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【摘要】 目的：通过80例小儿喘憋性肺炎患儿，探讨治疗方法及疗效。方法：将80例患儿，随入院时间平均分为治疗组与对照组各40例，对照组在常规抗感染基础上给予氨溴索雾化治疗，治疗组在对照组基础上给予细辛脑静脉滴注。结果：通过一疗程治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。咳嗽、气喘、哮鸣音消失时间明显早于对照组，各症状消失时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用细辛脑与氨溴索联合治疗喘憋性肺炎，临床症状消失快，疗效满意，且用药途径简单，无不良反应，值得临床推广。
【关键词】 小儿； 喘憋性肺炎； 治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.054
小儿喘憋性肺炎又名毛细支气管炎，是儿科常见呼吸系统感染性病变，2岁以内的婴儿最为常见，为病毒感染导致。目前无满意治疗药物，临床以对症治疗、激素疗法等综合治疗为主[1]。笔者所在医院于2011年1月-2012年3月收治80例患儿，配合细辛脑注射液治疗疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年3月收治80例患儿，年龄45 d～24个月，男43例，女37例。随入院时间平均分为两组，治疗组与对照组各40例，治疗组年龄45 d～20个月，平均（10.4±2.4）个月，男21例，女19例；对照组年龄2～18个月，平均（11.6±1.9）个月，男22例，女18例。两组入院时均有不同程度喘憋、呼吸窘迫、发热等症状，入院后积极完善实验室检查、胸片等，均符合喘憋性肺炎诊断标准且无严重肝肾功能障碍。两组性别、年龄、患病程度、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组给予相同抗感染药物，抗病毒选择利巴韦林注射液，抗生素选择头孢曲松钠，同时对于出现并发症者，积极对症治疗。所有患儿均给予地塞米松注射液雾化治疗。
1.2.1 对照组 予以配合氨溴索（商品名：沐舒坦；批准文号H20030351；生产厂家：BoehringerIngelheimEspana，S.A.；规格：15 mg）雾化治疗，2次/d，7 d为一疗程。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上，给予注射用细辛脑（国药准字H20051326；厂家：西安海欣制药有限公司；规格：24 mg）静脉滴注治疗。按0.5 mg/kg加于5%葡萄糖注射液100 ml中，静脉滴注，2次/d。
1.3 观察指标及疗效评定标准 观察指标：治疗期间详细记录患儿体温、喘憋症状及咳嗽消失时间、胸片、不良反应等。疗效评定标准：一疗程后观察两组治疗效果。听诊正常，临床症状消失，影像学检查阴影基本消散，体温正常为治愈。听诊啰音基本消失，临床症状明显好转，无发热，影像学检查阴影比治疗前消散明显为有效。听诊无明显变化，临床症状未见好转或加重，影像学检查加重或无变化为无效[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.4统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料用（x±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 通过一疗程治疗后，治疗组治愈13例，有效24例，无效3例，总有效率92.50%，对照组治愈10例，有效20例，无效10例，总有效率75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组一疗程后疗效对比 例（%）
组别 治愈 有效 无效 总有效
治疗组（n=40） 13（32.50） 24（60.00） 3（7.50） 37（92.50）
对照组（n=40） 10（25.00） 20（50.00） 10（25.00） 30（75.00）
字2值 0.55 0.81 4.50 4.50
P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
2.2 咳嗽、气喘、哮鸣音消失时间 通过治疗后，治疗组（5.58±2.34）d咳嗽症状消失，对照组（7.68±2.71）d；治疗组（1.20±0.55）d气喘症状消失，对照组（1.68±0.81）d；治疗组（3.12±0.48）d听诊哮鸣音消失，对照组（4.42±0.92）d。两组各症状消失时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组咳嗽、气喘、哮鸣音消失时间对比（x±s） d
组别 咳嗽消失时间 气喘消失时间 哮鸣音消失时间
治疗组（n=40） 5.58±2.34 1.20±0.55 3.12±0.48
对照组（n=40） 7.68±2.71 1.68±0.81 4.42±0.92
t值 3.71 3.10 7.92
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 不良反应 通过观察记录，未发现不良反应，肝肾功能正常，无药物不耐受患儿。
3 讨论
