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摘要：脑卒中是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑卒中后患者需要卧床休息4-6周，便秘的发生率较高，便秘不仅给患者带来痛苦，还会加重病情甚至导致其他严重的并发症。通过对2013年8月～2014年8月我科32例脑卒中患者的便秘原因的分析，对便秘患者实施护理干预，可有效帮助患者解除便秘的痛苦，避免了并发症的发生，促进患者的康复，提高了患者的生活质量。
关键词：脑卒中；便秘；护理
1.临床资料
本组32例，男20例，女12例：年龄39岁～72岁；均经CT或MRI检查证实，其中出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中13例。
2.脑卒中患者发生便秘的原因
2.1生理因素：脑卒中患者多为老年患者，因其消化功能减退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和肠平滑肌等功能减退，肌张力下降，胃肠蠕动减慢，反应迟钝，便意淡漠容易发生便秘。
2.2心理因素：脑卒中患者多数发病突然且严重，并伴有失语、肢体活动障碍，加之医院环境改变，无意识障碍者内心会产生紧张、焦虑不安、恐惧、失望及精神抑郁等心理，10%的老年人有明显的抑郁症状[1]。疼痛、功能障碍和精神抑郁等应急反应均可引起交感神经兴奋，使排便神经反射功能紊乱，使肠蠕动减慢。
2.3环境因素：脑卒中病人在发病后长期卧床，涉及个人隐私，排便的隐蔽性丧失而不适应在床上排便，又因为排便需要他人的帮助、排便所产生的声音和气味而心理紧张，从精神上压抑排便的需要，从而减少了排便的次数，粪便在肠道内停留时间过长，大部分水分被大厂反复吸收，粪便过分干燥，排出困难，导致便秘。
2.4活动因素：活动能力减弱是脑卒中患者便秘的一个高风险因素，长期卧床体质虚弱，运动量减少，肠道平滑肌张力减低，腹肌及膈肌松弛无力排便时腹内压不足而导致排便困难[2]。患者卧床时间较长且伴有偏瘫，活动减少，肌肉张力减退，胃肠蠕动减慢；同时由于食欲降低，摄入食物和水分不足以刺激正常蠕动。
2.5饮食因素：由于患者吞咽和致言语障碍食量减少、饮食不当、食物过于精细，缺少纤维或水分不足，则无法产生足够的粪便容积和消化食糜，食糜通过回肠速度减慢、时间延长、水分再吸收增加，导致粪便变硬，排便减少而产生便秘。
2.6药物因素：镇静、镇痛、抗生素、脱水药等药物的使用，抑制了胃肠功能，使肠道水分吸收致大便干燥，致使排便能力下降，容易发生便秘。
3.护理
3.1心理护理与健康教育：保持良好的医患沟通，对患者给予心理上的安慰和鼓励，可缓解患者的紧张情绪，帮助患者和家属正确认识所患疾病的发生、发展、转归；正确认识维持正常排便的意义并获得有关排便的知识、便秘的危害；帮助患者重建正常的排便习惯，指导患者选择适合自己的排便时间（理想的是在饭后，以早饭后最佳），按时督促患者排便，做好健康教育，减轻心理压力，争取病人主动配合以促进自身康复。
3.2提供适当的排便环境：尽量避开查房、治疗和护理的时间，给患者提供单独隐蔽的排便环境和充足的排便时间。如拉上窗帘、关闭门窗、屏风遮挡，请其他人员暂时离开等；可以放轻松音乐，即可缓解心理紧张，又可掩盖排便的声音；还可以在病房内放一些芳香剂除味。
3.3合理安排膳食：以低盐低脂、低胆固醇、含适量纤维素的维生素和维生素丰富到的食物及水果，如香蕉、橘子等。要少量多餐，避免过饱。不宜食蛋黄、动物内脏、肥肉、动物油等，因为这些食物可引起血脂升高，导致血液缓慢而形成血栓。无禁忌症时每天进水量2000～3000mL，指导患者早晨起床后喝一杯淡盐水或蜂蜜水，以达到润肠的作用。可食瘦肉、鱼类、豆制品类等，避免使用刺激性食物及饮料，并戒烟、酒。
3.4避免使用过量镇痛、镇静剂和一些易致便秘的药物：如罂粟碱、红霉素等
3.5腹部的按摩：每天早晚2次按摩腹部，方法：患者取平卧位，按摩前要求按摩者的手温尽量高于或接近患者体温，嘱患者两膝屈曲，腹部放松，用手掌自右下腹开始顺时针方向按摩（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠按顺时针方向进行按摩），20min/次，手法由轻至重，以刺激肠蠕动，利于大便排出。按摩时注意动作轻柔，冬天要注意保暖。如患者自诉腹部不适或生命体征不平稳时停止按摩。
