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【摘 要】 目的：观察两步法治疗持续高眼压状态急性原发性闭角型青光眼的效果。 方法：选取我院收治的急性原发性闭角型青光眼患者47例（53眼）作为研究对象，均给予两步法治疗。观察术后患者眼压、视力以及并发症情况。结果：第一步术后第3d眼压显著低于术前（P<0.05）；第二步术后1周、6个月时眼压均显著低于术前（P<0.05）；术后视力与术前最佳矫正视力相比差异具有统计学意义（P<0.05）；术后并发症发生率为7.55%。结论：两步法治疗持续高眼压状态急性原发性闭角型青光眼可有效控制眼压，促进视力恢复。
【关键词】 两步法 高眼压状态 急性原发性闭角型青光眼
急性原发性闭角型青光眼属于眼科常见急症，治疗不及时可导致视力下降甚至失明，严重影响患者生活质量[1]。目前临床治疗该病多采用手术方式，但易造成严重并发症。基于此，本研究采用两步法治疗持续高眼压状态急性原发性闭角型青光眼患者，旨在为此类患者寻求更为安全有效治疗方式。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
选取我院收治的急性原发性闭角型青光眼患者47例（53）眼，男26例（31眼），女21例（22眼）；年龄49～76岁，平均（63.47±5.23）岁。纳入标准：经降眼压药物治疗后，眼压仍超过40mmHg。排除标准：①全身系统疾病；②接受任何类型青光眼手术者。术前最佳矫正视力：光感、手动、数指、0.02～0.05分别为5眼、19眼、13眼、16眼。眼压范围41～62mmHg，平均（51.24±3.41）mmHg。
1.2 治疗方法
所有患者均给予两步法治疗。①第一步：前方注气联合睫状体扁平部放液术。球后麻醉，压平球结膜使其紧贴巩膜，采用20G穿刺刀穿刺巩膜，放出少量液体，将消毒空气注入巩膜缘前房，眼压升高后，轻压穿刺口，放出液体，交替进行4次，使眼压接近正常。将球结膜向前推动，促使结膜与巩膜穿刺口发生错位而自闭。瞳孔直径低于8mm，则联合巩膜根切术治疗。术后清晨顿服泼尼松片25mg，1次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液联合2种降眼压滴眼液，3次/d。术后3d，如眼压控制较好，充血消退，则可进行第二步。②第二步：超声乳化白内障吸出术、玻璃体切割术、人工晶状体植入术、小梁切除、房角分离联合运用。球后麻醉，切开上方角膜缘并做辅助切口，将黏弹剂注入前房并分离房角。连续环形撕囊，于囊袋内实施超声乳化白内障吸出术，并将后房型人工晶状体植入其内。在上方做结膜瓣，并于结膜瓣下放置棉片，且棉片上浸有丝裂霉素C。以角膜缘为基地，以巩膜1/2为厚度，做大小为3mm×3mm的梯形巩膜瓣。切除大小为1mm×2mm的小梁以及巩膜，将巩膜瓣与结膜瓣进行间断缝合。将玻切头伸入切口行巩膜根切，并将玻璃体与晶状体囊膜切除，直至房水流向玻璃体腔。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液和眼膏，分别为4次/d、2次/d；给予复方托吡卡胺滴眼液，2次/d。
1.3 观察指标
①眼压情况：术后对患者进行为期6个月随访，分别观察第一步术后3d眼压情况，并观察第二步术后1周与6个月时眼压情况。②术后视力与并发症情况：观察术后患者视力恢复情况，是否出现玻璃体脱落、前房出血、恶性青光眼、虹膜睫状体炎等并发症。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件分析，计量资料用（x±s）描述，t检验；计数资料用“率”描述，用x2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后眼压情况
术前、第一步术后第3d眼压值分别为（51.24±3.41）mmHg、（17.59±3.47）mmHg，第一步术后第3d眼压显著低于术前（P<0.05）。第二步术后1周、6个月时眼压分别为（15.36±2.23）mmHg、（15.68±2.37）mmHg，与术前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；第二步术后1周与6个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 视力与并发症情况
