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在这春意盎然的日子里,小张家喜添“新丁”,但全家人高兴之余却担着一份心:孩子刚生下时蛛网膜出血,在医院观察了十多天后出院。现在已经满月了,虽然孩子能吃能屙,但不知智力发育是否受到影响。听说孩子出生后6个月内是脑部发育非常快的时期,小张四处打听,特别想明确孩子的智力发育情况,以便及时补救。
新生儿颅内出血是指新生儿头颅内血管破裂、出血,可发生在脑实质、脑室、蛛网膜下腔、硬脑膜下,发生率约为 3%。与新生儿本身凝血功能不健全、凝血因子缺乏和产时缺氧、产伤有关。新生儿颅内出血症状的轻重及预后的好坏,与出血量多少和出血部位关系密切。轻者仅表现为反应差,拒哺乳和安静少动,几天后就恢复正常,一般不会留下后遗症;重者面色苍白,出现烦躁不安、尖叫、四肢强直、抽搐、嗜睡、昏迷和两眼瞳大小不等症状,甚至死亡。一般症状越多,病情越重,预后越差。严重的颅内出血患儿即使能侥幸活下来,也会留下严重的后遗症,如癫痫、智力低下、脑性瘫痪和灰质弥漫性硬化性萎缩等。另外,新生儿核黄疸、新生儿脑膜炎、新生儿低血糖、新生儿营养不良、新生儿缺血缺氧性脑病等,对宝宝的智力发育也有影响。
为了避免承受孩子智力低下的风险,建议准妈妈们做好孕期保健工作,定期进行产前检查,发现胎位不正,应在大夫指导下及时纠正。如有头盆不相称(骨盆异常、骨盆正常而胎儿偏大、胎儿头的位置不正等),产时应及时正确处理。分娩时不要滥用麻醉剂、镇静剂和催产剂。对早产、难产及有窒息的新生儿肌肉注射维生素K,并给予特别护理。
下面是智力障碍的早期行为表现,家长们如能注意观察,及时发现,通过及时的治疗、训练,可使孩子的智力得到改善。
1.很晚才出现微笑,不注意别人说话,运动能力发育落后。正常2个月小儿能微笑,有面部表情,3个月会注意自己的手,能短暂的注意人脸和声音,4个月可主动抓物。智力低下儿的语言、运动等发育迟缓落后。
2.视觉功能发育不良,不注意注视周围人和事物。正常3~4周小儿视物最清楚的距离为25~31厘米,3个月以后能注视奶瓶,4个月时两眼协调比较好,5个月小儿进食前看到奶瓶能表示兴奋,6个月时会弯腰或低头去看感兴趣的物体。
3.对声音缺乏反应。正常3个月小儿听到声音后,头转向声音一侧,3~4月时头会转向音响侧,眼睛也朝声音方向看。
4.咀嚼晚,喂养困难,给固体食物时易出现吞咽障碍和呕吐。正常6个月的小儿可以咀嚼食物,自己能吃饼干,这是发育过程中的一个重要标志。
5.会走路后两脚依然相互乱碰,直到2~3岁仍出现。
6.正常孩子在3~4个月时,经常躺在床上看自己的双手。但智力低下的孩子在6个月后仍持续有这样的行为。
7.正常孩子在6~12个月后,经常将东西放进嘴里,当手的动作比较熟练时,就不再用嘴。但智力发育落后的孩子用嘴的动作持续到很晚,有时到2~3岁还把玩具放进嘴里。
8.正常孩子在15~16个月后就不再随地乱丢东西,而发育迟缓的孩子持续的时间要长。
9.正常孩子在1岁时停止淌口水,有缺陷的孩子持续时间要长。
10.在清醒时,智力低下孩子有磨牙动作,而正常孩子没有。
11.智力低下的孩子有时需要反复或持续刺激后才引起啼哭,哭时经常发出喉音,有时哭声尖锐或尖叫,也有时哭声无力。正常孩子的哭声常有音调变化。
12.对周围事物缺乏兴趣或兴趣短暂、精神不集中、反应迟钝,是智力低下儿童的重要特点。
作者更改:
我在今年家庭医学第4期(上)发表的《莫让磁铁伤害小儿体腔》一文最后一段,介绍了自行取出鼻腔异物的方法。考虑到实际操作的可行性,现做以下更改,并向读者致歉:
