论文部分内容阅读
【摘 要】目的：分析综合疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将我院2012年6月至2013年6月期间诊治的84例进展期膝骨性关节炎患者作为研究对象，按照计算机随机分组方式分为试验组与对照组，每组患者各42例。对照组患者采用常规治疗模式，试验组采用综合疗法治疗，对两组患者的治疗效果进行分析对比。结果：研究结果显示，试验组整体治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后VAS疼痛评分以及Ly-sholm膝关节功能评分评分比较无明显差异（P>0.05），治疗后均得到显著的改善（P<0.05），且组间比较具有明显差异（P<0.05），所有患者在治疗过程中均未出现不良反应。结论：综合疗法治疗膝骨性关节炎具有良好的临床效果，能有效促进患者的疼痛症状和关节功能改善，提高整体治疗效果，值得在临床应用上推广。
【关键词】综合疗法；膝骨性关节炎；临床疗效
膝关节骨性关节炎是老年群体中的一种常见的退行性关节病变，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。据有关临床统计资料表明，随着我国人口老龄化进程的加快，这一疾病的诊治也引起了全社会的高度关注[ 1 ]。本文旨在分析综合疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效，特收集我院2012年6月至2013年6月期间诊治的84例进展期膝骨性关节炎患者进行分组试验，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年6月至2013年6月期间诊治的84例膝骨性关节炎（为单纯退行性骨关节病所致，不包括滑膜炎、类风湿等疾病继发所致）患者，膝关节骨性关节炎临床分为前期、早期、进展期、晚期，我们选择进展期的骨关节炎患者，按照计算机随机分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组各42名，试验组中男16例，女26例，年龄45岁～78岁，平均年龄（60.33±11.27）岁，病程2个月至2年，平均（1.17±0.35）年；对照组中男15例，女27例，年龄47岁～76岁，平均年龄（61.33±11.44）岁，病程3个月至2年，平均（1.22±0.40）年。两组患者的年龄、性别、病程等各项基本资料无显著差异，不具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规治疗模式，主要包括：双氯芬酸钠二乙胺膏（扶他林），外用，每日三次；口服布洛芬缓释胶囊治疗，剂量为100mg，每天三次；同时采用透明质酸钠凝胶关节腔内注射，每周一次，持续治疗三周为一个疗程。
试验组采用综合疗法治疗，具体内容包括：①下肢力线牵引，自制床头牵引架，患肢用踝套固定，伸直位，牵引重量5kg，每次半个小时，每日一次，持续治疗三周；②中药熥蒸，中药成分主要包括木香、红花、当归、透骨草、赤药、鸡血藤、川芎、五加皮、没药、牛膝、乳香、三七，各取15g碾磨成粉放入布袋采用蒸锅蒸热，然后对膝关节进行外敷，并配合以展筋膏外敷；③关节镜清理：给予患者连续硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，上止血带，患肢下垂于床旁或床尾，采用Stryker关节镜系统。按膝前标准入路切口置入关节镜，先按髌上囊±内侧沟±内侧间隙±髁间窝±髌股关节-外侧沟一外侧间隙进行镜检，清理关节腔和修复半月板，并采用大量的生理盐水冲洗关节腔，将关节腔积液吸除干净，最后将切口缝合；④透明质酸钠凝胶关节腔内注射：操作方法同对照组一致，首次注射时间为关节镜术后一周（注射时如有关节腔积液应将积液抽吸后再行注射）；⑤膝关节推拿，充分利用拇指点、按、揉等方式对血海、伏兔、梁丘等穴进行推拿治疗。每次大约四分钟左右，合理控制力度，并指导患者依次进行膝关节屈曲旋转活动、提拿髌骨、被动屈伸膝关节、揉按下肢后侧肌肉收尾、放松肌肉等等。
1.3 效果判定标准
对患者治疗前后的疼痛情况及关节活动度进行对比分析，关节功能评定采用Ly-sholm膝关节功能评分[2]进行，疼痛情况判定采用采用VAS疼痛评分量表[3]。显效：患者的疼痛等症状消失，关节活动情况良好；有效：患者的疼痛等症状得到明显的改善但并未完全消失，关节活动情况一般；无效：无以上改善者。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
数据以SPSS 18.0软件分析，以（x-±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，试验组整体治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。且试验组VAS疼痛评分以及Ly-sholm膝关节功能评分改善情况明显优于对照组（P<0.05），所有患者在治疗过程中均未出现不良反应。具体情况见表1、表2。
3 讨论
