论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析并观察患者术后口服华法林进行抗凝治疗的临床疗效以及术后并发症情况。方法：本文选取2013年12月-2014年1月于本院术后口服华法林进行抗凝治疗的患者共91例，观察患者是否出现并发症、不良反应现象，并详细记录PT与INR值。依据是否发生并发症的病例分为正常组、出血组以及栓塞组，分析患者术后抗凝的效果。结果：91例患者术后进行抗凝中，①出血组：牙龈出血与鼻出血4例需减华法林用量，消化道出血与颅内出血需停止，总出血10例（10.99%）；②栓塞组1例，加大用量；③正常组：无血栓与出血80例（87.9%）。总治愈10例，死亡1例。结论：临床上需仔细观察患者的病情及出现的并发症、不良反应，并积极采取口服华法林进行抗凝治疗，以降低并发症的发生，促使患者早期康复。
【关键词】 华法林 抗凝治疗 心脏机械 瓣膜置换术 临床观察
本文通过选取2013年12月-2014年1月于本院术后口服华法林进行抗凝治疗的患者共91例，作为对象，分析并观察患者术后口服华法林进行抗凝治疗的临床疗效以及术后并发症情况，现将具体研究内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文通过选取2013年12月-2014年1月于本院术后口服华法林进行抗凝治疗的患者共91例，作为本次研究对象。全部患者均使用机械瓣。其中男54例，女37例，年龄18-63岁，平均年龄（37.3±0.4）岁；病因分类：6例先天性心肌病，2例感染性心内膜炎，75例风湿性心脏病，8例其他病因。
1.2 一般方法
临床手术一般在低温体外循环操作下进行，①二尖瓣置换大多数选用患者右心房（房间隔路径），主动脉瓣膜置换采用主动脉根部横斜切口；②器械：选用141个进口机械瓣膜、国产机械69个瓣膜，两种均是双叶瓣膜。心脏瓣膜置换术后2天（拔除心包与胸腔引流）后，让患者开始进行华法林抗凝相关治疗；③初始剂量保持在（3-5） mg/d。1天后依据INR（国际标准化比值）及PT合理、科学的调整华法林的具体剂量，将PT（凝血酶原时间）维持正常值的1.5至2倍。国际标准化比值达约2.0左右，初期服药应该每天检查INR、PT，使华法林达到最佳有效剂量，PT、INR逐渐稳定之后七天进行1次检测；④出院30天后再进行1次检测，至凝血酶原时间和国际标准化比值平稳后，再6个月进行1次检测。注意华法林必须坚持终身服用。
1.3 观察指标
利用门诊随访与电话回访的方式，询问患者是否有不良反应及并发症发生，并详细记录相应的INR及PT值，依据选择的入院病例严格按照是否有并发症的发生将其划分为正常组、出血组以及栓塞组，比较各组数据。
1.4 统计学方法
积极选用统计学软件SPSS19.0对进行心脏瓣膜置换术后服用华法林的临床情况进行分析和处理，计数资料采用率（%）表示。
2 结果
91例患者术后进行抗凝中，发生不良反应、发生并发症共11例（12.1%）。①出血组：牙龈出血与鼻出血4例经INR与PT检测需减华法林用量，消化道出血与颅内出血1例需停止使用华法林，改组总出血10例（10.99%）；②经CT检查为脑栓塞，栓塞组：INR 1.12.0-1.3， PT12.0-14.9者1例，加大华法林用量；③正常组：无血栓与出血INR 1.1-2.7，PT14.5-24.0者80例（87.9%）。总治愈10例，死亡1例。
3 讨论
目前，临床医疗上主要以凝血酶原时间及国际标准化比值当为监测华法林抗凝的指标。患者换瓣以后倘若没有采用有效的抗凝措施，则极可能造成严重的并发症与不良反应发生[1]。在并发症与不良反应中属血栓栓塞和抗凝出血发生的几率占较大比例，血栓栓塞和抗凝出血也是术后最为常见的的并发症，甚至危及患者的生命安全。继而，怎样科学、合理的正确掌握抗凝治疗方法是大幅度降低患者术后不良反应、并发症，很大程度提升患者生活质量水平的主要环节[2]。