术后视力提高、不变、下降分别为48眼、3眼、2眼，占比分别为90.57%、5.67%、3.51%，与术前最佳矫正视力相比差异具有统计学意义（P<0.05）。患者均未出现恶性青光眼、玻璃体脱落等严重并发症。术后出现虹膜睫状体炎、前房出血分别为3例、1例，并发症发生率为7.55%，给予对症治疗后逐渐好转。
3 讨论
急性原发性闭角型青光眼属于致盲眼科疾病，其主要临床表现为视功能损伤，而持续高眼压状态可引起视神经萎缩、视物模糊等，降低患者生活质量[2]。
目前手术是治疗该病主要方式，但处于持续高眼压状态下，如果直接进行手术，术后可刺激炎症因子释放，从而降低手术成功率，此外眼压骤降可造成脉络膜上腔出血，对预后不利[3-4]。针对上述情况，本研究采用两步法进行手术，第一步手术促使眼压平稳下降，降低脉络膜上腔出血发生情况。术后前房加深，消除睫状环阻滞现象，局部给药后，炎性反应减轻。本研究结果显示：第一步术后眼压显著降低，第二步术后眼压保持平稳，且术后并发症较少，提示采用两步法治疗持续高眼压状态急性原发性闭角型青光眼可有效控制眼压，且并发症较少，安全性高。
两步法治疗持续高眼压状态急性原发性闭角型青光眼，其优势在于能够使眼压平稳降至正常范围，从而缓解其持续升高状态。第二步手术能够有效减轻前房炎症和角膜水肿状态，加深前房，为第二步手术的实施提供有利条件。提高手术成功率，从而使眼压长期处于平稳状态，并发症较少，安全性高。
综上所述，采用两步法治疗持续高眼压状态急性原发性闭角型青光眼患者，可平稳控制眼压，减少术后并发症，促进视力恢复，是一种安全有效手术方法，值得临床使用和推广。
参考文献
[1]吴敏，胡竹林，陈燕华，等. 两步法治疗持续高眼压状态的急性原发性闭角型青光眼临[J]. 眼科新进展，2015，33（02）：35-36.
[2]王丽丽. 手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼效果分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（07）：32+34.
[3]张秀萍，胡海鹏，刘云霞. 手术治疗持续高眼压状态下的原发性急性闭角型青光眼[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（06）：85-86+91.
[4]万丽. 持续高眼压状态下的急性闭角型青光眼手术治疗研究[J]. 中华全科医学，2015，13（12）：2074-2076.
【关键词】 两步法 高眼压状态 急性原发性闭角型青光眼
急性原发性闭角型青光眼属于眼科常见急症，治疗不及时可导致视力下降甚至失明，严重影响患者生活质量[1]。目前临床治疗该病多采用手术方式，但易造成严重并发症。基于此，本研究采用两步法治疗持续高眼压状态急性原发性闭角型青光眼患者，旨在为此类患者寻求更为安全有效治疗方式。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
选取我院收治的急性原发性闭角型青光眼患者47例（53）眼，男26例（31眼），女21例（22眼）；年龄49～76岁，平均（63.47±5.23）岁。纳入标准：经降眼压药物治疗后，眼压仍超过40mmHg。排除标准：①全身系统疾病；②接受任何类型青光眼手术者。术前最佳矫正视力：光感、手动、数指、0.02～0.05分别为5眼、19眼、13眼、16眼。眼压范围41～62mmHg，平均（51.24±3.41）mmHg。
1.2 治疗方法
所有患者均给予两步法治疗。①第一步：前方注气联合睫状体扁平部放液术。球后麻醉，压平球结膜使其紧贴巩膜，采用20G穿刺刀穿刺巩膜，放出少量液体，将消毒空气注入巩膜缘前房，眼压升高后，轻压穿刺口，放出液体，交替进行4次，使眼压接近正常。将球结膜向前推动，促使结膜与巩膜穿刺口发生错位而自闭。瞳孔直径低于8mm，则联合巩膜根切术治疗。术后清晨顿服泼尼松片25mg，1次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液联合2种降眼压滴眼液，3次/d。术后3d，如眼压控制较好，充血消退，则可进行第二步。②第二步：超声乳化白内障吸出术、玻璃体切割术、人工晶状体植入术、小梁切除、房角分离联合运用。球后麻醉，切开上方角膜缘并做辅助切口，将黏弹剂注入前房并分离房角。连续环形撕囊，于囊袋内实施超声乳化白内障吸出术，并将后房型人工晶状体植入其内。在上方做结膜瓣，并于结膜瓣下放置棉片，且棉片上浸有丝裂霉素C。以角膜缘为基地，以巩膜1/2为厚度，做大小为3mm×3mm的梯形巩膜瓣。切除大小为1mm×2mm的小梁以及巩膜，将巩膜瓣与结膜瓣进行间断缝合。将玻切头伸入切口行巩膜根切，并将玻璃体与晶状体囊膜切除，直至房水流向玻璃体腔。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液和眼膏，分别为4次/d、2次/d；给予复方托吡卡胺滴眼液，2次/d。
