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摘要：[目的]探讨胸腹部严重创伤病人出现高血糖的护理。[方法]总结26例胸腹部严重创伤病人伤后出现高血糖的护理措施。[结果]26例病人中23例痊愈出院，3例由于伤势严重出现弥漫性血管内凝血(DIC)，最后死亡。[结论]采取有效的护理措施在提高抢救成功率中的重要性，认真观察病情对抢救病人生命、防治并发症起到重要作用。
关键词：创伤；高血糖；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0581-02
随着交通及建筑业的迅速发展以及东北地区的复杂社会环境，各种意外损伤及刀伤病人不断增加，损伤机制复杂，死亡率高。我院2003年—2006年收治26例胸腹部严重创伤病人伤后早期出现高血糖。由于医护人员积极配合进行抢救和治疗、护理人员严密观察病情、进行有效的护理，大大提高了抢救成功率。现将护理体会介绍如下。
1、临床资料
本组病人为胸腹部严重创伤后12 h内由“120”接诊的26例，近期无严重疾病史，既往无糖尿病史。入院后随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L。其中男21例，女5例；年龄17岁—72岁，平均37.5岁；受伤部位：胸、腹部复合伤8例，腹部多脏器损伤12例，双侧血气胸并多发性肋骨骨折6例；致伤原因有交通伤、刀砍伤、坠落伤等。
2、临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 病人往往因突发事件而精神紧张以及陌生环境造成焦虑、恐惧手术等。向病人做好解释工作，介绍我们医生、护士的技术水平以及类似手术病人康复情况，以取得病人及家属的信任，积极配合医生、护士进行抢救、治疗。
2.1.2 密切观察病情 随时观察生命体征及病情变化，迅速开放静脉通道，必要时开放深静脉通道，留取血标本做血糖测定和相关检验。迅速做好术前准备进行手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 血糖监测方法 病人入院时及术后1 d、2 d、3d、5 d、7 d(若7 d血糖还未恢复正常者适当延长时间)采集空腹静脉血标本测定血糖值，以此作为诊断高血糖和使用胰岛素的依据，并根据血糖值及时调整胰岛素剂量。静脉应用胰岛素期间每1 h-2 h监测末梢血糖1次，且必须先监测后用药，边用药边监测。病情及血糖值变化快且不稳定每0.5 h-1.0 h监测末梢血糖1次，待病情好转、血糖值稳定后8 h-12 h监测血糖1次，停用胰岛素、且早晨空腹血糖连续2次，正常后停止监测。
2.2.2 胰岛素的应用方法 高血糖病人一般不用或尽量少用含糖液体，而改用生理盐水、林格氏液等。根据Hirsch等推荐的胰岛素强化治疗，入院后即给予静脉输注胰岛素，起始量2 U/h，对血糖>12.2 mmol/L的病人，则起始量为4 U/h，开始时每1 h-2 h监测血糖1次，以调整胰岛素的用量，我们采用电脑微量输液泵控制滴速；根据血糖情况调整监测次数，要求在12 h-24 h内使血糖控制在4.4 mmol/L-6.1 mmol/L，当血糖达到4.4 mmol/L-6.1 mmol/L的目标值后，胰岛素的用量维持不变，当血糖降至3.3 mmol/L-4.4mmol/L时胰岛素用量则需减少，血糖降至2.2 mmol/L-3.3 mmol/L时应停止注射胰岛素，还需补充葡萄糖，直至血糖升至4.4 mmol/L为止。并将降糖速度控制在每小时下降3.3 mmol/L-5.6 mmol/L为宜。
2.2.3 早期肠道内营养 能经口进食者(如病情允许)。应鼓励其尽早进食；如不能经口进食者或昏迷者应早期留置胃管进行鼻饲，并制定总热量和根据食物成分表进行科学合理的分配。其原因是肠道内营养特别是其中的葡萄糖经门静脉系统吸收后，通过肝脏的代谢、氧化的异生，可避免血糖浓度升高；早期肠道营养可降低应激激素的水平，降低创伤后高代谢和血糖浓度。其目的是在控制总热量的前提下获得足够的营养，以降低高血糖、减少降糖药物的使用。
2.2.4 严密观察病情 ①严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征，随时吸痰，保持呼吸道通畅，做好消化道护理，预防各种并发症的发生。②密切观察各种引流管的引流量、颜色以及引流速度。防止管道脱落、受压、折叠。③注意输液速度及水电解质、酸碱平衡紊乱情况，注意进出液量平衡，因为使用胰岛素，容易引起低钾血症，易诱发心律失常等发生，因而应加强监测。
2.2.5 健康教育 对病人和(或)家属讲解胰岛素强化治疗的目的、方法和副反应，血糖监测必要性，演示血糖仪的使用方法和步骤，讲解均衡饮食和食品交换的方法以及同种疾病病人经过积极有效的护理后的转归情况，以取得病人或家属的密切配合。
3、小结
严重创伤病人，大量失血刺激机体，引起下丘脑一垂体一肾上腺皮质反应为主的全身非特异性适应性应激反应，应激时糖皮质激素分泌增多，促进蛋白分解和糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的利用，从而使血糖升高。因此，我们护理上除要严密观察病情变化、及时做好护理记录，做好呼吸道、消化道、各种管道的护理，预防各种并发症外，其关键是要做好血糖的动态监测。一旦发现血糖升高，应及时报告医生，并制定相应的护理措施，根据血糖值变化协助医生调整胰岛素用量，争取在24 h内将病人血糖水平控制在正常范围内，以降低死亡率，提高救治水平。