3.1 华法林抗凝治疗的机制
华法林为口服抗凝药比较常用的药物，其是一种双香豆素类抗凝剂，具备抑制外源性凝血功能，能够有效抑制患者体内凝血系统，从而很好实现抗凝血。同时，其生物半衰期位44h，华法林抗凝作用最强的时间一般控制于1天至2天[3]。行心脏瓣膜置换术后患者，如果将INB值稳定在维1.8至2.4，则安全性最好。然而，因为不同凝血因子生物半衰期的差异，继而其持续时间能够维持4至5天。
3.2 心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察
本文主要分析2013年12月-2014年1月于本院术后口服华法林进行抗凝治疗的患者共91例的资料，91例患者术后进行抗凝中，发生不良反应、发生并发症共11例。出血组：牙龈出血与鼻出血4例经INR与PT检测需减华法林用量，消化道出血与颅内出血1例需停止；栓塞组1例，需加大用量；正常组：无血栓与出血80例。总治愈10例，死亡1例。患者经过心脏机械瓣膜置换术后，应该坚持终身抗凝治疗，从而有效防止循环栓塞的发生以及形成血栓。由于患者个体的不同，因此其产生并发症的机会也比较多。因此，相关人员必须对患者进行PT检测，在治疗的过程中，从小剂量开始，渐渐增加华法林剂量，普遍初次剂量为1.5至6.Omg；针对PT过长者应该进行住院治疗，避免相关严重并发症。严格把握抗凝的强度。术后患者INR应在2.5-3.5内，肺栓塞预防应控制INR在2.0-3.0内，确定其维持剂量，让INR值达到抗凝治疗患者的范围。
综上所述，治疗需仔细观察患者的病情以及疗效、并发症、不良反应，积极采取有效的措施降低并发症的发生，促使患者早期康复。
表1 分析术后服用华法林出现的不良反应[n（%）]
参考文献
[1]何小平，秦太昌，王志斌等.心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（5）：616-617.
[2]花光斌，杨蓓红，李立明等.心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的临床分析[J].中外医疗，2014，（9）：15-16.
[3]周玲，薛领，包健安.临床药师对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗用药宣教切入点[J].中国医院药学杂志，2012，32（23）
【关键词】 华法林 抗凝治疗 心脏机械 瓣膜置换术 临床观察
本文通过选取2013年12月-2014年1月于本院术后口服华法林进行抗凝治疗的患者共91例，作为对象，分析并观察患者术后口服华法林进行抗凝治疗的临床疗效以及术后并发症情况，现将具体研究内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文通过选取2013年12月-2014年1月于本院术后口服华法林进行抗凝治疗的患者共91例，作为本次研究对象。全部患者均使用机械瓣。其中男54例，女37例，年龄18-63岁，平均年龄（37.3±0.4）岁；病因分类：6例先天性心肌病，2例感染性心内膜炎，75例风湿性心脏病，8例其他病因。
1.2 一般方法
临床手术一般在低温体外循环操作下进行，①二尖瓣置换大多数选用患者右心房（房间隔路径），主动脉瓣膜置换采用主动脉根部横斜切口；②器械：选用141个进口机械瓣膜、国产机械69个瓣膜，两种均是双叶瓣膜。心脏瓣膜置换术后2天（拔除心包与胸腔引流）后，让患者开始进行华法林抗凝相关治疗；③初始剂量保持在（3-5） mg/d。1天后依据INR（国际标准化比值）及PT合理、科学的调整华法林的具体剂量，将PT（凝血酶原时间）维持正常值的1.5至2倍。国际标准化比值达约2.0左右，初期服药应该每天检查INR、PT，使华法林达到最佳有效剂量，PT、INR逐渐稳定之后七天进行1次检测；④出院30天后再进行1次检测，至凝血酶原时间和国际标准化比值平稳后，再6个月进行1次检测。注意华法林必须坚持终身服用。
