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【摘 要】 目的：探讨以置管溶栓（CDT）治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理办法及临床护理成效。方法：回顾性分析2013年5月-2015年5月于安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院接受置管溶栓治疗的246例下肢深静脉血栓患者的临床资料。自入院起给予全部患者术前术后综合护理，观察并记录246例患者的临床治疗结局。采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）对患者的生活质量进行评分。结果：243例患者一次置管成功，成功率高达98.78%（243/246）；202例患者患肢主静脉完全开通，占患者总数82.11%；3个月后随访，237例患者痊愈，6例血小板减少，3例穿刺点渗血，经对症处理后患者病症均消失，无感染病例；患者护理前后WHOQOL-BREF评分对比差异有统计学意义（P<0.05）结论：在下肢深静脉血栓患者行置管溶栓治疗期间，给予患者针对性护理能有效缓解患者的疼痛感及焦虑抑郁情绪，辅助优化治疗，改善患者生活质量，值得临床推广。
【关键词】 下肢深静脉血栓 置管溶栓 护理
下肢深静脉血栓形成（DVT）属周围血管疾病，主要是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，静脉血流滞缓、静脉壁损伤及血液高凝是导致此类疾病发生的主要原因。患病后，患者常伴有水肿、继发性静脉曲张、瘀滞性溃疡等病症，严重时可导致截肢甚至死亡。置管溶栓是现阶段治疗下肢深静脉血栓的常用方法，经临床证实疗效好且安全可靠。尽管如此，护理作为临床常用辅助治疗手段在置管溶栓治疗血栓时仍具有无可替代的重要作用。鉴于此，本文以2013年5月-2015年5月安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院收治的246例下肢深静脉血栓患者为例，对下肢深静脉血栓形成置管溶栓的护理进行分析和研究，现对护理体会做如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年5月-2015年5月，安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院共收治246例下肢DVT患者，其中男134例，女112例。患者最小36岁，最大64岁，平均（52.12±4.33）岁。所有患者病症经放射性静脉血管检查证实均符合下肢DVT临床诊断标准，全部患者行CDT治疗。
1.2 方法
（1）CDT治疗方法
①对全部患者的患肢行静脉血管造影，通过造影掌握患者下肢栓塞情况；②取导管置于患者下肢病变处，半小时内通过推注的方式给予患者尿激酶和肝素钠；③术中每间隔15分钟对患者患肢行一次常规造影，确保导管口置于血栓内，如发现位置偏移及时调整；④术后以输液泵给予患者尿激酶，同时每间隔12h，给予患者一次低分子肝素皮下注射；⑤定期检测患者凝血指标，术前术后给予患者护理干预。
（2）护理干预方法
术前护理：①患者卧床，活动时需轻缓，避免咳嗽或用力排便造成血压升高；②抬高患肢，但不得膝下垫枕，以促进下肢血液回流，通常患肢高于心脏25厘米为宜；③叮嘱患者不得按摩或热敷患肢，帮助患者进行足背屈伸活动。鉴于血栓可导致机体组织血氧供应不足，故护理应注意患肢保暖；④给予患者科学饮食，如多饮水，低脂少盐，降低血液粘稠度；⑤给予患者心理护理，认真倾听患者的个人感受，发现肺栓塞等问题即刻处理。针对患者术前的焦虑、紧张情绪，予以心理安慰，增强患者自信心；⑥给予患者术前常规检查，如心电图、血常规等。
术后护理：①为方便造影剂排出，术后叮嘱患者多饮水；②患肢制动24h，这期间依据患者要求可是当翻身或进行足部屈伸运动；③做好导管护理，避免患者关节过度活动造成导管滑出、移位。定期检查导管及输液泵；④密切观察患者下肢病况，定期测量下肢周径，如患者肿胀不消退，周径无明显变化，则表明静脉回流没有得到优化，需告知医生；⑤严防并发症，对于入院的每一位患者都需认真监测其凝血功能，谨慎查看其出血征象，发现异常即可上报。⑥给予患者出院指导，告知患者日常护理适宜及术后相关注意事项。⑦住院期间，针对患者术后疼痛情况可适量予以镇静处理。针对患者因疾病造成的心理障碍，需细心通过告知患者药物作用机制、溶栓目的等方式帮助患者缓解，以提高患者依从度。
1.3 评价指标
护理周期结束后，统计病例患者的临床治疗结局，以WHOQOL-BREF对患者在生理、心理、社会三个各领域的生活质量进行评分。
1.4 统计学分析
