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【摘 要】目的 通过总结糖尿病饮食能量计算法的优缺点，为更好的制定糖尿病患者饮食调护方案提供依据。方法 对现有的糖尿病饮食能量计算法进行整理和总结。结果 糖尿病饮食能量计算法有粗算法，划分餐盘法，替换、减少、限制法，细算法，食物交换份法和计算机软件法。结论 糖尿病饮食能量计算法日趋完善，但有待于建立更适合我国国情的中西医结合糖尿病饮食能量计算法。
【关键词】糖尿病；饮食护理；计算法；能量
糖尿病是是由于胰岛素绝对或相对分泌不足，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养物质发生的以高血糖为主要特征的代谢紊乱，属于一种内分泌系统疾病。2型糖尿病作为糖尿病的最常见类型，约占95%，在经济快速发展，生活方式不断改变，人口老龄化继续攀升的今天，其发病率迅猛增加[1]。据调查，在中国，糖尿病患者已超过4千万，在世界排名是第2位[1]。在现行的糖尿病综合防治措施中，饮食调护是其最基本措施。饮食护理的目的就是根据患者病情计算出该患者所需的饮食营养成分以减轻或调整患者体内的代谢紊乱，其总原则为控制能量、平衡膳食。因此饮食能量的计算在糖尿病饮食护理中有着举足轻重的意义。因此，此文特将近年来关于糖尿病饮食能量计算法进行了总结归纳，以便护理者能更好的为患者量身制定其饮食护理方案。
饮食能量计算法
1.粗算法
只根据患者病情、劳动强度规定每天的主食量，休息者约（200-250）g，轻体力劳动者约（250-350）g，中体力劳动者约（350-400）g，重体力劳动者（400-500）g。副食中除含糖量高的外，其他不受限制，蔬菜水果也不限。此种方法内容简单，易学易懂，但计算太过粗略，临床现在很少用。
2.划分餐盘法[2]
在餐盘中央划一个“十”字， 将餐盘分成四等份， 其中盘的1/4食物相当于1份碳水化合物。一般建议正餐的量为淀粉类主食占盘的1/2，肉类食物占盘的1/4，蔬菜也占盘的1/4，另外再加1杯脱脂奶或清汤、几片新鲜水果或半杯果汁。划分餐盘法尤其适用于西餐、自助餐。
3.替换、减少、限制法[2]
替换是指用适宜的食物来替换不适宜的食物， 例如用水果替换饮料， 用步行替换看电视等；减少是指要求患者减少食物的总量、减小餐具的尺寸、减少额外不需要的能量摄入、减少久坐的时间等；限制是指限制不合适的行为， 如经常在外聚餐、夜间加餐、餐间进食糕点、边看电视边吃东西等。此种方法适应于体重大致正常，身体状况还算比较理想的患者，尤其是门诊病人。
4.细算法
又称食物成分表计算法，是现在一些大型医院膳食营养科常用的糖尿病饮食计算方法。此种方法要求先计算患者标准体重，标准体重的计算方法为：身高（cm）-105。根据标准体重，成年休息者按照每日每公斤体重（25-30）kcal的能量供给，轻体力或脑力劳动为主者按照每日每公斤体重（30-35）kcal的能量供给，中度体力劳动者按照每日每公斤体重（35-40）kcal的能量供给，重体力劳动者按照每日每公斤体重40kcal以上的能量供给。并且合理分配各类食物中所含营养成分之间的比例，其总的原则为高碳水化合物、高纤维素、低脂肪。目前碳水化合物的推荐比例是占总热量的50%-60%；蛋白质推荐占总能的15%-20%；脂肪推荐占20%-25%，其中饱和脂肪酸所供热量应低于总热量的10%，多不饱和脂肪酸也不应超过10%，其余由单不饱和脂肪酸补足，最后查阅食物成分表计算和设计出每日食谱。此种方法科学性强，但主副食设计繁杂，需要具备一定营养学知识的人才能计算。
5.食物交换份法
食物交换份法是细算法的精简，是将常用食品分为四大组（9小类），分别为谷薯组（谷薯类）、菜果组（蔬菜、水果）、肉蛋组（大豆、奶类、肉蛋类）、油脂组（硬果类、油脂类、纯糖类）。将每一种食物能产生90kcal能量的重量作为一个食物交换单位，一天所需的交换份法就可以凭借计算出的总能量除以90kal获得，再根据交换份法中的四大组九小类中的不同的食物进行选择，从而制定一天的具体食谱。在食物交换份法中，每份食物在一定质量内所含蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，因此在制定食谱时可根据自己的饮食喜好、季节和市场情况选择每类食品中的不同食物。
