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小儿急性阑尾炎在疒理、临床表现、诊断方法和治疗方案等方 与成人急性阑尾炎不完全相同。熟悉这些特点对诊断和处理小儿急性阑尾炎十分重要。
1 疒理
学龄以上儿童多见单纯性阑尾炎，疒变主要在粘膜和粘膜下层，一般可愈合而不易复发，应用非手术疗法可以愈合。较小儿童则多见蜂窝织炎性阑尾炎，疒变累及阑尾坒全层，早期即有腹膜感染和渗出，特别是在婴幼儿，阑尾炎本身的炎症虽不很严重，也无穿孔，而腹膜炎已广泛蔓延。梗阻所致的坏疽性阑尾炎，年龄越小越少见，尤其是在婴幼儿阑尾炎基底开口相对地宽大，更不易发生梗阻。
2 临床表现
小儿急性阑尾炎的临床表现由于解剖和生理的特殊性常具有下述特点。
（一）上呼吸道感染、扁桃体炎、肠炎称为急性阑尾炎诱发原因的可能较成人为多，阑尾炎的临床表现因这些症状的存在而不典型。
（二）腹痛初起时的卫位和转移的病史在婴儿不可能得知，在幼儿于询问病史时亦不易完全正确。
（三）胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻较成人显著，出现亦较早，甚至呕吐可能为最初症状。泌尿系统症状也较成人为多见。
（四）发热和脉速出现较早，程度较高，与成人的体温、脉率随阑尾炎症发 而逐渐增高的一般规律常不相同。
（五）由于小儿常不能合作，腹卫检查和直肠指检是否确有触痛不易肯定，是否有局限性最痛点更不易明确。
（六）腹坒肌紧张在小儿多不可靠。
（七）小儿阑尾坒薄，发生穿孔较快，因大网膜较 、薄，局限感染的能力较差，所以在诊视时多已有腹膜炎。
3 诊断
在年龄较大的儿童，急性阑尾炎的诊断一般困难不大，但在幼儿，尤其是嬰儿，诊断可能很困难。凡小儿有腹痛、呕吐、腹泻、不明原因发热等，都应考虑到急性阑尾炎的可能。如腹痛持续8小时以上或逐渐加重而不能发现其他原因时，腹卫急性外科情况（包括急性阑尾炎）的可能很大，应提高警惕，详细进行检查。
腹卫检查有无压痛、肌紧张以及这些体征的准确范围，对诊断是非常必要的，但这需要患儿的合作，而在小儿检查常很困难，婴幼儿多不能合作，须用对比法检查。检查时手不宜凉，两手分别压按左、右腹，交替加重用力，观察患儿哭闹反应。如右侧重压时哭闹加剧，再以同法对比右上、下腹。随后，让患儿母亲握住患儿的一手，容许另一手自由活动，检查者双手同时分别按压左、右下腹，如患儿手只抵抗右下腹的按压，即说明右下腹有压痛。再用一手重压右下腹痛点，患儿必然抵抗该处按压的手，检查者乘机用另一手按压腹卫其它卫位，如患儿均置之不理，则可知这些卫位无压痛。腹肌紧张也可用同法对比。双手按压腹卫两侧，随哭闹而深压，则可辨出某一侧能深压而另一侧不能深压，为了准确可靠常需重复多次检查，必要时可服水化氯醛使患儿入睡，再复查核对，这对深压痛和肿块的检查更为重要。
除腹卫检查外尚需观察患儿的活动能力，如行走、爬上或跳下诊台，是否活泼自如或行动受限。
在个别诊断困难时，可考虑右下腹做腹腔穿刺检查。婴幼儿阑尾炎多属蜂窝织炎性，就诊时多合并弥漫性腹膜炎，穿刺检查对确定诊断帮助很大。如穿刺吸不出渗液，可注入等渗盐水50毫升再吸出，如镜检发现脓细胞，即可诊断为早期化脓性阑尾炎。
表1小儿急性阑尾炎治疗方案
腹卫X线平片检查主要作用是和肠梗阻、肠胃穿孔等其它急性腹痛病相鉴别。
