论文部分内容阅读
摘 要 目的 观察和进一步探讨自体颗粒脂肪在面部软组织充填中的效果及方法。方法 颞
部采用皮下浅层注射充填。颊部采用皮下深层注射充填。结果 共完成充填15例。其中一次充填满意者12例。2次充填满意者.1例没有不满意者。结论 自体颗粒脂肪用于面部组织充填效果满意。操作容易， 临床应用时需注意充填区域的量及相应的解剖层次。
关键词 自体颗粒脂肪 面部
随着整形美容技术的发展与推广，通过手术改善面部先天不足的人越来越多，自体脂肪作为软组织填充材料，因其生物相容性优于人工组织代用品、异体及异种材料，且无免疫和排异反应，无毒无害，受到广大求美者的喜爱。自体脂肪颗粒注射移植是将抽吸所得的自体纯化颗粒脂肪注射到软组织缺损部位，从而使受区达到丰满塑形的效果。
充填面部软组织充填尽管有多种方法， 但迄今仍是美容外科倍受关注的课题， 相对于自体真皮组织瓣， 成型硅胶， 聚丙烯胺水凝胶而言， 自体脂肪以其优良的组织成活度， 无排异性，自然的外形， 较少的并发症， 成为目前面部软组织充填材料的较好选择。我们自2010年6月至214年6月应用自体脂肪移植完成面部软组织充填25例。报告如下：
一、临床资料
本组15例， 均为女性， 年龄20- 38岁。颞部充填12例，颊部3例。
二、手术方法
1、术前设计：术前仔细测量受区部位凹陷范围与程度，医师与患者充分交流确认填充部位的范围及厚度，标记其范围，并用碘酊固定，估计所需脂肪量。
2、脂肪颗粒的获取：取大腿内外侧皮下脂肪作为移植供区，因大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高，纤维组织含量少，术后容易成活。用0.9%生理盐水500ml+2%～fJ多卡因40m1+0.1% ’肾上腺素imi+2%的碳酸氢钠12.5ml配成局部肿胀麻药，局部浸润“肿胀”麻醉或者全身辅助静脉麻醉加局部浸润“肿胀”麻醉，在预定供区范围内注射至肿胀发白发硬，用20ml注射器连接2mm内径吸脂针放射状抽取深层脂肪（尽量吸取深层脂肪，避免浅层吸取导致皮肤不平）至足够量，不需缝合，直接用棉垫弹力绷带加压包扎供区。
3、脂肪颗粒的纯化：把抽取好的脂肪置于处理脂肪的无菌小沙漏里，手拿沙漏外面不可触碰脂肪不停旋转摆动，最大程度的去除血液及麻醉液，留下浓缩的脂肪颗粒备用。
4、脂肪颗粒的优化：用2%庆大霉素0.5m1+1%地塞米松0.5ml+外用重组成纤维细胞生长因子3500IU的混合液倒入备好的浓缩脂肪颗粒里。
5、脂肪颗粒的注射：在局部麻醉或全身辅助静脉麻醉下以2%的利多卡因0.4mm小针头切口麻醉，注射器从远端均匀注射膨胀吸脂液（浓度同前），行脂肪移植术区的肿胀麻醉，根据不同的部位不同的层次分别用9号、l2号或l6号进行多隧道注射，并适当按摩，使其均匀分布。
6、术后处理
适当口服抗生素预防感染， 穿刺口勿湿水， 一周后拆线并复查， 如有结节， 包块或不匀称， 可通过按摩塑形或穿刺纠正。如填充量不足， 可再次补充。
三、结果及结果评定
以改善面部轮廓的柔韧、圆润、丰满，手感度及患者满意度为标准，将术后效果评定分为优、良、差。本组25例患者随访6个月～ 1年，术后均有不同程度改善。优良率100%。颞部凹陷充填15例，一次注射填充满意者12例，有3例因注入量偏少，再次补充填充后较为满意； 颊部填充10例，均一次完成，患者对外形改善满意。
四、讨论