3.6适当的运动：病情稳定、允许床上或下床活动的患者，应尽早鼓励和指导患者进行一定范围的肢体主动和被动的活动，在早期要严格控制活动量，以患者不出汗、部气喘为宜，昏迷患者要定时翻身、拍背、被动活动肢体，以增加肠蠕动，提高排便肌群的收缩。
3.7尽早开展康复治疗：适当运动对缓解老年慢性功能性排便有一定的疗效，但由于脑卒中病人早期为了防止病情变化，应在专业康复治疗师指导下进行康复锻炼，以减少意外的发生。
3.8药物的使用：对3天以上无大便者，可遵医嘱给予缓泻剂，如大黄苏打片、番泻叶等。对于大便干结有便意者，可给开塞露软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动促进排便[3]。应用药物时，护理人员要随时观察有无不适合疗效。
3.9脑卒中患者排便的监护：用力排便常引起室性心律失常，对顽固性脑卒中患者的便秘应尽可能进行心电监护低压灌肠，可用0.2%肥皂水200-400ml左右输液式灌肠（用一次性输液器去掉头皮针接上一次性吸痰管，吸痰管用石蜡油润滑前段后插入肛门15-20cm，然后打开调速器缓慢均匀的滴入），保留20分钟左右，充分软化大便，刺激肠蠕动促使粪便排出。大便干结者可戴手套掏出粪便，对老年、心功能不全或有室性早搏的病人，更应严密监护并做好抢救的准备。
3.10康复指导：病人出院后，嘱病人根据个体情况做适当的运动，按时服药，定期复查，随身携带硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠状动脉的药物，以备急需，病人刚出院时活动范围及活动量不宜太大，活动中以达到病人最大心率的60%-65%的低强度长期锻炼是安全有效的，避免强烈活动、竞技性活动、活动时间过长，提倡有氧活动，并在活动前5-10分钟进行热身运动和整理运动，适当参加家务活动、娱乐活动等对病人有益。便秘是脑卒中常见的并发症，在临床护理护理中认真观察病情，做到早发现、早治疗，并采取相应的护理措施，针对个体进行有效的护理，从而降低脑卒中便秘的发生率，提高治疗和护理质量，减少并发症的发生，减轻了病人的痛苦，改善了医患关系，增强了患者战胜疾病的信心，促进了患者的康复，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]徐彤，马洪飞。脑卒中病人的便秘康复护理[J].现代康复杂志2000，10（4）：1580
[2]林政，林琳，趙志泉等.对慢性患者进行生物反馈训练的护理[J].中华护理杂志2002，37（4）：264
[3]殷磊。护理学基础[M]。北京：人民卫生出版社，2004：325
关键词：脑卒中；便秘；护理
1.临床资料
本组32例，男20例，女12例：年龄39岁～72岁；均经CT或MRI检查证实，其中出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中13例。
2.脑卒中患者发生便秘的原因
2.1生理因素：脑卒中患者多为老年患者，因其消化功能减退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和肠平滑肌等功能减退，肌张力下降，胃肠蠕动减慢，反应迟钝，便意淡漠容易发生便秘。
2.2心理因素：脑卒中患者多数发病突然且严重，并伴有失语、肢体活动障碍，加之医院环境改变，无意识障碍者内心会产生紧张、焦虑不安、恐惧、失望及精神抑郁等心理，10%的老年人有明显的抑郁症状[1]。疼痛、功能障碍和精神抑郁等应急反应均可引起交感神经兴奋，使排便神经反射功能紊乱，使肠蠕动减慢。
2.3环境因素：脑卒中病人在发病后长期卧床，涉及个人隐私，排便的隐蔽性丧失而不适应在床上排便，又因为排便需要他人的帮助、排便所产生的声音和气味而心理紧张，从精神上压抑排便的需要，从而减少了排便的次数，粪便在肠道内停留时间过长，大部分水分被大厂反复吸收，粪便过分干燥，排出困难，导致便秘。
2.4活动因素：活动能力减弱是脑卒中患者便秘的一个高风险因素，长期卧床体质虚弱，运动量减少，肠道平滑肌张力减低，腹肌及膈肌松弛无力排便时腹内压不足而导致排便困难[2]。患者卧床时间较长且伴有偏瘫，活动减少，肌肉张力减退，胃肠蠕动减慢；同时由于食欲降低，摄入食物和水分不足以刺激正常蠕动。
2.5饮食因素：由于患者吞咽和致言语障碍食量减少、饮食不当、食物过于精细，缺少纤维或水分不足，则无法产生足够的粪便容积和消化食糜，食糜通过回肠速度减慢、时间延长、水分再吸收增加，导致粪便变硬，排便减少而产生便秘。