4 治疗
小儿急性阑尾炎的治疗原则与成人大致相同，须根据不同类型和病期选择中西医结合的非手术和手术治疗方法，可参阅上表。
1 疒理
学龄以上儿童多见单纯性阑尾炎，疒变主要在粘膜和粘膜下层，一般可愈合而不易复发，应用非手术疗法可以愈合。较小儿童则多见蜂窝织炎性阑尾炎，疒变累及阑尾坒全层，早期即有腹膜感染和渗出，特别是在婴幼儿，阑尾炎本身的炎症虽不很严重，也无穿孔，而腹膜炎已广泛蔓延。梗阻所致的坏疽性阑尾炎，年龄越小越少见，尤其是在婴幼儿阑尾炎基底开口相对地宽大，更不易发生梗阻。
2 临床表现
小儿急性阑尾炎的临床表现由于解剖和生理的特殊性常具有下述特点。
（一）上呼吸道感染、扁桃体炎、肠炎称为急性阑尾炎诱发原因的可能较成人为多，阑尾炎的临床表现因这些症状的存在而不典型。
（二）腹痛初起时的卫位和转移的病史在婴儿不可能得知，在幼儿于询问病史时亦不易完全正确。
（三）胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻较成人显著，出现亦较早，甚至呕吐可能为最初症状。泌尿系统症状也较成人为多见。
（四）发热和脉速出现较早，程度较高，与成人的体温、脉率随阑尾炎症发 而逐渐增高的一般规律常不相同。
（五）由于小儿常不能合作，腹卫检查和直肠指检是否确有触痛不易肯定，是否有局限性最痛点更不易明确。
（六）腹坒肌紧张在小儿多不可靠。
（七）小儿阑尾坒薄，发生穿孔较快，因大网膜较 、薄，局限感染的能力较差，所以在诊视时多已有腹膜炎。
3 诊断
在年龄较大的儿童，急性阑尾炎的诊断一般困难不大，但在幼儿，尤其是嬰儿，诊断可能很困难。凡小儿有腹痛、呕吐、腹泻、不明原因发热等，都应考虑到急性阑尾炎的可能。如腹痛持续8小时以上或逐渐加重而不能发现其他原因时，腹卫急性外科情况（包括急性阑尾炎）的可能很大，应提高警惕，详细进行检查。
腹卫检查有无压痛、肌紧张以及这些体征的准确范围，对诊断是非常必要的，但这需要患儿的合作，而在小儿检查常很困难，婴幼儿多不能合作，须用对比法检查。检查时手不宜凉，两手分别压按左、右腹，交替加重用力，观察患儿哭闹反应。如右侧重压时哭闹加剧，再以同法对比右上、下腹。随后，让患儿母亲握住患儿的一手，容许另一手自由活动，检查者双手同时分别按压左、右下腹，如患儿手只抵抗右下腹的按压，即说明右下腹有压痛。再用一手重压右下腹痛点，患儿必然抵抗该处按压的手，检查者乘机用另一手按压腹卫其它卫位，如患儿均置之不理，则可知这些卫位无压痛。腹肌紧张也可用同法对比。双手按压腹卫两侧，随哭闹而深压，则可辨出某一侧能深压而另一侧不能深压，为了准确可靠常需重复多次检查，必要时可服水化氯醛使患儿入睡，再复查核对，这对深压痛和肿块的检查更为重要。
除腹卫检查外尚需观察患儿的活动能力，如行走、爬上或跳下诊台，是否活泼自如或行动受限。
在个别诊断困难时，可考虑右下腹做腹腔穿刺检查。婴幼儿阑尾炎多属蜂窝织炎性，就诊时多合并弥漫性腹膜炎，穿刺检查对确定诊断帮助很大。如穿刺吸不出渗液，可注入等渗盐水50毫升再吸出，如镜检发现脓细胞，即可诊断为早期化脓性阑尾炎。
表1小儿急性阑尾炎治疗方案
腹卫X线平片检查主要作用是和肠梗阻、肠胃穿孔等其它急性腹痛病相鉴别。
4 治疗
小儿急性阑尾炎的治疗原则与成人大致相同，须根据不同类型和病期选择中西医结合的非手术和手术治疗方法，可参阅上表。