法推拿的方法应用于临床，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组治疗病例共98人，最小年龄16岁，最大年龄65岁；男性67人，女性31人；第3与第4腰椎 间盘突出者12人，第4与第5腰椎盘突出者58人；第5腰椎与第1骶椎间盘突出者10人，兼有两 处或两处以上椎间盘突出者18人；侧方突出及旁中央突出者75人，中央突出者23人。以上患 者均 有典型的临床症状，表现为腰部疼痛及下肢放射痛，腰腿活动受限，病变腰椎棘突间局限性 深压痛，直腰抬高试验阳性，Lasegue征阳性，全部患者都经腰部CT或MRI证实并定位及分型 。
2 治疗方法
2.1 穴位注射法 2%利多卡因6ml、地塞米松10mg、VitB1100mg、复方 丹参液4ml配成注射液，选第3与第4腰椎或第4与第5腰椎棘突间为腰椎刺点，当穿刺针达到 硬膜腔后，将药物缓慢注入，如为左侧旁突及左旁中央突出者，取左侧卧位，注入药物后取 左侧卧位休息30分钟。如为右侧旁突及右旁中央突出者，取右侧卧位，注入药物后取右侧卧 位休息30分钟。如中央突出者，取左右位皆可，注入药物后取俯卧位休息30分钟。每周注射 1次，有效后隔1周再注射1次，一般不超过3次。
2.2 三步九法推拿 患者经穴位注射后30分钟，再采用三步九法推拿治疗 ，此手法治疗隔天一次。第一步：使腰腿部肌肉放松(采用揉、推、按法)；第二步：推拿复 位(采用摇、牵、斜扳、压法)；第三步：辅助放松(采用直腿抬高及过伸、盘法、揉法)。具 体操作如下，第一步：患者俯卧，术者右手张开，以手掌或大拇指，采用旋转按揉法，分别 按揉两侧腰肌及穴位，松解腰肌，再以双手掌自腰椎两侧分推，由腰开始，向下推至臀部， 再沿双腿至足，使腰腿肌肉放松，再以双手拇指自背部沿脊柱旁开1.5寸，顺序向下按压至 腰骶部，反复多次，松弛两侧骶棘肌。第二步：术者双手置患者腰部反复推摇使腰部左右滚 动，并加大幅度使腰部深层组织及腰椎关节松动；然后行腰椎牵引，可用牵引床牵引以患者 体重重量牵引15分 钟，或者令患者俯卧双手抓住床沿向上拔伸，术者双手握患者双踝与之对抗牵引；再施以斜 扳法，患者侧卧，侧卧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧下肢小腿上部，术者站患者背后， 一手扶住病人髂骨缘后外侧，另一手扶住病人肩前方，同时推肩向后推髂骨向前然后突然用 力，使腰部快速扭转，可听到"咔嗒"声，接着再施以压法，术者右手纵向平压于脊柱上， 大小鱼际间正好在脊柱中间，左手叠右手上，自胸椎开始，沿脊柱顺序向下按压至骶部，使 椎间关节被动活动，调整紊乱的椎间小关节，经上治疗，可使突出的椎间盘及髓核还纳。第 三步：直腿抬高及过伸，令患者伸直患肢然后尽量抬高，再跖屈使患肢过伸，反复多次，再 屈双髋及屈双膝，术者握患者双踝施转摇动，使腰部放松，并再施以揉法，使腰腿肌肉放松 收功。术后嘱患者卧硬板床休息，戴腰围固定，避免弯腰及体力活动。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：腰腿疼痛完全消失，腰腿活动不受限。显效：腰腿 疼痛明显减轻， 腰腿活动无明显受限。有效：腰腿疼痛有所减轻，腰腿活动受限有部份改善。无效：腰腿疼 痛较前无变化，腰腿活动受限无改善。
3.2 治疗结果 治愈67例，显效20例，有效9例，无效2例。治愈率68.4% ，显效率20.4%，有效率9.1%，无效率2.1%，总有效率97.9%。
