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关键词 坐骨神经痛 推拿治疗 电针治疗
坐骨神经痛是临床常见的以腰臀部及下肢放射痛,腰腿部功能受限为主症的腰部疾病。中医称之"偏痹"。笔者近10年来,运用推拿、电针等非药物疗法治疗本病68例,同时以中医药辨证施治对照治疗本病53例,经临床验证治疗组对坐骨神经痛症状治疗愈显率98.5%,治愈显效平均时间为7.5天,对照组治疗愈显率为85.3%,治愈显效平均时间为12天,治疗组疗效明显优于对照组。
1临床资料
本组121例,全部符合国家中医药管理局《中医各科临床诊疗术语》[1]、《最新国内外疾病诊疗标准》[2]。其中男83例,女38例;年龄18～67岁;病程最长3年,最短5天,121例均未有严重心、脑、肺、肾等严重疾患,能主动配合治疗。
2治疗方法
2.1一指禅法[3]:取局部疼痛敏感区,腰部痛点、环跳、委中、承山、阳陵泉,先腰部腰3、4穴、臀部环跳各1分钟后,肘点腰3、4穴各1分钟,点环跳穴3分钟,揉按片刻,臀部疼痛甚者,加重肘点法,并增加刺激时间;点按委中、承山各1分钟后,按揉和梳委中、承山、阳陵泉;加屈伸髋膝的运动,下肢抬举障碍者加抬腿运动。
2.2电针疗法:取腰3、4穴、环跳、阿是穴作为主穴;配穴:阳陵泉、委中、承山、昆仑等穴。操作:腰3、4穴用1寸针,提插,寻找针感,一旦得气立刻出现电击样感觉沿坐骨神经通络传至足背足趾,反复提插2～3次即刻出针;环跳、阿是穴取3～5寸针,施以指针和毫针,指尖及针尖方向朝着足少阳经与足太阳膀胱经,得气后令患者缓慢移动患腿,已感疼痛减轻时,留针30分钟,并在环跳穴旁各3cm的正方形四个角上加5寸针各1针(本课题组称为"围针"),注意针尖指向环跳穴,对环跳、阿是穴较强刺激行针4次,注意出针后指导患者缓缓抬动患腿;对其他的穴位如阳陵泉、委中、昆仑等视病情予以补、泻手法,亦可适当施以捻转手法,然后用G-5806型电针仪连接,以连续波持续中等强度刺激;留针15分钟。对虚寒或血瘀阻滞型的病人,可不用电针改为温针灸,以增强温通之力。以上针刺法每日1次,第一天针患侧,第二日针健侧,交换轮流。
2.3功能锻炼:指导患者在症状缓解后按以下方法每天适当地进行腰腿下肢的功能锻炼;①强腰法:两手掌搓热后,掌心迅速敷到腰3、4穴处,反复上下揉搓,此手法重复5次后缓慢活动腰部,幅度以个人承受为宜。②一指禅指点环跳3分钟,指导患者掌握一指禅的基本练功手法,然后左、右拇指呈施功状分置左、右环跳穴处用力压、揉3分钟;③活动髋、膝等下肢部位:指导患者做髋、膝及下肢的旋转、弯曲、下蹲等活动。
3治疗情况
3.1疗效标准[2]:痊愈指疼痛消失,腰腿活动正常,无压痛点,能恢复正常工作;显效指疼痛消失,腰腿活动基本正常,无压痛点或压痛点轻微,疲劳后偶有轻度疼痛;有效指疼痛明显减轻腰腿活动好转,可参加轻便工作;无效指症状、体征改善少或无改善。
3.2治疗结果:(见表1-2)
4典型病例
李某,女,38岁,1989年5月12日初诊。右腰腿持续针刺样痛1个月余,自诉1个月前在外地施工淋雨,第二天晨起发现右侧腰腿疼痛难忍,到某医院诊治无效。检查:病人表情痛苦,右侧腰腿沿着足太阳膀胱经循行部位环跳、委中、承山等压痛明显,自诉2年前野外工作伤及腰部经治后无特殊,直腿抬高试验+,舌淡苔薄白,脉沉缓。嘱病人俯卧,取穴患侧腰3、4穴、环跳、委中、阳陵泉。先以一指禅手法于腰部,肘点腰3、4穴和环跳、承山,兼用按揉推各穴位,抖下肢,10分钟后,针腰3、4穴,得气后迅速出针,环跳穴按上所述"围针"委中、承山、阳陵泉、昆仑,加G-5806型电针仪连接连续波持续中强度刺激,留针15分钟。出针时嘱患者活动患腿,随即予以腰腿部轻推拿5分钟。嘱患者步行,痛已减轻。第二天针健侧,方法取穴同上,出针时嘱活动患腿。前后共计5次,疼痛消失,无压痛,直腿抬高试验(-),临床治愈,后经随访2年来未见复发。