1.3 观察指标
利用门诊随访与电话回访的方式，询问患者是否有不良反应及并发症发生，并详细记录相应的INR及PT值，依据选择的入院病例严格按照是否有并发症的发生将其划分为正常组、出血组以及栓塞组，比较各组数据。
1.4 统计学方法
积极选用统计学软件SPSS19.0对进行心脏瓣膜置换术后服用华法林的临床情况进行分析和处理，计数资料采用率（%）表示。
2 结果
91例患者术后进行抗凝中，发生不良反应、发生并发症共11例（12.1%）。①出血组：牙龈出血与鼻出血4例经INR与PT检测需减华法林用量，消化道出血与颅内出血1例需停止使用华法林，改组总出血10例（10.99%）；②经CT检查为脑栓塞，栓塞组：INR 1.12.0-1.3， PT12.0-14.9者1例，加大华法林用量；③正常组：无血栓与出血INR 1.1-2.7，PT14.5-24.0者80例（87.9%）。总治愈10例，死亡1例。
3 讨论
目前，临床医疗上主要以凝血酶原时间及国际标准化比值当为监测华法林抗凝的指标。患者换瓣以后倘若没有采用有效的抗凝措施，则极可能造成严重的并发症与不良反应发生[1]。在并发症与不良反应中属血栓栓塞和抗凝出血发生的几率占较大比例，血栓栓塞和抗凝出血也是术后最为常见的的并发症，甚至危及患者的生命安全。继而，怎样科学、合理的正确掌握抗凝治疗方法是大幅度降低患者术后不良反应、并发症，很大程度提升患者生活质量水平的主要环节[2]。
3.1 华法林抗凝治疗的机制
华法林为口服抗凝药比较常用的药物，其是一种双香豆素类抗凝剂，具备抑制外源性凝血功能，能够有效抑制患者体内凝血系统，从而很好实现抗凝血。同时，其生物半衰期位44h，华法林抗凝作用最强的时间一般控制于1天至2天[3]。行心脏瓣膜置换术后患者，如果将INB值稳定在维1.8至2.4，则安全性最好。然而，因为不同凝血因子生物半衰期的差异，继而其持续时间能够维持4至5天。
3.2 心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察
本文主要分析2013年12月-2014年1月于本院术后口服华法林进行抗凝治疗的患者共91例的资料，91例患者术后进行抗凝中，发生不良反应、发生并发症共11例。出血组：牙龈出血与鼻出血4例经INR与PT检测需减华法林用量，消化道出血与颅内出血1例需停止；栓塞组1例，需加大用量；正常组：无血栓与出血80例。总治愈10例，死亡1例。患者经过心脏机械瓣膜置换术后，应该坚持终身抗凝治疗，从而有效防止循环栓塞的发生以及形成血栓。由于患者个体的不同，因此其产生并发症的机会也比较多。因此，相关人员必须对患者进行PT检测，在治疗的过程中，从小剂量开始，渐渐增加华法林剂量，普遍初次剂量为1.5至6.Omg；针对PT过长者应该进行住院治疗，避免相关严重并发症。严格把握抗凝的强度。术后患者INR应在2.5-3.5内，肺栓塞预防应控制INR在2.0-3.0内，确定其维持剂量，让INR值达到抗凝治疗患者的范围。
综上所述，治疗需仔细观察患者的病情以及疗效、并发症、不良反应，积极采取有效的措施降低并发症的发生，促使患者早期康复。
表1 分析术后服用华法林出现的不良反应[n（%）]
参考文献
[1]何小平，秦太昌，王志斌等.心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（5）：616-617.
[2]花光斌，杨蓓红，李立明等.心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的临床分析[J].中外医疗，2014，（9）：15-16.
[3]周玲，薛领，包健安.临床药师对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗用药宣教切入点[J].中国医院药学杂志，2012，32（23）