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【关键词】肝病；糖尿病；整体护理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0250-01
随着人们生活方式与饮食习惯的改变，肝病和糖尿病在社会中所占比重逐年增加，肝病与糖尿病均为全身慢性疾病，且两病相互影响，使患者的病情趋向复杂，因此，加强对肝病合并糖尿病病人的护理尤为重要。我院2008年——2012年共收治肝病合并糖尿病患者62例，实施整体护理后疗效果满意，体会如下：
1临床资料
本组62例，男性46例，女性16例。年龄27-68岁，平均49.6岁。病程10d-66d，平均住院30d，肝病的症状主要为乏力、纳差、恶心、厌油腻、肝区不适、腹胀，糖尿病症状为多饮、多尿、多食、体重下降、低血糖反应。
2护理体会
2.1饮食护理饮食治疗是糖尿病治疗的重要部分，糖尿病患者在日常饮食需要食用含糖量低的食品，增加膳食纤维摄入，确保蛋白质供给量，通过控制饮食可以减轻胰岛细胞的负荷，使血糖水平易于控制；肝病患者多有消化道症状，在饮食上也要求高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物，肝功能失代偿期，尤其是合并肝性脑病的患者，需合理控制并精确计算蛋白质的摄入量。因此控制饮食，平衡营养是治疗肝病合并糖尿病的基础[1]，同时结合血糖水平调整胰岛素用量。
2.2心理护理肝病和糖尿病均为终身性疾病，难以根治，如果相互影响更加不易控制，造成患者心理负担过重，易产生不良情绪，表现为情绪低落甚至悲观失望。护理人员需要注意了解患者的心理，倾听患者的心声，在工作中更加关心体贴患者，建立良好的护患关系，并给患者以教育和指导，帮助患者树立信心，调整心态，保持平和的心态，防止加重病情，影响治疗。
2.3病情观察严密患者观察病情变化，发现异常症状，及时报告医生。肝病易导致糖代谢紊乱，使糖尿病加重，肝病本身也可引起肝源性糖尿病，肝病合并糖尿病患者在住院期间，糖尿病引起的症状通常会被肝病的症状掩盖，易发生低血糖，故患者出现意识障碍时应注意区分是肝性脑病还是低血糖昏迷。所以在护理过程中，除了观察患者精神状况、生命体征、胃肠道症状、黄疽动态变化及有无感染出血倾向外，还应特别注意血糖、血氨监测。
2.4休息与运动运动锻炼可增强末梢组织，特别是肌肉对胰岛素的敏感性，从而降低血糖，但肝病患者尤其是急性期的患者应该多注意卧床休息，增加肝脏血流量，以利于肝细胞的修复。因此，患者在肝功能异常时应以卧床休息为主，待其症状改善后可逐渐增加活动量，做有氧运动如慢跑、做广播操、打太极拳等活动，时间宜安排在餐后1h开始，以不引起疲劳为原则。
2.5防并发症病常见并发症有感染、酮症酸中毒、血管病变、神经病变、出血、昏迷、腹水、电解质紊乱等，因此应加强皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，严格消毒隔离制度和无菌操作技术，要定期检测血糖，查血、尿常规及眼底，及时发现并发症征象。
2.6出院指導肝病和糖尿病均为慢性疾病，多数患者知识缺乏，做好患者的健康宣教及出院指导极为重要[2]，因此，针对病人的具体情况，在病人出院时进行针对性的出院指导：不能擅自停药、减药，应在医生指导下调整药物剂量，时服药，定期复诊；定时进餐，如需注射胰岛素者，应严格掌握注射与进餐时间；调整心态，保持心情舒畅乐观，参加适当体育锻炼，保证足够的睡眠，保持良好的生活习惯。
3讨论
肝病合并糖尿病为慢性难治性疾病，病程长、易复发，临床上要给予患者全面综合治疗与护理，减少并发症的发生，调整患者好心态，患者的自我管理及社会支持系统对于提高患者生活质量将起到非常重要的作用。
参考文献
[1]沈华芳.肝病合并糖尿病患者的临床特点及护理进展.中国现代护理学杂志，2011，17（8）：982-984.
[2]黄洪霞.肝病合并糖尿病的临床护理.中国医药指南，2008，6（16）：625-626.