5讨论
坐骨神经痛中医病名是"偏痹"[1],多由风寒湿邪侵袭人体经络而致气血运行不畅,闭阻经络,不通则痛,针腰3、4穴,通过督脉,可以通调督脉,而督脉统诸阳经。按经络辨证该病放射性疼痛都在足少阳、足太阳经上,从现代解剖学看,本穴正是坐骨神经的根部,是治本局部取穴法。《针灸甲乙经》曰:"腰胁相引痛急,脾筋,胫痛不可屈伸,痹不仁,环跳主之。"阳陵泉是八会穴之一,筋会阳陵,环跳与阳陵泉上下配伍,又通过一指禅功,针后起到舒筋活血,通络止痛的作用。《灵枢·官针》的"巨刺者,左取右,右取左"是以《素问·调经论》的"病在于左,而右脉病者,巨刺之"作为治病理论的,现代神经理论认为:支配躯体对侧部位的神经均出自脊髓同一神经节段,或同一中枢部位,但支配人体感觉和运动的神经纤维在中枢内是相互交叉的。所以,病变在左侧,其中枢在右侧,针刺和推拿的刺激健侧肢体对应点时,就会通过反射弧投射到患侧的中枢,从而达到调整整个人体机体神经机能和止痛的目的[4]。以推拿一指禅为主要手法及针灸、功能锻炼组成的非药物治疗组治疗坐骨神经痛不论是愈显率还是疗程都远优于中药对照组。我们认为:非药物疗法中的一指禅手法在先,继则健、患侧轮流针灸、术者全神贯注于施针这是提高治疗效果的一个关键,环跳围针的合理使用可以加强促进功能恢复和止痛作用,单以推拿如一指禅治疗本病的疗效与对照组(可设多种对照组)的疗效情况如何,值得进一步研究,而有关围针的报道较少见,值得深入探讨。
[1]中医各科临床诊疗术语。国家中医院管理，19997；97
[2]最新国内外疾病诊疗标准。北京：学宛出版社，1992；195
[3]丁季峰主编。扒拿大成。河南：科技出版社，1994；319
[4]王雪苔，主编。中国当代针灸名家医案。吉林：科学技术出版社，1991；698
坐骨神经痛是临床常见的以腰臀部及下肢放射痛,腰腿部功能受限为主症的腰部疾病。中医称之"偏痹"。笔者近10年来,运用推拿、电针等非药物疗法治疗本病68例,同时以中医药辨证施治对照治疗本病53例,经临床验证治疗组对坐骨神经痛症状治疗愈显率98.5%,治愈显效平均时间为7.5天,对照组治疗愈显率为85.3%,治愈显效平均时间为12天,治疗组疗效明显优于对照组。
1临床资料
本组121例,全部符合国家中医药管理局《中医各科临床诊疗术语》[1]、《最新国内外疾病诊疗标准》[2]。其中男83例,女38例;年龄18～67岁;病程最长3年,最短5天,121例均未有严重心、脑、肺、肾等严重疾患,能主动配合治疗。
2治疗方法
2.1一指禅法[3]:取局部疼痛敏感区,腰部痛点、环跳、委中、承山、阳陵泉,先腰部腰3、4穴、臀部环跳各1分钟后,肘点腰3、4穴各1分钟,点环跳穴3分钟,揉按片刻,臀部疼痛甚者,加重肘点法,并增加刺激时间;点按委中、承山各1分钟后,按揉和梳委中、承山、阳陵泉;加屈伸髋膝的运动,下肢抬举障碍者加抬腿运动。
2.2电针疗法:取腰3、4穴、环跳、阿是穴作为主穴;配穴:阳陵泉、委中、承山、昆仑等穴。操作:腰3、4穴用1寸针,提插,寻找针感,一旦得气立刻出现电击样感觉沿坐骨神经通络传至足背足趾,反复提插2～3次即刻出针;环跳、阿是穴取3～5寸针,施以指针和毫针,指尖及针尖方向朝着足少阳经与足太阳膀胱经,得气后令患者缓慢移动患腿,已感疼痛减轻时,留针30分钟,并在环跳穴旁各3cm的正方形四个角上加5寸针各1针(本课题组称为"围针"),注意针尖指向环跳穴,对环跳、阿是穴较强刺激行针4次,注意出针后指导患者缓缓抬动患腿;对其他的穴位如阳陵泉、委中、昆仑等视病情予以补、泻手法,亦可适当施以捻转手法,然后用G-5806型电针仪连接,以连续波持续中等强度刺激;留针15分钟。对虚寒或血瘀阻滞型的病人,可不用电针改为温针灸,以增强温通之力。以上针刺法每日1次,第一天针患侧,第二日针健侧,交换轮流。