2.6药物因素：镇静、镇痛、抗生素、脱水药等药物的使用，抑制了胃肠功能，使肠道水分吸收致大便干燥，致使排便能力下降，容易发生便秘。
3.护理
3.1心理护理与健康教育：保持良好的医患沟通，对患者给予心理上的安慰和鼓励，可缓解患者的紧张情绪，帮助患者和家属正确认识所患疾病的发生、发展、转归；正确认识维持正常排便的意义并获得有关排便的知识、便秘的危害；帮助患者重建正常的排便习惯，指导患者选择适合自己的排便时间（理想的是在饭后，以早饭后最佳），按时督促患者排便，做好健康教育，减轻心理压力，争取病人主动配合以促进自身康复。
3.2提供适当的排便环境：尽量避开查房、治疗和护理的时间，给患者提供单独隐蔽的排便环境和充足的排便时间。如拉上窗帘、关闭门窗、屏风遮挡，请其他人员暂时离开等；可以放轻松音乐，即可缓解心理紧张，又可掩盖排便的声音；还可以在病房内放一些芳香剂除味。
3.3合理安排膳食：以低盐低脂、低胆固醇、含适量纤维素的维生素和维生素丰富到的食物及水果，如香蕉、橘子等。要少量多餐，避免过饱。不宜食蛋黄、动物内脏、肥肉、动物油等，因为这些食物可引起血脂升高，导致血液缓慢而形成血栓。无禁忌症时每天进水量2000～3000mL，指导患者早晨起床后喝一杯淡盐水或蜂蜜水，以达到润肠的作用。可食瘦肉、鱼类、豆制品类等，避免使用刺激性食物及饮料，并戒烟、酒。
3.4避免使用过量镇痛、镇静剂和一些易致便秘的药物：如罂粟碱、红霉素等
3.5腹部的按摩：每天早晚2次按摩腹部，方法：患者取平卧位，按摩前要求按摩者的手温尽量高于或接近患者体温，嘱患者两膝屈曲，腹部放松，用手掌自右下腹开始顺时针方向按摩（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠按顺时针方向进行按摩），20min/次，手法由轻至重，以刺激肠蠕动，利于大便排出。按摩时注意动作轻柔，冬天要注意保暖。如患者自诉腹部不适或生命体征不平稳时停止按摩。
3.6适当的运动：病情稳定、允许床上或下床活动的患者，应尽早鼓励和指导患者进行一定范围的肢体主动和被动的活动，在早期要严格控制活动量，以患者不出汗、部气喘为宜，昏迷患者要定时翻身、拍背、被动活动肢体，以增加肠蠕动，提高排便肌群的收缩。
3.7尽早开展康复治疗：适当运动对缓解老年慢性功能性排便有一定的疗效，但由于脑卒中病人早期为了防止病情变化，应在专业康复治疗师指导下进行康复锻炼，以减少意外的发生。
3.8药物的使用：对3天以上无大便者，可遵医嘱给予缓泻剂，如大黄苏打片、番泻叶等。对于大便干结有便意者，可给开塞露软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动促进排便[3]。应用药物时，护理人员要随时观察有无不适合疗效。
3.9脑卒中患者排便的监护：用力排便常引起室性心律失常，对顽固性脑卒中患者的便秘应尽可能进行心电监护低压灌肠，可用0.2%肥皂水200-400ml左右输液式灌肠（用一次性输液器去掉头皮针接上一次性吸痰管，吸痰管用石蜡油润滑前段后插入肛门15-20cm，然后打开调速器缓慢均匀的滴入），保留20分钟左右，充分软化大便，刺激肠蠕动促使粪便排出。大便干结者可戴手套掏出粪便，对老年、心功能不全或有室性早搏的病人，更应严密监护并做好抢救的准备。
3.10康复指导：病人出院后，嘱病人根据个体情况做适当的运动，按时服药，定期复查，随身携带硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠状动脉的药物，以备急需，病人刚出院时活动范围及活动量不宜太大，活动中以达到病人最大心率的60%-65%的低强度长期锻炼是安全有效的，避免强烈活动、竞技性活动、活动时间过长，提倡有氧活动，并在活动前5-10分钟进行热身运动和整理运动，适当参加家务活动、娱乐活动等对病人有益。便秘是脑卒中常见的并发症，在临床护理护理中认真观察病情，做到早发现、早治疗，并采取相应的护理措施，针对个体进行有效的护理，从而降低脑卒中便秘的发生率，提高治疗和护理质量，减少并发症的发生，减轻了病人的痛苦，改善了医患关系，增强了患者战胜疾病的信心，促进了患者的康复，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]徐彤，马洪飞。脑卒中病人的便秘康复护理[J].现代康复杂志2000，10（4）：1580
[2]林政，林琳，趙志泉等.对慢性患者进行生物反馈训练的护理[J].中华护理杂志2002，37（4）：264
[3]殷磊。护理学基础[M]。北京：人民卫生出版社，2004：325