在使用食物交换份法计算能量时，可以建议患者使用一些定量的器皿来盛放食物。比如可以先测定平时家里习惯用的碗、碟子或者杯子，在正常习惯性使用时盛放食物的分量，尽量做到详细记录每餐的摄入情况，再进行计算。这样可以简化许多步骤，可以简单快捷地得到热量的总数。
在计算出自身每日所需总热量之后，利用食物交换份法，糖尿病患者可以更方便地对饮食做出适当的调整。如某日某位患者想食用150g的苹果，那他可以减少主食中25g瘦肉或者75g面条等，这样患者在进食时就能更直观地对每天的热量进行控制和调整。
食物交换份法还可以帮助糖尿病患者快捷的计算出三大营养素的比例份数和进行合理调整。如一个糖尿病患者1日所需的总热量为1500kcal，那根据三大营养素比值，糖类占总热量的60%，为900kcal，则主要提供糖类的谷薯组食物就需要10份。以此类推，脂肪占总热量的30%，为450kcal，则供热组的食物就需要5份。蛋白质占总热量的15%，为225kcal，则肉蛋组食物约需要提供2.5份。再根据各组食物的份数，患者则可以进行自行选择具体的食物，达到合理控制能量及比例恰当的目的。
从以上分型可以看出，食物交换份法简便易行，具有灵活、选择性广、比较准确等优点，因此，不少学者将其视作糖尿病饮食治疗和营养教育的经典方法，在国内外得到了普遍采用。但随着饮食护理的研究，不少研究者也看出食物交换份法的弊端。如张金慧[3]等人在新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预研究中就指出交换份法存在的主要问题就是计算、换算、量化和对食物的选择。彭巧君[4]等人也得出应用食物模型来改善交换份法一些抽象的单位换算问题。赵秀玲[5]等人则指出了同一交换份法中不同食物“质”上的区别。
6.计算机软件法
随着计算机技术的迅猛发展，计算机应用已经渗透到人们生活的各个方面，早在80年代，计算机参与糖尿病饮食治疗，协助患者科学选择、调整食谱的应用就已问世；进入90年代后，各种糖尿病饮食软件在国外络绎不绝的出现，如FOODMETERH [6]。2000年，浙江大学医学院附属第二医院谷卫教授联手计算机工程师在国内也开发出了PC一DR Vision 1.0糖尿病饮食顾问软件。
总之，糖尿病饮食能量计算法不断和现代科学技术发展相结合，在做到保证综合考虑患者病情需要的同时不断使其简洁化、准确化、方便化，使更多的糖尿病患者能轻松地制定出最适宜自己的饮食调护方案。但上述内容和标准大多是参考美国糖尿病协会（ADA）按照西方人的膳食组成及代谢状况而制定的，而中国人体质、饮食习惯等都和外国人不尽相同，对于糖尿病的饮食护理，在古代就有着中医饮食调护详细而系统的介绍，现在也在日趋完善，尤其是味道宜人、营养丰富、能防病治病的药膳更是得到了越来越多人的青睐。因此，如何结合国人体质与文化特色，研究出最适宜我国糖尿病患者的能量计算法是糖尿病饮食护理的发展方向。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学（第6版）[M]，北京：人民卫生出版社，2004：787-801.
[2]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006，41（5）：477-478.
[3]张金慧，吕阳梅，马燕等.新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果[J].中华护理杂志，2004，39（10）：739-741.
[4]彭巧君，阿依古丽，胡尔西达.应用食物模型进行饮食教育的方法及护理[J].中华护理杂志，2003，38（10）：789-791.
[5]赵秀玲，王艺霖，蔡子霞.38例糖尿病患者的饮食护理总结[J].护理研究，2011，18（32）：95-96.