2.3功能锻炼:指导患者在症状缓解后按以下方法每天适当地进行腰腿下肢的功能锻炼;①强腰法:两手掌搓热后,掌心迅速敷到腰3、4穴处,反复上下揉搓,此手法重复5次后缓慢活动腰部,幅度以个人承受为宜。②一指禅指点环跳3分钟,指导患者掌握一指禅的基本练功手法,然后左、右拇指呈施功状分置左、右环跳穴处用力压、揉3分钟;③活动髋、膝等下肢部位:指导患者做髋、膝及下肢的旋转、弯曲、下蹲等活动。
3治疗情况
3.1疗效标准[2]:痊愈指疼痛消失,腰腿活动正常,无压痛点,能恢复正常工作;显效指疼痛消失,腰腿活动基本正常,无压痛点或压痛点轻微,疲劳后偶有轻度疼痛;有效指疼痛明显减轻腰腿活动好转,可参加轻便工作;无效指症状、体征改善少或无改善。
3.2治疗结果:(见表1-2)
4典型病例
李某,女,38岁,1989年5月12日初诊。右腰腿持续针刺样痛1个月余,自诉1个月前在外地施工淋雨,第二天晨起发现右侧腰腿疼痛难忍,到某医院诊治无效。检查:病人表情痛苦,右侧腰腿沿着足太阳膀胱经循行部位环跳、委中、承山等压痛明显,自诉2年前野外工作伤及腰部经治后无特殊,直腿抬高试验+,舌淡苔薄白,脉沉缓。嘱病人俯卧,取穴患侧腰3、4穴、环跳、委中、阳陵泉。先以一指禅手法于腰部,肘点腰3、4穴和环跳、承山,兼用按揉推各穴位,抖下肢,10分钟后,针腰3、4穴,得气后迅速出针,环跳穴按上所述"围针"委中、承山、阳陵泉、昆仑,加G-5806型电针仪连接连续波持续中强度刺激,留针15分钟。出针时嘱患者活动患腿,随即予以腰腿部轻推拿5分钟。嘱患者步行,痛已减轻。第二天针健侧,方法取穴同上,出针时嘱活动患腿。前后共计5次,疼痛消失,无压痛,直腿抬高试验(-),临床治愈,后经随访2年来未见复发。
5讨论
坐骨神经痛中医病名是"偏痹"[1],多由风寒湿邪侵袭人体经络而致气血运行不畅,闭阻经络,不通则痛,针腰3、4穴,通过督脉,可以通调督脉,而督脉统诸阳经。按经络辨证该病放射性疼痛都在足少阳、足太阳经上,从现代解剖学看,本穴正是坐骨神经的根部,是治本局部取穴法。《针灸甲乙经》曰:"腰胁相引痛急,脾筋,胫痛不可屈伸,痹不仁,环跳主之。"阳陵泉是八会穴之一,筋会阳陵,环跳与阳陵泉上下配伍,又通过一指禅功,针后起到舒筋活血,通络止痛的作用。《灵枢·官针》的"巨刺者,左取右,右取左"是以《素问·调经论》的"病在于左,而右脉病者,巨刺之"作为治病理论的,现代神经理论认为:支配躯体对侧部位的神经均出自脊髓同一神经节段,或同一中枢部位,但支配人体感觉和运动的神经纤维在中枢内是相互交叉的。所以,病变在左侧,其中枢在右侧,针刺和推拿的刺激健侧肢体对应点时,就会通过反射弧投射到患侧的中枢,从而达到调整整个人体机体神经机能和止痛的目的[4]。以推拿一指禅为主要手法及针灸、功能锻炼组成的非药物治疗组治疗坐骨神经痛不论是愈显率还是疗程都远优于中药对照组。我们认为:非药物疗法中的一指禅手法在先,继则健、患侧轮流针灸、术者全神贯注于施针这是提高治疗效果的一个关键,环跳围针的合理使用可以加强促进功能恢复和止痛作用,单以推拿如一指禅治疗本病的疗效与对照组(可设多种对照组)的疗效情况如何,值得进一步研究,而有关围针的报道较少见,值得深入探讨。
[1]中医各科临床诊疗术语。国家中医院管理，19997；97
[2]最新国内外疾病诊疗标准。北京：学宛出版社，1992；195
[3]丁季峰主编。扒拿大成。河南：科技出版社，1994；319
[4]王雪苔，主编。中国当代针灸名家医案。吉林：科学技术出版社，1991；698