论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨不同剖宫产的两种腹壁切口方式对二次剖宫产的影响。方法 对我院2011年1月至2013年10月收治的100例二次剖宫产的病例，按第一次剖宫产腹壁切口方式的不同回顾分析，分成腹壁纵切口组48例，和腹壁横切口组52例。比较两组二次剖宫产时腹壁及盆腔粘连程度，开腹时出血量，胎儿娩出时间和手术总时间的情况。结果 二次剖宫产时，腹壁纵切口组较腹壁横切口组比较，腹壁及盆腔粘连程度明显轻，开腹时出血量少，胎儿娩出时间短，手术总时间短。两组各项之间的比较结果差异性显著（P<0.05），均具有统计学意义。结论 腹壁纵切口的二次剖宫产较腹壁横切口的二次剖宫产有较明显优点。
【关键词】 二次剖宫产；盆腔粘连；手术方式；手术时间
剖宫产手术系临床上最常用的分娩方式，随着医学水平的不断进步，剖宫产术安全性大大提高，选择行剖宫产结束妊娠的产妇比例越来越大[1]。近年来，我国对计划生育人口政策进行改革，越来越多的夫妇可生育二胎。因而，致使我国剖宫产产妇术后再次妊娠率有所增加。如何选择剖宫产手术方式，减少远期并发症已成为妇产科医师关注的问题。本文回顾分析我院的两种不同腹壁切口的二次剖宫产病例，比较其对再次手术的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选2011年1月至2013年10月我院的二次剖宫产病例100例：年龄26-40岁，平均30.5岁；孕周37-41周；孕次1-5次；二次剖宫产距首次剖宫产最短2年，最长12年；首次剖宫产之前无腹部手术史；首次剖宫产均为常规子宫下段剖宫产术；二次剖宫产指征为瘢痕子宫，均未试产。按原手术腹壁切口不同分成两组：腹壁纵切口组48例，和腹壁横切口组52例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉或持续硬膜外麻醉，麻醉效果满意。
1.3 手术方式及分析指标 A组切除原纵形瘢痕行常规子宫下段剖宫产术，B组切除原横形瘢痕行常规子宫下段剖宫产术。分析两组的腹壁及盆腔粘连程度，开腹时出血量，胎儿娩出时间，手术总时间。
1.4 判断标准 腹腔粘连程度分四类：无粘连；腹壁各层之间粘连或子宫原瘢痕处与临近组织粘连为轻度粘连；膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫广泛粘连为中度粘连；肠管与子宫粘连或膀胱与子宫严重粘连为重度粘连。用面积法估计出血量：以15cm×20cm纱布吸血量为10mL计算
1.5 统计学处理 所得计量资料均用（χ±s）表示，采用t检验；记数资料采用χ2检验进行统计学分析。P<0.05具有统计学差异。
2 结果
二次剖宫产时，瘢痕为腹壁横切口组较腹壁纵切口组比较：腹壁及盆腔粘连情况严重；开腹时出血量多；胎儿娩出时间及手术总时间长。以上差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
3 讨论
近年来，由于下腹部横切口剖宫产具有外表美观、术后恢复快、瘢痕纤细等优点，已被广大患者所接受，逐渐替代国传统的腹壁纵切口剖宫产，广泛应用到子宫下段剖宫产手术中。随着我国剖宫产率的逐年升高，二次剖宫产率也随之上升，因而二次剖宫产中腹壁横形瘢痕成为常见病例。随之，不同腹壁切口方式的远期并发症及对再次手术的影响也逐渐呈现。如何选择首次剖宫产的腹壁切口方式，降低剖宫产的远期并发症及影响，已成为广大医务人员所关注的问题。本文对100例二次剖宫产进行分析。虽然腹壁及盆腔粘连是腹部手术常见并发症[2]，但是，行二次腹壁横切口子宫下段剖宫产时，发现由于首次剖宫产时腹直肌剥离范围较广，导致前鞘、腹直肌、腹膜之间形成的瘢痕面积大，特别是重度粘连发生率较高，以致二次剖宫产开腹困难，有时甚至需要切断腹直肌才能进腹，损伤大，出血多。而下腹壁纵切口进腹时几乎不损伤腹直肌，腹壁瘢痕面积小，粘连率低，进腹容易，出血少。同时，由于横切口的腹壁各层瘢痕面积大、弹性差、又无法延长切口，并且二次剖宫产多为择期手术，胎头高浮，造成部分胎头娩出困难，胎儿娩出时间延长，甚至造成新生儿窒息。纵切口的腹壁各层瘢痕小，又可向上延长切口，几乎不存在胎儿娩出困难。部分下腹壁横切口手术过程中不缝合腹膜，从而造成盆腔重度粘连率高，膀胱分辨困难，有时甚至直肠与子宫粘连，操作时易损伤膀胱、直肠等脏器[3]，手术时间长，甚至造成严重后果。传统的下腹壁纵切口盆腔粘连率低，尤其是重度粘连少，二次操作相对容易，损伤周围脏器可能性小，手术时间短，安全性高。综上所述，我们认为对有可能再次开腹的孕妇，在行首次剖宫产术之前，应该充分做好医患沟通，告知腹壁两种切口的利弊，建议尽量选择下腹壁纵切口，降低远期并发症及影响，提高再次手术的安全性。
参考文献
[1] 王红丽，蒋年志.中西医结合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的观察及护理[J].实用预防医学，2011，18（1）：100-102.