1.3 观察指标
①眼压情况：术后对患者进行为期6个月随访，分别观察第一步术后3d眼压情况，并观察第二步术后1周与6个月时眼压情况。②术后视力与并发症情况：观察术后患者视力恢复情况，是否出现玻璃体脱落、前房出血、恶性青光眼、虹膜睫状体炎等并发症。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件分析，计量资料用（x±s）描述，t检验；计数资料用“率”描述，用x2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后眼压情况
术前、第一步术后第3d眼压值分别为（51.24±3.41）mmHg、（17.59±3.47）mmHg，第一步术后第3d眼压显著低于术前（P<0.05）。第二步术后1周、6个月时眼压分别为（15.36±2.23）mmHg、（15.68±2.37）mmHg，与术前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；第二步术后1周与6个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 视力与并发症情况
术后视力提高、不变、下降分别为48眼、3眼、2眼，占比分别为90.57%、5.67%、3.51%，与术前最佳矫正视力相比差异具有统计学意义（P<0.05）。患者均未出现恶性青光眼、玻璃体脱落等严重并发症。术后出现虹膜睫状体炎、前房出血分别为3例、1例，并发症发生率为7.55%，给予对症治疗后逐渐好转。
3 讨论
急性原发性闭角型青光眼属于致盲眼科疾病，其主要临床表现为视功能损伤，而持续高眼压状态可引起视神经萎缩、视物模糊等，降低患者生活质量[2]。
目前手术是治疗该病主要方式，但处于持续高眼压状态下，如果直接进行手术，术后可刺激炎症因子释放，从而降低手术成功率，此外眼压骤降可造成脉络膜上腔出血，对预后不利[3-4]。针对上述情况，本研究采用两步法进行手术，第一步手术促使眼压平稳下降，降低脉络膜上腔出血发生情况。术后前房加深，消除睫状环阻滞现象，局部给药后，炎性反应减轻。本研究结果显示：第一步术后眼压显著降低，第二步术后眼压保持平稳，且术后并发症较少，提示采用两步法治疗持续高眼压状态急性原发性闭角型青光眼可有效控制眼压，且并发症较少，安全性高。
两步法治疗持续高眼压状态急性原发性闭角型青光眼，其优势在于能够使眼压平稳降至正常范围，从而缓解其持续升高状态。第二步手术能够有效减轻前房炎症和角膜水肿状态，加深前房，为第二步手术的实施提供有利条件。提高手术成功率，从而使眼压长期处于平稳状态，并发症较少，安全性高。
综上所述，采用两步法治疗持续高眼压状态急性原发性闭角型青光眼患者，可平稳控制眼压，减少术后并发症，促进视力恢复，是一种安全有效手术方法，值得临床使用和推广。
参考文献
[1]吴敏，胡竹林，陈燕华，等. 两步法治疗持续高眼压状态的急性原发性闭角型青光眼临[J]. 眼科新进展，2015，33（02）：35-36.
[2]王丽丽. 手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼效果分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（07）：32+34.
[3]张秀萍，胡海鹏，刘云霞. 手术治疗持续高眼压状态下的原发性急性闭角型青光眼[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（06）：85-86+91.
[4]万丽. 持续高眼压状态下的急性闭角型青光眼手术治疗研究[J]. 中华全科医学，2015，13（12）：2074-2076.