让患儿端坐,头部固定,操作者两手各握一把细小的容易伸入前鼻腔的圆头直钳子,钳的前端紧闭并贴着磁铁表面,两侧鼻腔各一。安放妥当后双手持平,同时向外侧用力,即可将磁铁分开。也可用两把外科常用换药敷料无齿镊代替,将闭紧的镊的前端贴着被吸住的磁铁外面,同时向外侧用力。所用钳子或镊子均需消毒。
武汉大学人民医院耳鼻喉科教授李迈群
新生儿颅内出血是指新生儿头颅内血管破裂、出血,可发生在脑实质、脑室、蛛网膜下腔、硬脑膜下,发生率约为 3%。与新生儿本身凝血功能不健全、凝血因子缺乏和产时缺氧、产伤有关。新生儿颅内出血症状的轻重及预后的好坏,与出血量多少和出血部位关系密切。轻者仅表现为反应差,拒哺乳和安静少动,几天后就恢复正常,一般不会留下后遗症;重者面色苍白,出现烦躁不安、尖叫、四肢强直、抽搐、嗜睡、昏迷和两眼瞳大小不等症状,甚至死亡。一般症状越多,病情越重,预后越差。严重的颅内出血患儿即使能侥幸活下来,也会留下严重的后遗症,如癫痫、智力低下、脑性瘫痪和灰质弥漫性硬化性萎缩等。另外,新生儿核黄疸、新生儿脑膜炎、新生儿低血糖、新生儿营养不良、新生儿缺血缺氧性脑病等,对宝宝的智力发育也有影响。
为了避免承受孩子智力低下的风险,建议准妈妈们做好孕期保健工作,定期进行产前检查,发现胎位不正,应在大夫指导下及时纠正。如有头盆不相称(骨盆异常、骨盆正常而胎儿偏大、胎儿头的位置不正等),产时应及时正确处理。分娩时不要滥用麻醉剂、镇静剂和催产剂。对早产、难产及有窒息的新生儿肌肉注射维生素K,并给予特别护理。
下面是智力障碍的早期行为表现,家长们如能注意观察,及时发现,通过及时的治疗、训练,可使孩子的智力得到改善。
1.很晚才出现微笑,不注意别人说话,运动能力发育落后。正常2个月小儿能微笑,有面部表情,3个月会注意自己的手,能短暂的注意人脸和声音,4个月可主动抓物。智力低下儿的语言、运动等发育迟缓落后。
2.视觉功能发育不良,不注意注视周围人和事物。正常3~4周小儿视物最清楚的距离为25~31厘米,3个月以后能注视奶瓶,4个月时两眼协调比较好,5个月小儿进食前看到奶瓶能表示兴奋,6个月时会弯腰或低头去看感兴趣的物体。
3.对声音缺乏反应。正常3个月小儿听到声音后,头转向声音一侧,3~4月时头会转向音响侧,眼睛也朝声音方向看。
4.咀嚼晚,喂养困难,给固体食物时易出现吞咽障碍和呕吐。正常6个月的小儿可以咀嚼食物,自己能吃饼干,这是发育过程中的一个重要标志。
5.会走路后两脚依然相互乱碰,直到2~3岁仍出现。
6.正常孩子在3~4个月时,经常躺在床上看自己的双手。但智力低下的孩子在6个月后仍持续有这样的行为。
7.正常孩子在6~12个月后,经常将东西放进嘴里,当手的动作比较熟练时,就不再用嘴。但智力发育落后的孩子用嘴的动作持续到很晚,有时到2~3岁还把玩具放进嘴里。
8.正常孩子在15~16个月后就不再随地乱丢东西,而发育迟缓的孩子持续的时间要长。
9.正常孩子在1岁时停止淌口水,有缺陷的孩子持续时间要长。
10.在清醒时,智力低下孩子有磨牙动作,而正常孩子没有。
11.智力低下的孩子有时需要反复或持续刺激后才引起啼哭,哭时经常发出喉音,有时哭声尖锐或尖叫,也有时哭声无力。正常孩子的哭声常有音调变化。
12.对周围事物缺乏兴趣或兴趣短暂、精神不集中、反应迟钝,是智力低下儿童的重要特点。
作者更改:
我在今年家庭医学第4期(上)发表的《莫让磁铁伤害小儿体腔》一文最后一段,介绍了自行取出鼻腔异物的方法。考虑到实际操作的可行性,现做以下更改,并向读者致歉:
让患儿端坐,头部固定,操作者两手各握一把细小的容易伸入前鼻腔的圆头直钳子,钳的前端紧闭并贴着磁铁表面,两侧鼻腔各一。安放妥当后双手持平,同时向外侧用力,即可将磁铁分开。也可用两把外科常用换药敷料无齿镊代替,将闭紧的镊的前端贴着被吸住的磁铁外面,同时向外侧用力。所用钳子或镊子均需消毒。
武汉大学人民医院耳鼻喉科教授李迈群