文章编号：1004-7484（2013）-01-0250-01
随着人们生活方式与饮食习惯的改变，肝病和糖尿病在社会中所占比重逐年增加，肝病与糖尿病均为全身慢性疾病，且两病相互影响，使患者的病情趋向复杂，因此，加强对肝病合并糖尿病病人的护理尤为重要。我院2008年——2012年共收治肝病合并糖尿病患者62例，实施整体护理后疗效果满意，体会如下：
1临床资料
本组62例，男性46例，女性16例。年龄27-68岁，平均49.6岁。病程10d-66d，平均住院30d，肝病的症状主要为乏力、纳差、恶心、厌油腻、肝区不适、腹胀，糖尿病症状为多饮、多尿、多食、体重下降、低血糖反应。
2护理体会
2.1饮食护理饮食治疗是糖尿病治疗的重要部分，糖尿病患者在日常饮食需要食用含糖量低的食品，增加膳食纤维摄入，确保蛋白质供给量，通过控制饮食可以减轻胰岛细胞的负荷，使血糖水平易于控制；肝病患者多有消化道症状，在饮食上也要求高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物，肝功能失代偿期，尤其是合并肝性脑病的患者，需合理控制并精确计算蛋白质的摄入量。因此控制饮食，平衡营养是治疗肝病合并糖尿病的基础[1]，同时结合血糖水平调整胰岛素用量。
2.2心理护理肝病和糖尿病均为终身性疾病，难以根治，如果相互影响更加不易控制，造成患者心理负担过重，易产生不良情绪，表现为情绪低落甚至悲观失望。护理人员需要注意了解患者的心理，倾听患者的心声，在工作中更加关心体贴患者，建立良好的护患关系，并给患者以教育和指导，帮助患者树立信心，调整心态，保持平和的心态，防止加重病情，影响治疗。
2.3病情观察严密患者观察病情变化，发现异常症状，及时报告医生。肝病易导致糖代谢紊乱，使糖尿病加重，肝病本身也可引起肝源性糖尿病，肝病合并糖尿病患者在住院期间，糖尿病引起的症状通常会被肝病的症状掩盖，易发生低血糖，故患者出现意识障碍时应注意区分是肝性脑病还是低血糖昏迷。所以在护理过程中，除了观察患者精神状况、生命体征、胃肠道症状、黄疽动态变化及有无感染出血倾向外，还应特别注意血糖、血氨监测。
2.4休息与运动运动锻炼可增强末梢组织，特别是肌肉对胰岛素的敏感性，从而降低血糖，但肝病患者尤其是急性期的患者应该多注意卧床休息，增加肝脏血流量，以利于肝细胞的修复。因此，患者在肝功能异常时应以卧床休息为主，待其症状改善后可逐渐增加活动量，做有氧运动如慢跑、做广播操、打太极拳等活动，时间宜安排在餐后1h开始，以不引起疲劳为原则。
2.5防并发症病常见并发症有感染、酮症酸中毒、血管病变、神经病变、出血、昏迷、腹水、电解质紊乱等，因此应加强皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，严格消毒隔离制度和无菌操作技术，要定期检测血糖，查血、尿常规及眼底，及时发现并发症征象。
2.6出院指導肝病和糖尿病均为慢性疾病，多数患者知识缺乏，做好患者的健康宣教及出院指导极为重要[2]，因此，针对病人的具体情况，在病人出院时进行针对性的出院指导：不能擅自停药、减药，应在医生指导下调整药物剂量，时服药，定期复诊；定时进餐，如需注射胰岛素者，应严格掌握注射与进餐时间；调整心态，保持心情舒畅乐观，参加适当体育锻炼，保证足够的睡眠，保持良好的生活习惯。
3讨论
肝病合并糖尿病为慢性难治性疾病，病程长、易复发，临床上要给予患者全面综合治疗与护理，减少并发症的发生，调整患者好心态，患者的自我管理及社会支持系统对于提高患者生活质量将起到非常重要的作用。
参考文献
[1]沈华芳.肝病合并糖尿病患者的临床特点及护理进展.中国现代护理学杂志，2011，17（8）：982-984.
[2]黄洪霞.肝病合并糖尿病的临床护理.中国医药指南，2008，6（16）：625-626.