喘憋性肺炎是婴幼儿常见病变，以毛细支气管为主要表现的下呼吸道感染性病变，多为病毒感染导致，具有传染性，1～6个月婴幼儿为易感人群。发病机制为病原菌侵袭毛细支气管，致使毛细支气管水肿或分泌物等阻塞气道，出现喘憋症状。以往主要以激素疗法及对症、抗病毒治疗，但疗效欠佳。虽然糖皮质激素可以有效抑制炎性递质分泌，减少免疫复合物沉积导致阻塞毛细支气管作用，使临床症状减轻，但大量运用后副作用较大，且会影响对临床治疗效果观察，故不主张全身运用[3]。可适当少量局部雾化运用，可以有效患儿喘憋症状，且可以更好保护毛细支气管黏膜受损，避免肺功能受损，提高气道高反应状态。
氨溴索为临床常用黏液溶解剂，可以有效松弛气管平滑肌、提高纤毛自律性运动，促进痰液排除。经多方学者研究发现，氨溴索同时具有抑制炎性介质、增强非表面活性物质合成、从而促进严重尽快消退。雾化吸入后，以最小剂量作用于气管、毛细支气管及肺组织，抑制杯状细胞增生，减少分泌物过度分泌，避免毛细支气管阻塞，从而缓解喘憋症状。通过静脉输注与雾化治疗小儿喘憋性肺炎对比发现，运用雾化吸入疗效明显优于静脉滴注[4-5]。但本组对照组配合氨溴索雾化治疗，疗效仍不满意，仅为75.00%。
细辛脑是中药石菖蒲主要成分提取物。本品有抗组胺作用及对抗乙酰胆碱作用，从而使起到平滑肌松弛，缓解由于炎性物质刺激气管出现的气管平滑肌痉挛，缓解患儿气促症状，且无氨茶碱引起的心动过速等症状。其次，细辛脑具有中枢抑制作用，不但可以镇咳，还可以使气管内分泌物增加，稀释痰液、促进纤毛节律性运动，更好的促进痰液排出体外。使喘憋症状得以缓解。细辛脑还具有一定的镇静作用，可以降低患儿焦虑情绪，也可以间接控制患儿躁动引发的心率加快，预防心力衰竭发生。
本组研究发现，配合细辛脑静脉滴注疗效明显优于单纯氨溴索雾化治疗效果。从临床症状消失时间分析对比，治疗组咳嗽症状消失时间，气喘症状消失时间，哮鸣音消失时间明显短于对照组，比较差異有统计学意义（P<0.05）。可见，运用细辛脑联合氨溴索雾化治疗，可以快速止咳、缓解患儿气喘症状、促进痰液消退或排出。运用细辛脑与氨溴索联合治疗喘憋性肺炎，临床症状消失快，疗效满意，且用药途径简单，无不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] 王矿元.病毒唑与654-2联合雾化吸入治疗喘憋性肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（32）：7856.
[2] 李茹慧.异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿重症喘憋性肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（28）：6851-6852.
[3] 王耀东.静脉注射不同剂量人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿重症喘憋性肺炎疗效观察[J].中国医师进修杂志，2011，34 （33）：41-43.
[4] 沙吉旦.氨溴索治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].亚太传统医药，2010，6（2）：45-46.
[5] 魏雪莲，耿玉霞.盐酸氨溴索联合细辛脑注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J].新疆医学，2011，41（9）：115-117.
（收稿日期：2012-07-04） （本文编辑：李静）
【关键词】 小儿； 喘憋性肺炎； 治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.054
小儿喘憋性肺炎又名毛细支气管炎，是儿科常见呼吸系统感染性病变，2岁以内的婴儿最为常见，为病毒感染导致。目前无满意治疗药物，临床以对症治疗、激素疗法等综合治疗为主[1]。笔者所在医院于2011年1月-2012年3月收治80例患儿，配合细辛脑注射液治疗疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年3月收治80例患儿，年龄45 d～24个月，男43例，女37例。随入院时间平均分为两组，治疗组与对照组各40例，治疗组年龄45 d～20个月，平均（10.4±2.4）个月，男21例，女19例；对照组年龄2～18个月，平均（11.6±1.9）个月，男22例，女18例。两组入院时均有不同程度喘憋、呼吸窘迫、发热等症状，入院后积极完善实验室检查、胸片等，均符合喘憋性肺炎诊断标准且无严重肝肾功能障碍。两组性别、年龄、患病程度、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组给予相同抗感染药物，抗病毒选择利巴韦林注射液，抗生素选择头孢曲松钠，同时对于出现并发症者，积极对症治疗。所有患儿均给予地塞米松注射液雾化治疗。
1.2.1 对照组 予以配合氨溴索（商品名：沐舒坦；批准文号H20030351；生产厂家：BoehringerIngelheimEspana，S.A.；规格：15 mg）雾化治疗，2次/d，7 d为一疗程。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上，给予注射用细辛脑（国药准字H20051326；厂家：西安海欣制药有限公司；规格：24 mg）静脉滴注治疗。按0.5 mg/kg加于5%葡萄糖注射液100 ml中，静脉滴注，2次/d。
