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【摘 要】 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一，严重时可威胁患者生命。该病除常规治疗外，如能进行临床护理、饮食护理、心理护理、健康教育指导等护理干预，可有效控制病情并辅助患者早日康复。
【关键词】 糖尿病 酮症酸中毒 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0135-01
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，是糖尿病的严重并发症之一[1，2]。通过对糖尿病酮症酸中毒患者的护理干预，辅助临床治疗，可减轻患者疼痛，有效控制病情并促使患者早日康复。
1 临床护理
密切观察患者的生命体征、呕吐物及排泄物的颜色、性质、量，记录24h出入量及病情动态变化，必要时给予保留导尿。及时监测血糖、尿糖、血酮体、尿酮体等数据。如有昏迷或意识障碍，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息。必要时吸氧、保暖，烦躁不安者应加强陪护，以防坠床及创伤等意外。
糖尿病酮症酸中毒患者均表现有不同程度的脱水及电解质紊乱，如不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果。因此护士应密切观察患者病情变化，控制好输液量及输液速度。如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢输液速度，并插胃管灌液，以减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生。神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状。
抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用中量胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施。护士应按医嘱准确、足量的使用胰岛素。患者入院时即开通两路静脉（最好在同一侧上下肢另侧便于测血压及采集血清检查标本），一管用于快速输注生理盐水，另一管用于慢滴小剂量胰岛素，保证胰岛素及液体量的及时补充。
快速监测血糖，掌握血糖动态变化，为临床治疗提供可靠的第一手资料。患者入院即测血糖，以后每1-2h测血糖，视血糖情况输入胰岛素。开始时6～8U，当血糖降至13.9mmol/L时，应及时改变滴液为用5%葡萄糖（500ml加入胰岛素8U）持续慢滴补液。
此外，应特别注意预防患者感染。感染是DKA的诱因和死因之一，应积极的加以防治[1]。在护理过程中要严格无菌操作，避免胰岛素抽吸时的污染，并重点做好患者肺部，尿道、皮肤等的护理。
2 饮食护理
饮食治疗是糖尿病整体治疗的基础，是糖尿病治疗中行之有效最基本的措施[4]。患者进院后应给予严格科学的饮食管理及饮食指导，由营养室专职护士按要求制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡饮食结构，合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质的比例，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。
提醒患者应严格限制含糖食品的摄入，多吃含纤维素较高的食物如大豆、蔬菜，必要时给以胃肠外营养。
使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识，自觉配合治疗。患者出院时应给予个体化饮食处方，并明确列出饮食必须注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。
3 心理调护
心理护理是整体护理工作的一部分，体现在护士与患者交往的举手投足间，既可与其他护理操作同步进行，也可作为一种护理方法单独开展，应贯彻于整个护理过程中。
护士应向病人介绍糖尿病酮症酸中毒的基本知识，包括发病原因、特点等，提高患者对该病的认识，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。多和患者沟通、交流，耐心倾听患者表述，帮助其宣泄和释放压抑的情感，以减轻心理负担。在与患者交流的过程中，护士不仅要有温和的态度、耐心的讲解，还要有丰富的专业知识，以取得患者及家属的理解和信任，提高其对治疗护理的依从性。
4 健康指导
对患者进行有关糖尿病知识的宣教和指导，告知患者一些基本知识和应对方法，帮助患者寻找糖尿病酮症酸中毒发生的诱因，缓解患者焦虑紧张情绪，使其保持愉快的心情配合治疗。让患者与家属参加有关糖尿病的健康教育活动，并提供信息，督促患者遵从医嘱，规律治疗，合理控制饮食和适当运动。教会患者与家属注射胰岛素的方法与部位，胰岛素的保存和使用时的注意事项，了解低血糖症状及紧急处理，学会血糖、尿糖的自我监测，养成良好的卫生习惯，预防感染，避免劳累和情绪紧张，增强自我保健和自我护理意识，预防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。
5 讨论
糖尿病病程长、见效慢、易反复，持续过程中容易产生各种并发症，糖尿病酮症酸中毒是其中严重的并发症之一。糖尿病酮症酸中毒的治疗，除了常规药物治疗外，还应辅以临床护理、饮食护理、心理护理、健康教育指导等护理干预。如果治疗及护理措施得当，糖尿病酮症酸中毒是可以治愈好转的，并且可以避免再次复发。
参考文献
[1] 朱敏芬. 糖尿病酮症酸中毒临床分析与护理[J].右江医学，2004，32（1）：90