4 讨论
腰椎间盘突出症属祖国医学"腰腿痛"范畴，早就有记载，《素问·刺痛论》中说"衡络之 脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"，又云"内里之脉 ，令人腰痛， 不可以咳嗽，咳则筋缩急"；《医学心悟》也有记载"腰痛拘急，牵引腿足"，这些描述与 现代医学之腰椎间盘突出症的症状基本相同，腰椎间盘突出的发生是由于椎间盘发生退变， 在外伤、过劳等因素作用下，纤维环破裂，髓核突过破裂的纤维环向外突出到硬膜腔，压 迫神经根或脊髓或马尾神经引起的以腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状的疾病。临床多见于 体力劳动的男性，以25至45岁最多。其病变机理是纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根， 使神 经根及其周围组织水肿、粘连，发生炎症，产生神经根刺激症出现腰腿疼痛。本治疗先采 用穴位注射，其中利多卡因有麻醉、镇痛之效，地塞米松对物理性、化学性、生物性、机械 性刺激引起的炎症反应有强大的抑制作用；VitB1则可营养神经、促进神经细胞生长恢复 ； 复方丹参液则有活血化瘀、改善局部微循环的作用。上述药物注入硬膜腔后，药物直接作用 于病变局部，改变局部微循环，减轻神经根水肿、充血及炎性粘连，并可营养神经，促进神 经组织代谢和神经细胞的再生，从而增强对致病因素的抵抗力。现代医学研究表明穴位注射 直接触及机体局部感受器或神经干，由刺激引起兴奋，发生冲动，沿神经未梢经神经干传至 中枢，中枢依照当时机体的机能状态，产生一种调节作用，以克服机体原来不协调的异常现 象，从而获得治疗效果[1]。穴位注射又具有针刺效果，表现为针刺局部受刺激后 产生酸、麻、胀等针感作用，通过腧穴，作用于经络、脏腑，以起调和阴阳、扶正祛邪、疏 通 经络、行气活血的作用，从而达到治疗的目的[2]。经穴注射后再配以手法推拿， 而手法推拿则可达到进一步的治疗效果。当采用腰椎牵引时，对腰椎产生牵拉作用，拉宽椎 间隙，增加椎间盘内负压，紧张前后纵韧带，通过"内吸外填"作用，迫使突出的髓核回纳 ，拉开关节突关节，有利于小关节紊乱的纠正和复位，矫正脊椎侧弯畸形，恢复椎间孔的正 常外形，解除对神经根的挤压；对抗牵拉又可松解腰部软组织，解除肌肉痉挛，消除体重对 椎间盘的挤压，改善血液循环，加快髓核内水分吸收，促使无菌性炎症消退和破裂的纤维环 的 愈合，打断"因病致痉，因痉致病"的恶性循环，达到解痉、消炎、镇痛的目的。当采用推 、压、按、摇等手法产生过伸作用，使椎体过伸，手法的力向前向后直接作用于患处，使椎 间盘内产生较大的负压，迫使髓核由狭窄的后缘向较宽的前缘移位，后伸可使神经根与突出 物间松弛，减低张力，改变二者间的位置关系，松解粘连，可纠正小关节紊乱和腰部畸形， 松解腰骶关节，矫正骶髂关节的轻度错位。采用斜扳、推摇等手法在腰部产生一种扭转力， 贯穿腰部的扭转压力可对突出物产生一种向力，起到双向的回复作用；扭转可扩大神经根管 ，改变髓核与神经根的位置关系，起复位与松解粘连作用，使椎间的关节面旋转，纠正小关 节紊乱，恢复椎间力的平衡。通过穴位注射和手法推拿相互作用，从而达到治疗的目的。
参 考 文 献
［1］ 李镤.穴位注射疗法临床大全.北京：中国中医药出版社，1996，17
［2］ 邱茂良.针灸学.上海：科学技术出版社，1993，148