1.3 观察指标及疗效评定标准 观察指标：治疗期间详细记录患儿体温、喘憋症状及咳嗽消失时间、胸片、不良反应等。疗效评定标准：一疗程后观察两组治疗效果。听诊正常，临床症状消失，影像学检查阴影基本消散，体温正常为治愈。听诊啰音基本消失，临床症状明显好转，无发热，影像学检查阴影比治疗前消散明显为有效。听诊无明显变化，临床症状未见好转或加重，影像学检查加重或无变化为无效[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.4统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料用（x±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 通过一疗程治疗后，治疗组治愈13例，有效24例，无效3例，总有效率92.50%，对照组治愈10例，有效20例，无效10例，总有效率75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组一疗程后疗效对比 例（%）
组别 治愈 有效 无效 总有效
治疗组（n=40） 13（32.50） 24（60.00） 3（7.50） 37（92.50）
对照组（n=40） 10（25.00） 20（50.00） 10（25.00） 30（75.00）
字2值 0.55 0.81 4.50 4.50
P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
2.2 咳嗽、气喘、哮鸣音消失时间 通过治疗后，治疗组（5.58±2.34）d咳嗽症状消失，对照组（7.68±2.71）d；治疗组（1.20±0.55）d气喘症状消失，对照组（1.68±0.81）d；治疗组（3.12±0.48）d听诊哮鸣音消失，对照组（4.42±0.92）d。两组各症状消失时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组咳嗽、气喘、哮鸣音消失时间对比（x±s） d
组别 咳嗽消失时间 气喘消失时间 哮鸣音消失时间
治疗组（n=40） 5.58±2.34 1.20±0.55 3.12±0.48
对照组（n=40） 7.68±2.71 1.68±0.81 4.42±0.92
t值 3.71 3.10 7.92
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 不良反应 通过观察记录，未发现不良反应，肝肾功能正常，无药物不耐受患儿。
3 讨论
喘憋性肺炎是婴幼儿常见病变，以毛细支气管为主要表现的下呼吸道感染性病变，多为病毒感染导致，具有传染性，1～6个月婴幼儿为易感人群。发病机制为病原菌侵袭毛细支气管，致使毛细支气管水肿或分泌物等阻塞气道，出现喘憋症状。以往主要以激素疗法及对症、抗病毒治疗，但疗效欠佳。虽然糖皮质激素可以有效抑制炎性递质分泌，减少免疫复合物沉积导致阻塞毛细支气管作用，使临床症状减轻，但大量运用后副作用较大，且会影响对临床治疗效果观察，故不主张全身运用[3]。可适当少量局部雾化运用，可以有效患儿喘憋症状，且可以更好保护毛细支气管黏膜受损，避免肺功能受损，提高气道高反应状态。
氨溴索为临床常用黏液溶解剂，可以有效松弛气管平滑肌、提高纤毛自律性运动，促进痰液排除。经多方学者研究发现，氨溴索同时具有抑制炎性介质、增强非表面活性物质合成、从而促进严重尽快消退。雾化吸入后，以最小剂量作用于气管、毛细支气管及肺组织，抑制杯状细胞增生，减少分泌物过度分泌，避免毛细支气管阻塞，从而缓解喘憋症状。通过静脉输注与雾化治疗小儿喘憋性肺炎对比发现，运用雾化吸入疗效明显优于静脉滴注[4-5]。但本组对照组配合氨溴索雾化治疗，疗效仍不满意，仅为75.00%。
细辛脑是中药石菖蒲主要成分提取物。本品有抗组胺作用及对抗乙酰胆碱作用，从而使起到平滑肌松弛，缓解由于炎性物质刺激气管出现的气管平滑肌痉挛，缓解患儿气促症状，且无氨茶碱引起的心动过速等症状。其次，细辛脑具有中枢抑制作用，不但可以镇咳，还可以使气管内分泌物增加，稀释痰液、促进纤毛节律性运动，更好的促进痰液排出体外。使喘憋症状得以缓解。细辛脑还具有一定的镇静作用，可以降低患儿焦虑情绪，也可以间接控制患儿躁动引发的心率加快，预防心力衰竭发生。
本组研究发现，配合细辛脑静脉滴注疗效明显优于单纯氨溴索雾化治疗效果。从临床症状消失时间分析对比，治疗组咳嗽症状消失时间，气喘症状消失时间，哮鸣音消失时间明显短于对照组，比较差異有统计学意义（P<0.05）。可见，运用细辛脑联合氨溴索雾化治疗，可以快速止咳、缓解患儿气喘症状、促进痰液消退或排出。运用细辛脑与氨溴索联合治疗喘憋性肺炎，临床症状消失快，疗效满意，且用药途径简单，无不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] 王矿元.病毒唑与654-2联合雾化吸入治疗喘憋性肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（32）：7856.
[2] 李茹慧.异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿重症喘憋性肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（28）：6851-6852.
[3] 王耀东.静脉注射不同剂量人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿重症喘憋性肺炎疗效观察[J].中国医师进修杂志，2011，34 （33）：41-43.
[4] 沙吉旦.氨溴索治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].亚太传统医药，2010，6（2）：45-46.
[5] 魏雪莲，耿玉霞.盐酸氨溴索联合细辛脑注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J].新疆医学，2011，41（9）：115-117.
（收稿日期：2012-07-04） （本文编辑：李静）