临床数据以SPSS19.0做统计学分析，计数资料±标准差表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者中，243例患者一次置管成功，成功率高达98.78%（243/246），全部患者均有在手术中取出栓子。其中，202例患者患肢深静脉完全开通，占患者总数82.11%，剩余患者部分开通，3个月后随访，237例患者痊愈，6例血小板减少，3例穿刺点渗血，经对症处理后患者病症均消失，无感染病例。患者护理前后WHOQOL-BREF评分对比差异有统计学意义（P<0.05），具体得分如下（见表1）：
表1 246例患者护理前后WHOQOL-BREF评分比较
3 讨论
下肢深静脉血栓形成（DVT）主要是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，置管溶栓是现阶段临床治疗此类疾病的常用办法之一。其应用能最大可能的清除患者下肢深静脉血栓，避免静脉血管阻塞性坏死，从而避免患者截肢，达到改善患者生存质量的目的。
本次研究中，对DVT患者行置管溶栓治疗的同时给予患者综合护理，通过研究结果可以看出置管溶栓成功率高、疗效好，可有效清除栓子，缓解患者临床病症。护理后，患者生理、心理、社会领域WHOQOL-BREF评分分别为（62.28±5.22）分、（68.38±5.21）分和（65.92±2.31）分，明显高于患者护理前得分，表明有针对性的给予置管溶栓患者护理干预，可有效缓解患者的不安情绪和紧张心理，降低患者疼痛值，提高患者生活质量。临床证实，疼痛作为患者术后常见病状会对患者睡眠、肢体摆放等造成影响，易使患者躁动，不利于相关治疗；负性心理情绪也会在很大程度上打消患者治疗主动性。针对这两个问题，本次实验研究发现，给予置管溶栓患者有针对性的心理、生理护理，可减缓患者躁动感，提高患者耐受力，在帮助患者全面配合治疗的同时有效提高患者生活质量，值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈景侠，焦旸，孙友芳.滤器植入加置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].中华全科医学，2014，02：311-313.
[2] 刘洪珍，齐少春，樊桂莲，王桂珍，陈倩，张新颖，谢新朵.经颈静脉置管联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，20：3318-3319.
[3]黄海星，陈冰玲，林玉璇.医用压力袜预防ICU危重病人下肢深静脉血栓形成的护理研究[J].当代医学，2013，16：113-114.
[4]张燕.下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].中国保健营养，2012，04：205-207.
[5]唐玉分，罗玉贤，陈红岩，尚建华，李清华.手术与导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理[J].护理实践与研究，2011，19：55-56.
[6]金巧丹，蒋超英，王慧.腔静脉滤器植入联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的康复护理[J].浙江医学教育，2011，04：38-40.
【关键词】 下肢深静脉血栓 置管溶栓 护理
下肢深静脉血栓形成（DVT）属周围血管疾病，主要是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，静脉血流滞缓、静脉壁损伤及血液高凝是导致此类疾病发生的主要原因。患病后，患者常伴有水肿、继发性静脉曲张、瘀滞性溃疡等病症，严重时可导致截肢甚至死亡。置管溶栓是现阶段治疗下肢深静脉血栓的常用方法，经临床证实疗效好且安全可靠。尽管如此，护理作为临床常用辅助治疗手段在置管溶栓治疗血栓时仍具有无可替代的重要作用。鉴于此，本文以2013年5月-2015年5月安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院收治的246例下肢深静脉血栓患者为例，对下肢深静脉血栓形成置管溶栓的护理进行分析和研究，现对护理体会做如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年5月-2015年5月，安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院共收治246例下肢DVT患者，其中男134例，女112例。患者最小36岁，最大64岁，平均（52.12±4.33）岁。所有患者病症经放射性静脉血管检查证实均符合下肢DVT临床诊断标准，全部患者行CDT治疗。
1.2 方法
（1）CDT治疗方法
①对全部患者的患肢行静脉血管造影，通过造影掌握患者下肢栓塞情况；②取导管置于患者下肢病变处，半小时内通过推注的方式给予患者尿激酶和肝素钠；③术中每间隔15分钟对患者患肢行一次常规造影，确保导管口置于血栓内，如发现位置偏移及时调整；④术后以输液泵给予患者尿激酶，同时每间隔12h，给予患者一次低分子肝素皮下注射；⑤定期检测患者凝血指标，术前术后给予患者护理干预。