面部软组织凹陷充填及面部轮廓改形迄今仍是美容外科的重要课题之一。如何选用更好的填充材料， 一直是本专业不断追求的目标。在过去的填充方法中， 有学者用真皮组织瓣或成型高分子硅胶塑形后植入凹陷处充填， 但前者显然需增加创伤且修复后的外形不尽如人意， 后者充填后， 外形虽可改善， 但手感坚硬， 是其缺点。近年来有学者推崇聚丙烯酰胺水凝胶行面部软组织凹陷充填， 我们在使用中感到聚丙烯酰胺水凝胶生物相容性虽较好， 填充后也较柔软， 但注射层次较难掌握， 部分患者填充后出现较重的心理障碍，强烈要求取出。近年来随着脂肪抽吸术的开展， 自体颗粒脂肪注射移植已在国内外得到广泛应用。移植脂肪之所以能够存活是由于脂肪细胞能耐受一定程度创伤， 缺氧、缺血而成活。Illouz认为， 经抽吸获取的脂肪是一团彼此分离的脂肪细胞， 有相当一部分细胞保持完整， 当这些细胞植入体内后， 能在血运建立以前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。自体脂肪移植填充后， 外形自然， 手感好。又因为是自身组织移植， 并无心理上的不适， 患者心理上易接受，唯脂肪填充后有部分吸收， 是其不足。从我们初步应用的15例面部充填的临床应用近期效果看， 优于其他传统的方法。
1、颞部填充
需引起注意的是： 穿刺时应选在隐蔽的发际内并避开颞部的血管， 适当增加充填的量， 达到矫枉过正。注入皮下深SMAS层即可。
2、颊部填充
填充层次应为SMAS筋膜浅层或皮下深层， 注意使用无创针头， 力求一次穿刺到位， 以减少创伤、出血， 术后形成粘连的发生率。
25例面部注射自体脂肪填充后近期观察， 面部轮廓均有改善， 三周后趋于稳定。我们认为自体脂肪填充以其操作简单， 使用方便， 患者易接受， 疗效肯定。
3、护理对策
（1）术前护理
心理护理：患者希望通过手术让面部年轻化，对手术有较高的期望值。术前护理人员要主动与患者交流，了解患者对手术的认知程度及心理顾虑，告知患者脂肪微粒注射移植存在一定的术后吸收率，有些甚至需要多次注射才能达到较满意效果。说明手术的麻醉方式，术中体位配合，手术切口的位置，脂肪抽吸部位，手术过程及大概所需的时间，并严格为患者保密，充当美容心理咨询师的角色，要用心理沟通和人际关系等软技能畸，帮助患者减轻对手术的焦虑、恐惧心理，建立对手术的信心。 术前准备：术前半个月禁服抗凝血药物及阿司匹林。术前一天做好患者医学资料照片的拍摄，了解患者现病史，既往病史，遗传史等，并能正确的看待手术效果。女性应告之避开月经期，术前洗澡，保持清洁，实施手术部位无局部感染病灶等。备好常规面部整形器械包、注水针、脂肪抽吸针、注射针管等，备好术中术后所需药品和物品。
（2）术中护理：① 医护人员用自身的语言、表情行为为患者增加信任感（如简要讲解手术方法，轻握患者双手，给予鼓励等），缓解其焦躁、恐惧紧张心理；②通过术前询问了解其爱听音乐，术前给予准备，术中给予；③如若全身静脉辅助麻醉要随时观察其生病体征；④积极主动配合医师顺利完成手术。
（3）术后护理
吸脂部位的护理：加压包扎吸脂部位，敷料应超出术区3～5cm并加压包扎，敷料应平整，压力均匀，且应观察伤口渗液情况，当渗出液多时应及时更换敷料。加压包扎7天后，渗出液渗出吸收完毕，可直接用创可贴覆盖即可。
移植部位的护理：①术后24h内要避免阳光暴晒，而且手术注射部位尽量避免按压，3日内避免脸部运动等同；②术后两个星期之内尽量避免食用过硬的食物，适当的吃一些流食或是较软的食物；③术后不要做夸张的面部动作和表情，避免脂肪移位；④术后尽量减少活动以利于恢复和消肿；⑤遵医嘱不得自行打开包扎敷料，移植部位7天拆线。
康复护理：①拆线之前不可吃辛辣刺激食物，术后不要吸烟喝酒，这样有利于术后伤口的恢复；②术后常规消炎3～5天，可静脉输抗生素或口服消炎药；③术后第二天清洁伤口，保持手术部位干燥，防止感染；④应注意保持口腔卫生；⑤患者保持愉快的心情也很重要，有利于恢复。
五、体会
自体脂肪移植面部是目前美容整形手术之一，帮助爱美者重塑面部的立体美感，手术的成功与否不仅与医师的技术娴熟程度、经验有关，而且与手术前后的护理密切相关嘲。正确的将医学、心理学、美学、社会学知识等统一结合整体护理运用脂肪填充面部手术过程中，可减轻求美者的心理负担，提高手术质量，使手术顺利完成，患者满意而归。
参考文献：
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：60-74.