[6]周逸丹.计算机软件参与糖尿病饮食治疗的临床研究[D].浙江：浙江大学，2001：1-2.
作者简介：
毛羽佳：（1987.7—），女，四川乐山，硕士，助教，研究方向：高等护理教育及管理。
【关键词】糖尿病；饮食护理；计算法；能量
糖尿病是是由于胰岛素绝对或相对分泌不足，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养物质发生的以高血糖为主要特征的代谢紊乱，属于一种内分泌系统疾病。2型糖尿病作为糖尿病的最常见类型，约占95%，在经济快速发展，生活方式不断改变，人口老龄化继续攀升的今天，其发病率迅猛增加[1]。据调查，在中国，糖尿病患者已超过4千万，在世界排名是第2位[1]。在现行的糖尿病综合防治措施中，饮食调护是其最基本措施。饮食护理的目的就是根据患者病情计算出该患者所需的饮食营养成分以减轻或调整患者体内的代谢紊乱，其总原则为控制能量、平衡膳食。因此饮食能量的计算在糖尿病饮食护理中有着举足轻重的意义。因此，此文特将近年来关于糖尿病饮食能量计算法进行了总结归纳，以便护理者能更好的为患者量身制定其饮食护理方案。
饮食能量计算法
1.粗算法
只根据患者病情、劳动强度规定每天的主食量，休息者约（200-250）g，轻体力劳动者约（250-350）g，中体力劳动者约（350-400）g，重体力劳动者（400-500）g。副食中除含糖量高的外，其他不受限制，蔬菜水果也不限。此种方法内容简单，易学易懂，但计算太过粗略，临床现在很少用。
2.划分餐盘法[2]
在餐盘中央划一个“十”字， 将餐盘分成四等份， 其中盘的1/4食物相当于1份碳水化合物。一般建议正餐的量为淀粉类主食占盘的1/2，肉类食物占盘的1/4，蔬菜也占盘的1/4，另外再加1杯脱脂奶或清汤、几片新鲜水果或半杯果汁。划分餐盘法尤其适用于西餐、自助餐。
3.替换、减少、限制法[2]
替换是指用适宜的食物来替换不适宜的食物， 例如用水果替换饮料， 用步行替换看电视等；减少是指要求患者减少食物的总量、减小餐具的尺寸、减少额外不需要的能量摄入、减少久坐的时间等；限制是指限制不合适的行为， 如经常在外聚餐、夜间加餐、餐间进食糕点、边看电视边吃东西等。此种方法适应于体重大致正常，身体状况还算比较理想的患者，尤其是门诊病人。
4.细算法
又称食物成分表计算法，是现在一些大型医院膳食营养科常用的糖尿病饮食计算方法。此种方法要求先计算患者标准体重，标准体重的计算方法为：身高（cm）-105。根据标准体重，成年休息者按照每日每公斤体重（25-30）kcal的能量供给，轻体力或脑力劳动为主者按照每日每公斤体重（30-35）kcal的能量供给，中度体力劳动者按照每日每公斤体重（35-40）kcal的能量供给，重体力劳动者按照每日每公斤体重40kcal以上的能量供给。并且合理分配各类食物中所含营养成分之间的比例，其总的原则为高碳水化合物、高纤维素、低脂肪。目前碳水化合物的推荐比例是占总热量的50%-60%；蛋白质推荐占总能的15%-20%；脂肪推荐占20%-25%，其中饱和脂肪酸所供热量应低于总热量的10%，多不饱和脂肪酸也不应超过10%，其余由单不饱和脂肪酸补足，最后查阅食物成分表计算和设计出每日食谱。此种方法科学性强，但主副食设计繁杂，需要具备一定营养学知识的人才能计算。
5.食物交换份法
食物交换份法是细算法的精简，是将常用食品分为四大组（9小类），分别为谷薯组（谷薯类）、菜果组（蔬菜、水果）、肉蛋组（大豆、奶类、肉蛋类）、油脂组（硬果类、油脂类、纯糖类）。将每一种食物能产生90kcal能量的重量作为一个食物交换单位，一天所需的交换份法就可以凭借计算出的总能量除以90kal获得，再根据交换份法中的四大组九小类中的不同的食物进行选择，从而制定一天的具体食谱。在食物交换份法中，每份食物在一定质量内所含蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，因此在制定食谱时可根据自己的饮食喜好、季节和市场情况选择每类食品中的不同食物。