（2）护理干预方法
术前护理：①患者卧床，活动时需轻缓，避免咳嗽或用力排便造成血压升高；②抬高患肢，但不得膝下垫枕，以促进下肢血液回流，通常患肢高于心脏25厘米为宜；③叮嘱患者不得按摩或热敷患肢，帮助患者进行足背屈伸活动。鉴于血栓可导致机体组织血氧供应不足，故护理应注意患肢保暖；④给予患者科学饮食，如多饮水，低脂少盐，降低血液粘稠度；⑤给予患者心理护理，认真倾听患者的个人感受，发现肺栓塞等问题即刻处理。针对患者术前的焦虑、紧张情绪，予以心理安慰，增强患者自信心；⑥给予患者术前常规检查，如心电图、血常规等。
术后护理：①为方便造影剂排出，术后叮嘱患者多饮水；②患肢制动24h，这期间依据患者要求可是当翻身或进行足部屈伸运动；③做好导管护理，避免患者关节过度活动造成导管滑出、移位。定期检查导管及输液泵；④密切观察患者下肢病况，定期测量下肢周径，如患者肿胀不消退，周径无明显变化，则表明静脉回流没有得到优化，需告知医生；⑤严防并发症，对于入院的每一位患者都需认真监测其凝血功能，谨慎查看其出血征象，发现异常即可上报。⑥给予患者出院指导，告知患者日常护理适宜及术后相关注意事项。⑦住院期间，针对患者术后疼痛情况可适量予以镇静处理。针对患者因疾病造成的心理障碍，需细心通过告知患者药物作用机制、溶栓目的等方式帮助患者缓解，以提高患者依从度。
1.3 评价指标
护理周期结束后，统计病例患者的临床治疗结局，以WHOQOL-BREF对患者在生理、心理、社会三个各领域的生活质量进行评分。
1.4 统计学分析
临床数据以SPSS19.0做统计学分析，计数资料±标准差表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者中，243例患者一次置管成功，成功率高达98.78%（243/246），全部患者均有在手术中取出栓子。其中，202例患者患肢深静脉完全开通，占患者总数82.11%，剩余患者部分开通，3个月后随访，237例患者痊愈，6例血小板减少，3例穿刺点渗血，经对症处理后患者病症均消失，无感染病例。患者护理前后WHOQOL-BREF评分对比差异有统计学意义（P<0.05），具体得分如下（见表1）：
表1 246例患者护理前后WHOQOL-BREF评分比较
3 讨论
下肢深静脉血栓形成（DVT）主要是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，置管溶栓是现阶段临床治疗此类疾病的常用办法之一。其应用能最大可能的清除患者下肢深静脉血栓，避免静脉血管阻塞性坏死，从而避免患者截肢，达到改善患者生存质量的目的。
本次研究中，对DVT患者行置管溶栓治疗的同时给予患者综合护理，通过研究结果可以看出置管溶栓成功率高、疗效好，可有效清除栓子，缓解患者临床病症。护理后，患者生理、心理、社会领域WHOQOL-BREF评分分别为（62.28±5.22）分、（68.38±5.21）分和（65.92±2.31）分，明显高于患者护理前得分，表明有针对性的给予置管溶栓患者护理干预，可有效缓解患者的不安情绪和紧张心理，降低患者疼痛值，提高患者生活质量。临床证实，疼痛作为患者术后常见病状会对患者睡眠、肢体摆放等造成影响，易使患者躁动，不利于相关治疗；负性心理情绪也会在很大程度上打消患者治疗主动性。针对这两个问题，本次实验研究发现，给予置管溶栓患者有针对性的心理、生理护理，可减缓患者躁动感，提高患者耐受力，在帮助患者全面配合治疗的同时有效提高患者生活质量，值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈景侠，焦旸，孙友芳.滤器植入加置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].中华全科医学，2014，02：311-313.
[2] 刘洪珍，齐少春，樊桂莲，王桂珍，陈倩，张新颖，谢新朵.经颈静脉置管联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，20：3318-3319.
[3]黄海星，陈冰玲，林玉璇.医用压力袜预防ICU危重病人下肢深静脉血栓形成的护理研究[J].当代医学，2013，16：113-114.
[4]张燕.下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].中国保健营养，2012，04：205-207.
[5]唐玉分，罗玉贤，陈红岩，尚建华，李清华.手术与导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理[J].护理实践与研究，2011，19：55-56.
[6]金巧丹，蒋超英，王慧.腔静脉滤器植入联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的康复护理[J].浙江医学教育，2011，04：38-40.