[2] 2田志强，杨大平.脂肪移植的最近研究进展[J].中国美容医学，2010.19（2）：298，301.
[3]付艳芬，郑显兰，李平.软技能的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（1）：74，76.
[4]戚可名.女性整形美容外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：673，687.
[5]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].北京：北京出版社，2002.
[6]赵坤，梁杰，彭智.提高自体颗粒脂肪成活率的基础研究及临床进展[J].中国实用医药，2010，5（5）：238，240.
[7]张涤生. 张涤生整复外科学[M ] 1 上海： 上海科学技术出版社，2002， 90 - 111.
[8]鲍卫汉， 张宗学， 孙晓光， 等. 脂肪小珠皮下注射的实验研究和临床应用[J].中华整形烧伤外科杂志， 1994， 10 （ 5） ： 364 - 366.
（作者单位：湖北省襄阳市职业技术学院附属医院）
部采用皮下浅层注射充填。颊部采用皮下深层注射充填。结果 共完成充填15例。其中一次充填满意者12例。2次充填满意者.1例没有不满意者。结论 自体颗粒脂肪用于面部组织充填效果满意。操作容易， 临床应用时需注意充填区域的量及相应的解剖层次。
关键词 自体颗粒脂肪 面部
随着整形美容技术的发展与推广，通过手术改善面部先天不足的人越来越多，自体脂肪作为软组织填充材料，因其生物相容性优于人工组织代用品、异体及异种材料，且无免疫和排异反应，无毒无害，受到广大求美者的喜爱。自体脂肪颗粒注射移植是将抽吸所得的自体纯化颗粒脂肪注射到软组织缺损部位，从而使受区达到丰满塑形的效果。
充填面部软组织充填尽管有多种方法， 但迄今仍是美容外科倍受关注的课题， 相对于自体真皮组织瓣， 成型硅胶， 聚丙烯胺水凝胶而言， 自体脂肪以其优良的组织成活度， 无排异性，自然的外形， 较少的并发症， 成为目前面部软组织充填材料的较好选择。我们自2010年6月至214年6月应用自体脂肪移植完成面部软组织充填25例。报告如下：
一、临床资料
本组15例， 均为女性， 年龄20- 38岁。颞部充填12例，颊部3例。
二、手术方法
1、术前设计：术前仔细测量受区部位凹陷范围与程度，医师与患者充分交流确认填充部位的范围及厚度，标记其范围，并用碘酊固定，估计所需脂肪量。
2、脂肪颗粒的获取：取大腿内外侧皮下脂肪作为移植供区，因大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高，纤维组织含量少，术后容易成活。用0.9%生理盐水500ml+2%～fJ多卡因40m1+0.1% ’肾上腺素imi+2%的碳酸氢钠12.5ml配成局部肿胀麻药，局部浸润“肿胀”麻醉或者全身辅助静脉麻醉加局部浸润“肿胀”麻醉，在预定供区范围内注射至肿胀发白发硬，用20ml注射器连接2mm内径吸脂针放射状抽取深层脂肪（尽量吸取深层脂肪，避免浅层吸取导致皮肤不平）至足够量，不需缝合，直接用棉垫弹力绷带加压包扎供区。
3、脂肪颗粒的纯化：把抽取好的脂肪置于处理脂肪的无菌小沙漏里，手拿沙漏外面不可触碰脂肪不停旋转摆动，最大程度的去除血液及麻醉液，留下浓缩的脂肪颗粒备用。