在使用食物交换份法计算能量时，可以建议患者使用一些定量的器皿来盛放食物。比如可以先测定平时家里习惯用的碗、碟子或者杯子，在正常习惯性使用时盛放食物的分量，尽量做到详细记录每餐的摄入情况，再进行计算。这样可以简化许多步骤，可以简单快捷地得到热量的总数。
在计算出自身每日所需总热量之后，利用食物交换份法，糖尿病患者可以更方便地对饮食做出适当的调整。如某日某位患者想食用150g的苹果，那他可以减少主食中25g瘦肉或者75g面条等，这样患者在进食时就能更直观地对每天的热量进行控制和调整。
食物交换份法还可以帮助糖尿病患者快捷的计算出三大营养素的比例份数和进行合理调整。如一个糖尿病患者1日所需的总热量为1500kcal，那根据三大营养素比值，糖类占总热量的60%，为900kcal，则主要提供糖类的谷薯组食物就需要10份。以此类推，脂肪占总热量的30%，为450kcal，则供热组的食物就需要5份。蛋白质占总热量的15%，为225kcal，则肉蛋组食物约需要提供2.5份。再根据各组食物的份数，患者则可以进行自行选择具体的食物，达到合理控制能量及比例恰当的目的。
从以上分型可以看出，食物交换份法简便易行，具有灵活、选择性广、比较准确等优点，因此，不少学者将其视作糖尿病饮食治疗和营养教育的经典方法，在国内外得到了普遍采用。但随着饮食护理的研究，不少研究者也看出食物交换份法的弊端。如张金慧[3]等人在新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预研究中就指出交换份法存在的主要问题就是计算、换算、量化和对食物的选择。彭巧君[4]等人也得出应用食物模型来改善交换份法一些抽象的单位换算问题。赵秀玲[5]等人则指出了同一交换份法中不同食物“质”上的区别。
6.计算机软件法
随着计算机技术的迅猛发展，计算机应用已经渗透到人们生活的各个方面，早在80年代，计算机参与糖尿病饮食治疗，协助患者科学选择、调整食谱的应用就已问世；进入90年代后，各种糖尿病饮食软件在国外络绎不绝的出现，如FOODMETERH [6]。2000年，浙江大学医学院附属第二医院谷卫教授联手计算机工程师在国内也开发出了PC一DR Vision 1.0糖尿病饮食顾问软件。
总之，糖尿病饮食能量计算法不断和现代科学技术发展相结合，在做到保证综合考虑患者病情需要的同时不断使其简洁化、准确化、方便化，使更多的糖尿病患者能轻松地制定出最适宜自己的饮食调护方案。但上述内容和标准大多是参考美国糖尿病协会（ADA）按照西方人的膳食组成及代谢状况而制定的，而中国人体质、饮食习惯等都和外国人不尽相同，对于糖尿病的饮食护理，在古代就有着中医饮食调护详细而系统的介绍，现在也在日趋完善，尤其是味道宜人、营养丰富、能防病治病的药膳更是得到了越来越多人的青睐。因此，如何结合国人体质与文化特色，研究出最适宜我国糖尿病患者的能量计算法是糖尿病饮食护理的发展方向。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学（第6版）[M]，北京：人民卫生出版社，2004：787-801.
[2]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006，41（5）：477-478.
[3]张金慧，吕阳梅，马燕等.新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果[J].中华护理杂志，2004，39（10）：739-741.
[4]彭巧君，阿依古丽，胡尔西达.应用食物模型进行饮食教育的方法及护理[J].中华护理杂志，2003，38（10）：789-791.
[5]赵秀玲，王艺霖，蔡子霞.38例糖尿病患者的饮食护理总结[J].护理研究，2011，18（32）：95-96.
[6]周逸丹.计算机软件参与糖尿病饮食治疗的临床研究[D].浙江：浙江大学，2001：1-2.
作者简介：
毛羽佳：（1987.7—），女，四川乐山，硕士，助教，研究方向：高等护理教育及管理。