膝关节骨性关节炎主要是由于软骨下囊性变或者骨硬化等病理变化引起的软骨面变性破坏，另外也可能是由于关节腔内充满坏死组织碎屑、炎性介质、炎性渗液等。该病会引起患者出现膝关节内外翻、屈曲畸形所致的功能障碍或者出现膝关节疼痛，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。关节镜清理术和关节腔注射透明质酸钠是临床上治疗膝关节骨性关节炎的常用方式，具有良好的治疗效果。关节镜清理术能够改变原关节腔内环境，清理原关节腔内炎性因子，修复了关节腔内不可逆损伤。同时，关节镜可全面检查关节内情况，特别是能够探查半月板底面情况，准确观察到是否存在不完全撕裂损伤，不仅能够处理半月板损伤，同时还可针对性处理关节内病变，例如关节软骨病损以及滑膜病变等。而术后注射透明质酸钠可使该药物更好地发挥效果。而大量的临床案例表明，单纯的应用西医治疗往往不能达到理想的治疗效果。从中医角度上讲，膝关节骨性关节炎属于 “痹证”中的“骨痹”范畴，主要是由于肝肾不足、气血不足等引起[4]。而综合治疗中的熥蒸药物充分利用透骨草、五加皮等药物，能有效祛风湿痹痛、活血祛瘀、强膝健骨，同时配合膝关节冲洗降低坏死因子浓度，并辅以推拿等功能训练，从而缓解患者的疼痛症状恢复，促进患者的关节功能改善。通过本次研究可以看出，综合疗法治疗膝骨性关节炎具有良好的临床效果，能有效促进患者的疼痛症状和关节功能改善，提高整体治疗效果，值得在临床应用上推广。
参考文献
[1]李峰.穴位注射联合中药综合疗法治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，16：49-50.
[2]王昕.非甾体抗炎药联合氨基葡萄糖及关节镜手术治疗膝骨性关节炎的临床研究[D].兰州大学，2013.
[3] MiaoLin. Integrated therapy of traditional Chinese medicine with articular cavity injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis research [D]. Hubei university of Chinese medicine， 2013.[4]li Ming Xu Mingxiong， jian-qiang hu， Feng Zuoji. Style is given priority to quadruple therapy in the treatment of knee osteoarthritis clinical observation [A]. Institute of Chinese medicine. The fourth national folk traditional diagnosis and treatment technology and the introduction and research seminars on [C]. Institute of Chinese medicine，2011：4.
【关键词】综合疗法；膝骨性关节炎；临床疗效
膝关节骨性关节炎是老年群体中的一种常见的退行性关节病变，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。据有关临床统计资料表明，随着我国人口老龄化进程的加快，这一疾病的诊治也引起了全社会的高度关注[ 1 ]。本文旨在分析综合疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效，特收集我院2012年6月至2013年6月期间诊治的84例进展期膝骨性关节炎患者进行分组试验，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年6月至2013年6月期间诊治的84例膝骨性关节炎（为单纯退行性骨关节病所致，不包括滑膜炎、类风湿等疾病继发所致）患者，膝关节骨性关节炎临床分为前期、早期、进展期、晚期，我们选择进展期的骨关节炎患者，按照计算机随机分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组各42名，试验组中男16例，女26例，年龄45岁～78岁，平均年龄（60.33±11.27）岁，病程2个月至2年，平均（1.17±0.35）年；对照组中男15例，女27例，年龄47岁～76岁，平均年龄（61.33±11.44）岁，病程3个月至2年，平均（1.22±0.40）年。两组患者的年龄、性别、病程等各项基本资料无显著差异，不具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规治疗模式，主要包括：双氯芬酸钠二乙胺膏（扶他林），外用，每日三次；口服布洛芬缓释胶囊治疗，剂量为100mg，每天三次；同时采用透明质酸钠凝胶关节腔内注射，每周一次，持续治疗三周为一个疗程。