4、脂肪颗粒的优化：用2%庆大霉素0.5m1+1%地塞米松0.5ml+外用重组成纤维细胞生长因子3500IU的混合液倒入备好的浓缩脂肪颗粒里。
5、脂肪颗粒的注射：在局部麻醉或全身辅助静脉麻醉下以2%的利多卡因0.4mm小针头切口麻醉，注射器从远端均匀注射膨胀吸脂液（浓度同前），行脂肪移植术区的肿胀麻醉，根据不同的部位不同的层次分别用9号、l2号或l6号进行多隧道注射，并适当按摩，使其均匀分布。
6、术后处理
适当口服抗生素预防感染， 穿刺口勿湿水， 一周后拆线并复查， 如有结节， 包块或不匀称， 可通过按摩塑形或穿刺纠正。如填充量不足， 可再次补充。
三、结果及结果评定
以改善面部轮廓的柔韧、圆润、丰满，手感度及患者满意度为标准，将术后效果评定分为优、良、差。本组25例患者随访6个月～ 1年，术后均有不同程度改善。优良率100%。颞部凹陷充填15例，一次注射填充满意者12例，有3例因注入量偏少，再次补充填充后较为满意； 颊部填充10例，均一次完成，患者对外形改善满意。
四、讨论
面部软组织凹陷充填及面部轮廓改形迄今仍是美容外科的重要课题之一。如何选用更好的填充材料， 一直是本专业不断追求的目标。在过去的填充方法中， 有学者用真皮组织瓣或成型高分子硅胶塑形后植入凹陷处充填， 但前者显然需增加创伤且修复后的外形不尽如人意， 后者充填后， 外形虽可改善， 但手感坚硬， 是其缺点。近年来有学者推崇聚丙烯酰胺水凝胶行面部软组织凹陷充填， 我们在使用中感到聚丙烯酰胺水凝胶生物相容性虽较好， 填充后也较柔软， 但注射层次较难掌握， 部分患者填充后出现较重的心理障碍，强烈要求取出。近年来随着脂肪抽吸术的开展， 自体颗粒脂肪注射移植已在国内外得到广泛应用。移植脂肪之所以能够存活是由于脂肪细胞能耐受一定程度创伤， 缺氧、缺血而成活。Illouz认为， 经抽吸获取的脂肪是一团彼此分离的脂肪细胞， 有相当一部分细胞保持完整， 当这些细胞植入体内后， 能在血运建立以前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。自体脂肪移植填充后， 外形自然， 手感好。又因为是自身组织移植， 并无心理上的不适， 患者心理上易接受，唯脂肪填充后有部分吸收， 是其不足。从我们初步应用的15例面部充填的临床应用近期效果看， 优于其他传统的方法。
1、颞部填充
需引起注意的是： 穿刺时应选在隐蔽的发际内并避开颞部的血管， 适当增加充填的量， 达到矫枉过正。注入皮下深SMAS层即可。
2、颊部填充
填充层次应为SMAS筋膜浅层或皮下深层， 注意使用无创针头， 力求一次穿刺到位， 以减少创伤、出血， 术后形成粘连的发生率。
25例面部注射自体脂肪填充后近期观察， 面部轮廓均有改善， 三周后趋于稳定。我们认为自体脂肪填充以其操作简单， 使用方便， 患者易接受， 疗效肯定。
3、护理对策
（1）术前护理
心理护理：患者希望通过手术让面部年轻化，对手术有较高的期望值。术前护理人员要主动与患者交流，了解患者对手术的认知程度及心理顾虑，告知患者脂肪微粒注射移植存在一定的术后吸收率，有些甚至需要多次注射才能达到较满意效果。说明手术的麻醉方式，术中体位配合，手术切口的位置，脂肪抽吸部位，手术过程及大概所需的时间，并严格为患者保密，充当美容心理咨询师的角色，要用心理沟通和人际关系等软技能畸，帮助患者减轻对手术的焦虑、恐惧心理，建立对手术的信心。 术前准备：术前半个月禁服抗凝血药物及阿司匹林。术前一天做好患者医学资料照片的拍摄，了解患者现病史，既往病史，遗传史等，并能正确的看待手术效果。女性应告之避开月经期，术前洗澡，保持清洁，实施手术部位无局部感染病灶等。备好常规面部整形器械包、注水针、脂肪抽吸针、注射针管等，备好术中术后所需药品和物品。