[2] 马彦彦.新式剖宫产术特殊并发症[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：402.
[3] 夷玲，陶霞.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠49例临床分析[J].中华妇产科杂志，2009，44（8）：566-569.
【关键词】 二次剖宫产；盆腔粘连；手术方式；手术时间
剖宫产手术系临床上最常用的分娩方式，随着医学水平的不断进步，剖宫产术安全性大大提高，选择行剖宫产结束妊娠的产妇比例越来越大[1]。近年来，我国对计划生育人口政策进行改革，越来越多的夫妇可生育二胎。因而，致使我国剖宫产产妇术后再次妊娠率有所增加。如何选择剖宫产手术方式，减少远期并发症已成为妇产科医师关注的问题。本文回顾分析我院的两种不同腹壁切口的二次剖宫产病例，比较其对再次手术的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选2011年1月至2013年10月我院的二次剖宫产病例100例：年龄26-40岁，平均30.5岁；孕周37-41周；孕次1-5次；二次剖宫产距首次剖宫产最短2年，最长12年；首次剖宫产之前无腹部手术史；首次剖宫产均为常规子宫下段剖宫产术；二次剖宫产指征为瘢痕子宫，均未试产。按原手术腹壁切口不同分成两组：腹壁纵切口组48例，和腹壁横切口组52例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉或持续硬膜外麻醉，麻醉效果满意。
1.3 手术方式及分析指标 A组切除原纵形瘢痕行常规子宫下段剖宫产术，B组切除原横形瘢痕行常规子宫下段剖宫产术。分析两组的腹壁及盆腔粘连程度，开腹时出血量，胎儿娩出时间，手术总时间。
1.4 判断标准 腹腔粘连程度分四类：无粘连；腹壁各层之间粘连或子宫原瘢痕处与临近组织粘连为轻度粘连；膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫广泛粘连为中度粘连；肠管与子宫粘连或膀胱与子宫严重粘连为重度粘连。用面积法估计出血量：以15cm×20cm纱布吸血量为10mL计算
1.5 统计学处理 所得计量资料均用（χ±s）表示，采用t检验；记数资料采用χ2检验进行统计学分析。P<0.05具有统计学差异。
2 结果
二次剖宫产时，瘢痕为腹壁横切口组较腹壁纵切口组比较：腹壁及盆腔粘连情况严重；开腹时出血量多；胎儿娩出时间及手术总时间长。以上差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
3 讨论
近年来，由于下腹部横切口剖宫产具有外表美观、术后恢复快、瘢痕纤细等优点，已被广大患者所接受，逐渐替代国传统的腹壁纵切口剖宫产，广泛应用到子宫下段剖宫产手术中。随着我国剖宫产率的逐年升高，二次剖宫产率也随之上升，因而二次剖宫产中腹壁横形瘢痕成为常见病例。随之，不同腹壁切口方式的远期并发症及对再次手术的影响也逐渐呈现。如何选择首次剖宫产的腹壁切口方式，降低剖宫产的远期并发症及影响，已成为广大医务人员所关注的问题。本文对100例二次剖宫产进行分析。虽然腹壁及盆腔粘连是腹部手术常见并发症[2]，但是，行二次腹壁横切口子宫下段剖宫产时，发现由于首次剖宫产时腹直肌剥离范围较广，导致前鞘、腹直肌、腹膜之间形成的瘢痕面积大，特别是重度粘连发生率较高，以致二次剖宫产开腹困难，有时甚至需要切断腹直肌才能进腹，损伤大，出血多。而下腹壁纵切口进腹时几乎不损伤腹直肌，腹壁瘢痕面积小，粘连率低，进腹容易，出血少。同时，由于横切口的腹壁各层瘢痕面积大、弹性差、又无法延长切口，并且二次剖宫产多为择期手术，胎头高浮，造成部分胎头娩出困难，胎儿娩出时间延长，甚至造成新生儿窒息。纵切口的腹壁各层瘢痕小，又可向上延长切口，几乎不存在胎儿娩出困难。部分下腹壁横切口手术过程中不缝合腹膜，从而造成盆腔重度粘连率高，膀胱分辨困难，有时甚至直肠与子宫粘连，操作时易损伤膀胱、直肠等脏器[3]，手术时间长，甚至造成严重后果。传统的下腹壁纵切口盆腔粘连率低，尤其是重度粘连少，二次操作相对容易，损伤周围脏器可能性小，手术时间短，安全性高。综上所述，我们认为对有可能再次开腹的孕妇，在行首次剖宫产术之前，应该充分做好医患沟通，告知腹壁两种切口的利弊，建议尽量选择下腹壁纵切口，降低远期并发症及影响，提高再次手术的安全性。
参考文献
[1] 王红丽，蒋年志.中西医结合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的观察及护理[J].实用预防医学，2011，18（1）：100-102.
[2] 马彦彦.新式剖宫产术特殊并发症[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：402.
[3] 夷玲，陶霞.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠49例临床分析[J].中华妇产科杂志，2009，44（8）：566-569.