[2] 王菊仙，程玉仙，温彦芳等. 糖尿病健康教育在护理中的应用[J].护理研究，2007，21：155
[3]王淑英，呼瑞英. 糖尿病病人的饮食控制及护理[J].护理研究，2002，16（1）：32-33
【关键词】 糖尿病 酮症酸中毒 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0135-01
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，是糖尿病的严重并发症之一[1，2]。通过对糖尿病酮症酸中毒患者的护理干预，辅助临床治疗，可减轻患者疼痛，有效控制病情并促使患者早日康复。
1 临床护理
密切观察患者的生命体征、呕吐物及排泄物的颜色、性质、量，记录24h出入量及病情动态变化，必要时给予保留导尿。及时监测血糖、尿糖、血酮体、尿酮体等数据。如有昏迷或意识障碍，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息。必要时吸氧、保暖，烦躁不安者应加强陪护，以防坠床及创伤等意外。
糖尿病酮症酸中毒患者均表现有不同程度的脱水及电解质紊乱，如不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果。因此护士应密切观察患者病情变化，控制好输液量及输液速度。如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢输液速度，并插胃管灌液，以减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生。神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状。
抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用中量胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施。护士应按医嘱准确、足量的使用胰岛素。患者入院时即开通两路静脉（最好在同一侧上下肢另侧便于测血压及采集血清检查标本），一管用于快速输注生理盐水，另一管用于慢滴小剂量胰岛素，保证胰岛素及液体量的及时补充。
快速监测血糖，掌握血糖动态变化，为临床治疗提供可靠的第一手资料。患者入院即测血糖，以后每1-2h测血糖，视血糖情况输入胰岛素。开始时6～8U，当血糖降至13.9mmol/L时，应及时改变滴液为用5%葡萄糖（500ml加入胰岛素8U）持续慢滴补液。
此外，应特别注意预防患者感染。感染是DKA的诱因和死因之一，应积极的加以防治[1]。在护理过程中要严格无菌操作，避免胰岛素抽吸时的污染，并重点做好患者肺部，尿道、皮肤等的护理。
2 饮食护理
饮食治疗是糖尿病整体治疗的基础，是糖尿病治疗中行之有效最基本的措施[4]。患者进院后应给予严格科学的饮食管理及饮食指导，由营养室专职护士按要求制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡饮食结构，合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质的比例，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。
提醒患者应严格限制含糖食品的摄入，多吃含纤维素较高的食物如大豆、蔬菜，必要时给以胃肠外营养。
使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识，自觉配合治疗。患者出院时应给予个体化饮食处方，并明确列出饮食必须注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。
3 心理调护
心理护理是整体护理工作的一部分，体现在护士与患者交往的举手投足间，既可与其他护理操作同步进行，也可作为一种护理方法单独开展，应贯彻于整个护理过程中。
护士应向病人介绍糖尿病酮症酸中毒的基本知识，包括发病原因、特点等，提高患者对该病的认识，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。多和患者沟通、交流，耐心倾听患者表述，帮助其宣泄和释放压抑的情感，以减轻心理负担。在与患者交流的过程中，护士不仅要有温和的态度、耐心的讲解，还要有丰富的专业知识，以取得患者及家属的理解和信任，提高其对治疗护理的依从性。
4 健康指导
对患者进行有关糖尿病知识的宣教和指导，告知患者一些基本知识和应对方法，帮助患者寻找糖尿病酮症酸中毒发生的诱因，缓解患者焦虑紧张情绪，使其保持愉快的心情配合治疗。让患者与家属参加有关糖尿病的健康教育活动，并提供信息，督促患者遵从医嘱，规律治疗，合理控制饮食和适当运动。教会患者与家属注射胰岛素的方法与部位，胰岛素的保存和使用时的注意事项，了解低血糖症状及紧急处理，学会血糖、尿糖的自我监测，养成良好的卫生习惯，预防感染，避免劳累和情绪紧张，增强自我保健和自我护理意识，预防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。
5 讨论
糖尿病病程长、见效慢、易反复，持续过程中容易产生各种并发症，糖尿病酮症酸中毒是其中严重的并发症之一。糖尿病酮症酸中毒的治疗，除了常规药物治疗外，还应辅以临床护理、饮食护理、心理护理、健康教育指导等护理干预。如果治疗及护理措施得当，糖尿病酮症酸中毒是可以治愈好转的，并且可以避免再次复发。
参考文献
[1] 朱敏芬. 糖尿病酮症酸中毒临床分析与护理[J].右江医学，2004，32（1）：90
[2] 王菊仙，程玉仙，温彦芳等. 糖尿病健康教育在护理中的应用[J].护理研究，2007，21：155
[3]王淑英，呼瑞英. 糖尿病病人的饮食控制及护理[J].护理研究，2002，16（1）：32-33