（2）术中护理：① 医护人员用自身的语言、表情行为为患者增加信任感（如简要讲解手术方法，轻握患者双手，给予鼓励等），缓解其焦躁、恐惧紧张心理；②通过术前询问了解其爱听音乐，术前给予准备，术中给予；③如若全身静脉辅助麻醉要随时观察其生病体征；④积极主动配合医师顺利完成手术。
（3）术后护理
吸脂部位的护理：加压包扎吸脂部位，敷料应超出术区3～5cm并加压包扎，敷料应平整，压力均匀，且应观察伤口渗液情况，当渗出液多时应及时更换敷料。加压包扎7天后，渗出液渗出吸收完毕，可直接用创可贴覆盖即可。
移植部位的护理：①术后24h内要避免阳光暴晒，而且手术注射部位尽量避免按压，3日内避免脸部运动等同；②术后两个星期之内尽量避免食用过硬的食物，适当的吃一些流食或是较软的食物；③术后不要做夸张的面部动作和表情，避免脂肪移位；④术后尽量减少活动以利于恢复和消肿；⑤遵医嘱不得自行打开包扎敷料，移植部位7天拆线。
康复护理：①拆线之前不可吃辛辣刺激食物，术后不要吸烟喝酒，这样有利于术后伤口的恢复；②术后常规消炎3～5天，可静脉输抗生素或口服消炎药；③术后第二天清洁伤口，保持手术部位干燥，防止感染；④应注意保持口腔卫生；⑤患者保持愉快的心情也很重要，有利于恢复。
五、体会
自体脂肪移植面部是目前美容整形手术之一，帮助爱美者重塑面部的立体美感，手术的成功与否不仅与医师的技术娴熟程度、经验有关，而且与手术前后的护理密切相关嘲。正确的将医学、心理学、美学、社会学知识等统一结合整体护理运用脂肪填充面部手术过程中，可减轻求美者的心理负担，提高手术质量，使手术顺利完成，患者满意而归。
参考文献：
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：60-74.
[2] 2田志强，杨大平.脂肪移植的最近研究进展[J].中国美容医学，2010.19（2）：298，301.
[3]付艳芬，郑显兰，李平.软技能的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（1）：74，76.
[4]戚可名.女性整形美容外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：673，687.
[5]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].北京：北京出版社，2002.
[6]赵坤，梁杰，彭智.提高自体颗粒脂肪成活率的基础研究及临床进展[J].中国实用医药，2010，5（5）：238，240.
[7]张涤生. 张涤生整复外科学[M ] 1 上海： 上海科学技术出版社，2002， 90 - 111.
[8]鲍卫汉， 张宗学， 孙晓光， 等. 脂肪小珠皮下注射的实验研究和临床应用[J].中华整形烧伤外科杂志， 1994， 10 （ 5） ： 364 - 366.
（作者单位：湖北省襄阳市职业技术学院附属医院）