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【摘要】目的：探讨老年重症鼻饲患者返流误吸的原因及护理措施。方法：将2015年8月-2016年8月间我院收治的140例老年重症鼻饲患者分为对照组与观察组，前组应用常规护理措施，后组实施强化护理，比较两组患者留置胃管一周后的返流误吸情况。结果：观察组返流误吸发生的几率明显低于对照组（P<0.05）。结论：在老年重症鼻饲患者的临床护理中，采用恰当的固定方法，密切观察胃管插入的长度、注入的食量与速度，可有效避免返流误吸的情况发生，有助于提高患者舒适度与生命质量。
【关键词】老年重症患者；鼻饲；护理；返流误吸
误吸又分为显性误吸与隐性误吸，是指患者在吞咽过程中，胃食管的返流物、口腔分泌物进入声门。老年重症患者通常已经不具备经口进食的能力，因此需要通过鼻饲的方式供给营养，延长患者生命。然而鼻饲很容易引起患者的返流误吸，以至于病情加重，甚至会因为窒息导致死亡。我院对老年重症鼻饲患者采取强化护理，并全面分析了返流误吸的具体原因，现做出如下报告。
1资料与方法
1.1资料
纳入本研究的为2015年8月-2016年8月问我院收治的140例老年重症鼻饲患者，根据不同的护理方法将其分为两组：对照组70例，男性42例、女性28例；年龄60-89岁，平均年龄（78.2±3.6）岁；观察组70例，男性38例、女性32例；年龄61-90岁，平均年龄（79.3±2.7）岁。综合比较两组患者的基本资料，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
予以对照组患者常规护理，观察组患者强化护理：加宽护理范围、细化护理流程，保证随时能够根据患者病情及临床表现调整鼻胃管，观察鼻胃管的固定方式、插入的长度、注入的食量与速度。
1.3观察评定标准
比较两组患者留置胃管一周后，返流误吸的发生几率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者返流、误吸发生率比较，见表1
3讨论
3.1老年重症鼻饲患者返流误吸的原因分析
①意识状态的改变
老年患者因病情危重，长期处于昏迷与昏睡状态，咳嗽反射及咽部感知逐渐退化甚至消失，加上吞咽无力、吞咽障碍，胃肠液很容易返流到口腔，繼而再被患者吸进气管，这种状态下，返流误吸几率以及严重度都会成倍增加。
②胃管因素
患者的食管和鼻咽腔均有留置胃管，患者原本的消化道生理结构必然随之发生改变，异物的刺激下，口腔与呼吸道的分泌物较之正常状态增加明显，留置胃管导致患者食管无法完全关闭，胃部容物很容易返流到口腔，再通过气管被患者误吸到肺部。另外，留置胃管也会让咽部反射严重减弱。
③胃管末端的位置
插管长度通常在45-55cm之间，相当于从患者的鼻尖一耳垂一剑突的长度。留置于患者胃部的胃管，必然会压迫到食管下括约肌，并影响其收缩功能。有研究称：延长10cm插管长度，即把胃管的末端置于患者空肠或者十二指肠的位置，能够避免刺激性强的药物经胃管前端的侧孔处渗流导致返流，也就增强了肠内营养的耐受度，一定程度地减少误吸概率。
④喂食的方式方法
如果喂食太多太快，或者喂食频繁，没有对患者的疾病做出综合评估和准确的判断就开始喂食，患者在没有充分排空的情况下进食，很容易引起返流误吸。
3.2护理措施
（1）保证患者呼吸道畅通
鼻饲开始前将患者气管内的分泌物、痰液等吸取干净，鼻饲过程中以及鼻饲完毕后半小时后尽量不要拍打患者背部或翻身，尽量不吸痰，以防提高腹内压导致患者憋气最终造成返流误吸。
②选择的胃管要适合患者
胃管的直径越粗，患者食管下括约肌受到的刺激就越大，胃部容物返流误吸的情况就越容易发生，因此要结合患者的耐受性为其合理选择胃管。通常15号胃管即可，若患者耐受性差可使用12号，胃管材质为聚氨酯，该类胃管直径较小、质地柔软，防护帽的设计一定程度避免了因翻身、吸痰、拍打背部、咳嗽刺激患者胃肠收缩所导致的返流误吸。
③保证鼻饲管位置得当
喂食之前必须要检查胃管的位置，避免因人为失误把胃管置入患者支气管、气管、胸膜腔的现象，仔细观察胃管位置是在呼吸道还是在胃肠道。护理人員可通过查看胃管在患者体外或者穿出鼻孔的标记来发现胃管是否发生移位，也可以注入空气，观察患者是否立即打嗝，进而确认胃管的位置是否正确。妥善置管后固定牢固，如果患者不能主动配合、昏迷躁动或者在睡眠过程中容易自省拔管，可使用约束带妥善固定患者双手。另外，调整鼻饲管插入深度，将原先的45-55cm延长到55-65cm，能够减少返流误吸。
④严格把握鼻饲量、温度及速度