本文编辑：郭海瑞
关键词：创伤；高血糖；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0581-02
随着交通及建筑业的迅速发展以及东北地区的复杂社会环境，各种意外损伤及刀伤病人不断增加，损伤机制复杂，死亡率高。我院2003年—2006年收治26例胸腹部严重创伤病人伤后早期出现高血糖。由于医护人员积极配合进行抢救和治疗、护理人员严密观察病情、进行有效的护理，大大提高了抢救成功率。现将护理体会介绍如下。
1、临床资料
本组病人为胸腹部严重创伤后12 h内由“120”接诊的26例，近期无严重疾病史，既往无糖尿病史。入院后随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L。其中男21例，女5例；年龄17岁—72岁，平均37.5岁；受伤部位：胸、腹部复合伤8例，腹部多脏器损伤12例，双侧血气胸并多发性肋骨骨折6例；致伤原因有交通伤、刀砍伤、坠落伤等。
2、临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 病人往往因突发事件而精神紧张以及陌生环境造成焦虑、恐惧手术等。向病人做好解释工作，介绍我们医生、护士的技术水平以及类似手术病人康复情况，以取得病人及家属的信任，积极配合医生、护士进行抢救、治疗。
2.1.2 密切观察病情 随时观察生命体征及病情变化，迅速开放静脉通道，必要时开放深静脉通道，留取血标本做血糖测定和相关检验。迅速做好术前准备进行手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 血糖监测方法 病人入院时及术后1 d、2 d、3d、5 d、7 d(若7 d血糖还未恢复正常者适当延长时间)采集空腹静脉血标本测定血糖值，以此作为诊断高血糖和使用胰岛素的依据，并根据血糖值及时调整胰岛素剂量。静脉应用胰岛素期间每1 h-2 h监测末梢血糖1次，且必须先监测后用药，边用药边监测。病情及血糖值变化快且不稳定每0.5 h-1.0 h监测末梢血糖1次，待病情好转、血糖值稳定后8 h-12 h监测血糖1次，停用胰岛素、且早晨空腹血糖连续2次，正常后停止监测。
2.2.2 胰岛素的应用方法 高血糖病人一般不用或尽量少用含糖液体，而改用生理盐水、林格氏液等。根据Hirsch等推荐的胰岛素强化治疗，入院后即给予静脉输注胰岛素，起始量2 U/h，对血糖>12.2 mmol/L的病人，则起始量为4 U/h，开始时每1 h-2 h监测血糖1次，以调整胰岛素的用量，我们采用电脑微量输液泵控制滴速；根据血糖情况调整监测次数，要求在12 h-24 h内使血糖控制在4.4 mmol/L-6.1 mmol/L，当血糖达到4.4 mmol/L-6.1 mmol/L的目标值后，胰岛素的用量维持不变，当血糖降至3.3 mmol/L-4.4mmol/L时胰岛素用量则需减少，血糖降至2.2 mmol/L-3.3 mmol/L时应停止注射胰岛素，还需补充葡萄糖，直至血糖升至4.4 mmol/L为止。并将降糖速度控制在每小时下降3.3 mmol/L-5.6 mmol/L为宜。
2.2.3 早期肠道内营养 能经口进食者(如病情允许)。应鼓励其尽早进食；如不能经口进食者或昏迷者应早期留置胃管进行鼻饲，并制定总热量和根据食物成分表进行科学合理的分配。其原因是肠道内营养特别是其中的葡萄糖经门静脉系统吸收后，通过肝脏的代谢、氧化的异生，可避免血糖浓度升高；早期肠道营养可降低应激激素的水平，降低创伤后高代谢和血糖浓度。其目的是在控制总热量的前提下获得足够的营养，以降低高血糖、减少降糖药物的使用。
2.2.4 严密观察病情 ①严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征，随时吸痰，保持呼吸道通畅，做好消化道护理，预防各种并发症的发生。②密切观察各种引流管的引流量、颜色以及引流速度。防止管道脱落、受压、折叠。③注意输液速度及水电解质、酸碱平衡紊乱情况，注意进出液量平衡，因为使用胰岛素，容易引起低钾血症，易诱发心律失常等发生，因而应加强监测。
2.2.5 健康教育 对病人和(或)家属讲解胰岛素强化治疗的目的、方法和副反应，血糖监测必要性，演示血糖仪的使用方法和步骤，讲解均衡饮食和食品交换的方法以及同种疾病病人经过积极有效的护理后的转归情况，以取得病人或家属的密切配合。
3、小结
严重创伤病人，大量失血刺激机体，引起下丘脑一垂体一肾上腺皮质反应为主的全身非特异性适应性应激反应，应激时糖皮质激素分泌增多，促进蛋白分解和糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的利用，从而使血糖升高。因此，我们护理上除要严密观察病情变化、及时做好护理记录，做好呼吸道、消化道、各种管道的护理，预防各种并发症外，其关键是要做好血糖的动态监测。一旦发现血糖升高，应及时报告医生，并制定相应的护理措施，根据血糖值变化协助医生调整胰岛素用量，争取在24 h内将病人血糖水平控制在正常范围内，以降低死亡率，提高救治水平。
本文编辑：郭海瑞