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据统计,目前外科急腹症患者术后感染性并发症的发生率为23.5%～71.2%.并发症的发生使病程迁延,不仅给患者带来更大的痛苦,而且加重了医药费负担.此种术后感染性并发症的预防,除按严格的无菌规程操作、施行娴熟细致的手术、应用增强免疫和组织修复药物外,抗菌药的应用也是十分重要的,尤其是对“条件清洁”、”污染”手术患者以及具有感染性并发症危险因素患者. 既往抗菌药预防性应用多始于术后期,疗程较长,但效果不佳.近年来推行的手术期及其前后短程抗菌药预防性应用取得了显著效果. 抗菌药物的选择,取决于引起感染的病原菌.近年来在其病原菌谱中,革兰氏阴性菌占55.9%,革兰氏阳性菌占45.1%;链球菌、铜绿假单胞菌和克雷伯氏菌等产β-内酰胺酶的细菌占重要地位. 为比较研究阿莫西林/克拉维酸与既往常用的头孢唑林和甲硝唑预防外科急腹症患者术后感染性并发症的效果,对两组患者进行了观察.第1组为25例具有某些感染性并发症危险的急腹症,其中急性胆囊炎6例(蜂窝织炎性5例和坏疽性1例);溃疡穿孔4例;箝闭疝4例(1例因小肠坏死而施行肠襻切除术);急性阑尾炎7例(粘膜炎性2例,蜂窝织炎性5例);急性肠梗阻4例(小肠粘连性和肿瘤所致各2例).感染性并发症的危险因素有:患者年龄超过60岁(7例)、病期2～3d(4例)、缺血性心脏病心力衰竭Ⅱ级(6例)、肿瘤(2例)和贫血(1例).自腹腔渗液分离培养的细菌为:表皮葡萄球菌(3株),金黄色葡萄球菌、马链球菌和普通变形菌(各1株),大肠埃希氏菌(2株),17例未检出需氧菌. 阿莫西林/克拉维酸的用法是1.2g,麻醉期静脉滴注,其中17例其后0.6g,每天3次,疗程2d,4例其后0.6g,间隔8h给予,共2次;3例麻醉期后未再用药;1例其后0.6g,每天3次,疗程3d.疗程取决于急腹症的部位、重度和危险因素等. 第2组为25例外科急腹症,其病种、重度和危险因素等与第1组患者相似.手术后用头孢唑林1.0g和甲硝唑0.1g,每天4次静脉滴注,疗程7～10d. 外科急腹症治愈后发生的术后感染性并发症,第1组1例(4%),为创伤化脓,第2组5例(20%),其中急性胆囊炎和急性阑尾炎各2例和箝闭疝1例. 两组结果的比较显示,在外科急腹症术后感染性并发症的预防上,阿莫西林/克拉维酸短程疗法显著优于已经常用的、术后用药的头孢唑林与甲硝唑长程疗法.ГринбергАА, идр. АнтибиотикииХимиотерапия ,2000,45(3):7(俄文) 易闽北摘rn