通常每隔2-3h进行一次鼻饲，每次鼻饲量约为200-250mL为宜，在15-30分钟内鼻饲完毕。如果患者消化能力减弱，存在胃残留或返流现象，则应缓慢、间断地分次鼻饲，稍微稀释并减少鼻饲量。鼻饲温度约为40℃为宜，避免冷食刺激患者胃部，引起痉挛呕吐。结合患者具体病情来选择摄人的食物，保证食物含有足够的蛋白质，保证每日摄入3000-4000mL的维生素B、C，1500kcM的热量。当微粒物质、口咽细菌、酸性胃容物被患者误吸进气道后，很容易导致吸入性肺炎，因此应格外加强患者的口腔护理，保证患者口腔清洁。
【关键词】老年重症患者；鼻饲；护理；返流误吸
误吸又分为显性误吸与隐性误吸，是指患者在吞咽过程中，胃食管的返流物、口腔分泌物进入声门。老年重症患者通常已经不具备经口进食的能力，因此需要通过鼻饲的方式供给营养，延长患者生命。然而鼻饲很容易引起患者的返流误吸，以至于病情加重，甚至会因为窒息导致死亡。我院对老年重症鼻饲患者采取强化护理，并全面分析了返流误吸的具体原因，现做出如下报告。
1资料与方法
1.1资料
纳入本研究的为2015年8月-2016年8月问我院收治的140例老年重症鼻饲患者，根据不同的护理方法将其分为两组：对照组70例，男性42例、女性28例；年龄60-89岁，平均年龄（78.2±3.6）岁；观察组70例，男性38例、女性32例；年龄61-90岁，平均年龄（79.3±2.7）岁。综合比较两组患者的基本资料，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
予以对照组患者常规护理，观察组患者强化护理：加宽护理范围、细化护理流程，保证随时能够根据患者病情及临床表现调整鼻胃管，观察鼻胃管的固定方式、插入的长度、注入的食量与速度。
1.3观察评定标准
比较两组患者留置胃管一周后，返流误吸的发生几率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者返流、误吸发生率比较，见表1
3讨论
3.1老年重症鼻饲患者返流误吸的原因分析
①意识状态的改变
老年患者因病情危重，长期处于昏迷与昏睡状态，咳嗽反射及咽部感知逐渐退化甚至消失，加上吞咽无力、吞咽障碍，胃肠液很容易返流到口腔，繼而再被患者吸进气管，这种状态下，返流误吸几率以及严重度都会成倍增加。
②胃管因素
患者的食管和鼻咽腔均有留置胃管，患者原本的消化道生理结构必然随之发生改变，异物的刺激下，口腔与呼吸道的分泌物较之正常状态增加明显，留置胃管导致患者食管无法完全关闭，胃部容物很容易返流到口腔，再通过气管被患者误吸到肺部。另外，留置胃管也会让咽部反射严重减弱。
③胃管末端的位置
插管长度通常在45-55cm之间，相当于从患者的鼻尖一耳垂一剑突的长度。留置于患者胃部的胃管，必然会压迫到食管下括约肌，并影响其收缩功能。有研究称：延长10cm插管长度，即把胃管的末端置于患者空肠或者十二指肠的位置，能够避免刺激性强的药物经胃管前端的侧孔处渗流导致返流，也就增强了肠内营养的耐受度，一定程度地减少误吸概率。
④喂食的方式方法
如果喂食太多太快，或者喂食频繁，没有对患者的疾病做出综合评估和准确的判断就开始喂食，患者在没有充分排空的情况下进食，很容易引起返流误吸。
3.2护理措施
（1）保证患者呼吸道畅通
鼻饲开始前将患者气管内的分泌物、痰液等吸取干净，鼻饲过程中以及鼻饲完毕后半小时后尽量不要拍打患者背部或翻身，尽量不吸痰，以防提高腹内压导致患者憋气最终造成返流误吸。
②选择的胃管要适合患者
胃管的直径越粗，患者食管下括约肌受到的刺激就越大，胃部容物返流误吸的情况就越容易发生，因此要结合患者的耐受性为其合理选择胃管。通常15号胃管即可，若患者耐受性差可使用12号，胃管材质为聚氨酯，该类胃管直径较小、质地柔软，防护帽的设计一定程度避免了因翻身、吸痰、拍打背部、咳嗽刺激患者胃肠收缩所导致的返流误吸。
③保证鼻饲管位置得当
喂食之前必须要检查胃管的位置，避免因人为失误把胃管置入患者支气管、气管、胸膜腔的现象，仔细观察胃管位置是在呼吸道还是在胃肠道。护理人員可通过查看胃管在患者体外或者穿出鼻孔的标记来发现胃管是否发生移位，也可以注入空气，观察患者是否立即打嗝，进而确认胃管的位置是否正确。妥善置管后固定牢固，如果患者不能主动配合、昏迷躁动或者在睡眠过程中容易自省拔管，可使用约束带妥善固定患者双手。另外，调整鼻饲管插入深度，将原先的45-55cm延长到55-65cm，能够减少返流误吸。
④严格把握鼻饲量、温度及速度
通常每隔2-3h进行一次鼻饲，每次鼻饲量约为200-250mL为宜，在15-30分钟内鼻饲完毕。如果患者消化能力减弱，存在胃残留或返流现象，则应缓慢、间断地分次鼻饲，稍微稀释并减少鼻饲量。鼻饲温度约为40℃为宜，避免冷食刺激患者胃部，引起痉挛呕吐。结合患者具体病情来选择摄人的食物，保证食物含有足够的蛋白质，保证每日摄入3000-4000mL的维生素B、C，1500kcM的热量。当微粒物质、口咽细菌、酸性胃容物被患者误吸进气道后，很容易导致吸入性肺炎，因此应格外加强患者的口腔护理，保证患者口腔清洁。