试验组采用综合疗法治疗，具体内容包括：①下肢力线牵引，自制床头牵引架，患肢用踝套固定，伸直位，牵引重量5kg，每次半个小时，每日一次，持续治疗三周；②中药熥蒸，中药成分主要包括木香、红花、当归、透骨草、赤药、鸡血藤、川芎、五加皮、没药、牛膝、乳香、三七，各取15g碾磨成粉放入布袋采用蒸锅蒸热，然后对膝关节进行外敷，并配合以展筋膏外敷；③关节镜清理：给予患者连续硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，上止血带，患肢下垂于床旁或床尾，采用Stryker关节镜系统。按膝前标准入路切口置入关节镜，先按髌上囊±内侧沟±内侧间隙±髁间窝±髌股关节-外侧沟一外侧间隙进行镜检，清理关节腔和修复半月板，并采用大量的生理盐水冲洗关节腔，将关节腔积液吸除干净，最后将切口缝合；④透明质酸钠凝胶关节腔内注射：操作方法同对照组一致，首次注射时间为关节镜术后一周（注射时如有关节腔积液应将积液抽吸后再行注射）；⑤膝关节推拿，充分利用拇指点、按、揉等方式对血海、伏兔、梁丘等穴进行推拿治疗。每次大约四分钟左右，合理控制力度，并指导患者依次进行膝关节屈曲旋转活动、提拿髌骨、被动屈伸膝关节、揉按下肢后侧肌肉收尾、放松肌肉等等。
1.3 效果判定标准
对患者治疗前后的疼痛情况及关节活动度进行对比分析，关节功能评定采用Ly-sholm膝关节功能评分[2]进行，疼痛情况判定采用采用VAS疼痛评分量表[3]。显效：患者的疼痛等症状消失，关节活动情况良好；有效：患者的疼痛等症状得到明显的改善但并未完全消失，关节活动情况一般；无效：无以上改善者。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
数据以SPSS 18.0软件分析，以（x-±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，试验组整体治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。且试验组VAS疼痛评分以及Ly-sholm膝关节功能评分改善情况明显优于对照组（P<0.05），所有患者在治疗过程中均未出现不良反应。具体情况见表1、表2。
3 讨论
膝关节骨性关节炎主要是由于软骨下囊性变或者骨硬化等病理变化引起的软骨面变性破坏，另外也可能是由于关节腔内充满坏死组织碎屑、炎性介质、炎性渗液等。该病会引起患者出现膝关节内外翻、屈曲畸形所致的功能障碍或者出现膝关节疼痛，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。关节镜清理术和关节腔注射透明质酸钠是临床上治疗膝关节骨性关节炎的常用方式，具有良好的治疗效果。关节镜清理术能够改变原关节腔内环境，清理原关节腔内炎性因子，修复了关节腔内不可逆损伤。同时，关节镜可全面检查关节内情况，特别是能够探查半月板底面情况，准确观察到是否存在不完全撕裂损伤，不仅能够处理半月板损伤，同时还可针对性处理关节内病变，例如关节软骨病损以及滑膜病变等。而术后注射透明质酸钠可使该药物更好地发挥效果。而大量的临床案例表明，单纯的应用西医治疗往往不能达到理想的治疗效果。从中医角度上讲，膝关节骨性关节炎属于 “痹证”中的“骨痹”范畴，主要是由于肝肾不足、气血不足等引起[4]。而综合治疗中的熥蒸药物充分利用透骨草、五加皮等药物，能有效祛风湿痹痛、活血祛瘀、强膝健骨，同时配合膝关节冲洗降低坏死因子浓度，并辅以推拿等功能训练，从而缓解患者的疼痛症状恢复，促进患者的关节功能改善。通过本次研究可以看出，综合疗法治疗膝骨性关节炎具有良好的临床效果，能有效促进患者的疼痛症状和关节功能改善，提高整体治疗效果，值得在临床应用上推广。
参考文献
[1]李峰.穴位注射联合中药综合疗法治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，16：49-50.
[2]王昕.非甾体抗炎药联合氨基葡萄糖及关节镜手术治疗膝骨性关节炎的临床研究[D].兰州大学，2013.
[3] MiaoLin. Integrated therapy of traditional Chinese medicine with articular cavity injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis research [D]. Hubei university of Chinese medicine， 2013.[4]li Ming Xu Mingxiong， jian-qiang hu， Feng Zuoji. Style is given priority to quadruple therapy in the treatment of knee osteoarthritis clinical observation [A]. Institute of Chinese medicine. The fourth national folk traditional diagnosis and treatment technology and the introduction and research seminars on [C]. Institute of Chinese medicine，2011：4.