雾化吸入高剂量糖皮质激素对儿童中重度支气管哮喘急性发作的疗效

• 作 者: 陈爱欢 陈荣昌 湛洁谊 黄穗 林育能 陈德晖 杨翠珍 钟南山
• 机 构: 510120 呼吸疾病国家重点实验室（广州医学院第一附属医院）,510120 呼吸疾病国家重点实验室（广州医学院第一附属医院）,广州医学院第一附属医院儿科,广州医学院第一附属医院儿科,广州医学院第一附
• 出 处: 中华结核和呼吸杂志
• 发表日期: 2012年35期
• 关键词: Child Asthma Glucocorticoids

目的

观察吸入糖皮质激素(ICS)对儿童中～重度哮喘急性发作的疗效，探讨更有效、安全的儿童哮喘急性发作治疗方案。

方法

采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂平行对照研究方法，将40例5～15岁(男30例，女10例)因哮喘急性发作急诊的儿童按随机数字表法随机分为吸入激素组(21例)和常规治疗组(19例)，分别以氧动雾化吸入法吸入0.5%沙丁胺醇(150 μg/kg)＋0.025%溴化异丙托品(1 ml) ＋0.05%布地奈德(2 ml)或0.5%沙丁胺醇(150 μg/kg)＋0.025%溴化异丙托品(1 ml)＋生理盐水(2 ml)，每30分钟雾化吸入1次，连用3次。治疗前、刚完成3次雾化吸入后(治疗后0 h)、完成后1 h(治疗后1 h)、完成后2 h(治疗后2 h)分别测定肺通气功能、心率(HR)、呼吸频率(RR)、经皮测SaO₂，进行临床计分(CS)。

结果

吸入激素组和常规治疗组治疗后CS、RR、SaO₂、FEV₁、FEV₁占预计值% (FEV₁%)均较治疗前明显改善(均P<0.05)，HR治疗前后比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后2 h吸入激素组和常规治疗组CS[中位数(四分位间距)]分别为0(0)分和0(1)分，吸入激素组明显低于常规治疗组(Z＝2.522，P＝0.012)。两组间治疗前后RR、HR和SaO₂比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。吸入激素组治疗后第1小时和第2小时FEV₁占预计值%分别改善8.0%(6.8%)和5.5%(6.5%)，常规治疗组分别改善6.0%(8.5%)和1.0%(6.5%)，吸入激素组治疗后第2小时FEV₁改善0.07(0.12)L，常规治疗组为0.01(0.10)L，两组间比较差异均有统计学意义(Z值分别为2.270、2.686和2.455，均P<0.05)。吸入激素组治疗后2 h完全缓解率为85.0%(17/20)，明显高于常规治疗组的50.0%(9/18)，差异有统计学意义(χ²＝5.371, P＝0.024)。吸入激素组和常规治疗组需要全身用糖皮质激素的比率分别为15.0%(3/20)和44.4%(8/18)，两组间比较差异有统计学意义(χ²＝3.993, P＝0.046)。吸入激素组仅5%(1/20)患儿需住院治疗，而常规治疗组17%(3/18)患儿需住院治疗。

结论

中～重度哮喘急性发作时，高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德能与吸入速效支气管舒张剂发挥协同作用，快速有效缓解哮喘急性发作症状，改善肺功能，减少全身用糖皮质激素使用，降低住院率，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。