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【摘要】 目的 分析早期乳腺癌实施保乳手术后加用放疗治疗的临床疗效。方法 对2001年1月~2011年1月在本院就诊的62例早期乳腺癌患者的资料进行回顾性分析，实施放疗组42例，未放疗组20例，两组术后均进行正规的化疗，术后从生存率、有无局部复发和有无远处转移等方面进行评估。结果 所有患者手术顺利，均获得术后随访。放疗组5年生存率95.2%、局部复发者占4.8%、远处转移占2.4%；未放疗组5年生存率80%、局部复发者占35%、远处转移占25%；两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 早期乳腺癌采用保乳手术联合放疗和化疗等治疗，效果满意。
【关键词】 乳腺癌； 保乳手术； 改良根治术； 放疗； 化疗
乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，其病因复杂，大多以无痛性乳腺肿块为首发症状，并且早期不易发现，目前，发病率明显升高，并趋于年轻化。随着检查技术的提高，早期乳腺癌患者确诊的几率也有了提高。传统的治疗方式以乳腺癌改良根治术为主，术后乳房的缺如大大影响了女性患者外观，使其难以接受，为使乳腺癌治疗更趋向人性化和个体化。目前保乳手术已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术的首选术式［1］，加上术后放疗，对治疗早期乳腺癌效果较好，本研究对2001年1月~2011年1月在本院就诊的62例早期乳腺癌患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月~2011年1月在笔者所在科住院治疗的确诊的62例早期乳腺癌患者（术后均经病理切片证实），年龄28~52岁,平均45岁,根据患者意愿实施保乳手术治疗，其中20例患者由于经济等原因未进行放射治疗。病例选择标准符合1997年国际抗癌联盟（UICC）制定的分期标准,肿块距乳头≥3 cm的I、Ⅱa期女性乳腺癌患者；X线钼靶检查为直径≤3.0 cm的单发肿瘤，并且术前诊断腋淋巴结无转移。肿瘤位于右乳33例，左乳29例；其中浸润性导管癌36例，浸润性小叶癌24例，单纯癌2例。两组间年龄、临床分期、病理类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 保乳手术 行切缘快速冰冻检查,切缘均为阴性。首先可在超声辅助下标记皮肤肿瘤的边界和至少距离肿瘤边缘1 cm以上的乳腺切除范围,根据肿瘤位于乳房上部和下半部时，选择与乳晕平行沿皮纹的弧形切口和以乳头为中心的放射状切口，皮肤切开后向两侧锐性分离。以肿瘤为中心，整块切除肿瘤及周围2.0 cm以上的正常组织及胸大肌筋膜，要求肿瘤切除须完全，并多处取材送检，术中须避免切成漏斗状，切下肿瘤行前哨淋巴结检查，若为阳性则清扫腋下淋巴结。如果术中发现肿瘤接近或侵犯胸大肌筋膜,应将相应局部胸大肌切除并送病理检查。常规缝合切口，放置引流管负压吸引。肿瘤切除后留置金属标志为术后放射治疗时瘤床补量照射作参考。
1.2.2 放疗和化疗 所有患者手术后均行化疗治疗，全组病例手术后1周行化疗方案包括CAF（环磷酰胺+ 阿霉素+5氟尿嘧啶）或TA（阿霉素+多烯紫杉醇）方案，每3周为1个疗程，共6个疗程。放疗组术后3周接受放疗，对残乳进行放疗，以电子线boost DT 50 Gy，瘤床追加10 Gy［2］；锁骨上部总量DT 50 Gy/25 f/5 w。有腋窝淋巴结有转移者，除照射全乳腺外，常规用电子线混合照射患侧锁骨上淋巴引流区，雌激素受体阳性者化疗方案完成后服用三苯氧胺20 mg/d，连用5年。
1.2.3 对症治疗 发生皮下积液者可抽吸加压包扎治愈，皮瓣坏死面积小的可积极的换药及加强护理，皮瓣坏死范围较大的，进行Ⅱ期手术处理，重新缝合切口。
1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计数资料的比较行χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
所有患者手术顺利，均获随访，随访率100%。根据参考文献［3］的评估标准对乳房外形进行评估，优良者53例（85.5%），外形较差者9例（14.5%）；术后并发症有皮瓣坏死4例，皮下积液2例，并发症发生率9.7%，经对症治疗治愈；放疗组5年生存率95.2%、局部复发者占4.8%、远处转移占2.4%；未放疗组5年生存率80%、局部复发者占35%、远处转移占25%；两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。所有患者生理及心理状态恢复良好，自我形象认同感较好，工作生活比较稳定。
3 讨论
乳腺癌是危害妇女健康的最常见恶性肿瘤,发病率位居全球女性肿瘤的首位［4］。目前认为乳腺癌是一种全身性的疾病,局部淋巴结的生物学免疫作用虽然重要,但其增强血流扩散，所以区域淋巴结清扫是手术过程的重要组成部分，保乳手术中因切除肿瘤及周边组织后，还有部分乳腺残留，还有胸大肌、胸小肌覆盖，淋巴结清扫工作一定要仔细。手术中尽量避免使用点刀，应用结扎止住大出血点，以烧点方式止住小出血点，为避免皮瓣坏死，手术中应注意保留皮下血管网。如果皮瓣坏死一旦发生，放疗和化疗的时间会相应推迟，严重影响综合治疗效果。放疗是减少局部复发的有效措施，有报道称，早期乳腺癌行保乳术加放疗与切除乳房的根治术疗效一样［5］。
保留乳房的乳腺癌手术，目前已经成为治疗乳腺癌的一种重要的手术方式［6～8］,在实施保乳手术前，一定要尊重患者的意见，当患者有强烈的保乳要求并愿意术后放疗时，根据病情决定是否实施保乳手术。所以手术达到预期效果的基本要求是正确掌握保乳手术的适应证、规范手术操作和注意手术操作过程的技巧。
以往的全乳切除让女性失去了她们重要的性征,这一缺陷对患者的社会心理造成了很大的影响。随着社会经济的发展,生物医学模式的转变，生物——心理——社会医学模式得到越来越多人的认可，患者对术后生活质量的要求增加，保乳手术在乳腺癌治疗中,受到越来越多患者的选择。保乳手术是在保证根治的前提下保持乳房的良好外形，从而显著提高乳腺癌患者的生活质量。局部复发是保乳手术面临最大的风险,手术中应注意避免破坏瘤体，术中切缘范围的界定应该通过快速冰冻切片来确定。本研究表明，早期乳腺癌实施保留乳房术后放射治疗的疗效较好，美容效果良好，无明显的心理变化，对患者的健康恢复也有好处。
参 考 文 献
［1］ 张保宁,张慧明.我国乳腺癌保乳手术应注意的几个问题［J］.中华医学杂志,2008,88（2）：73-76.
［2］ 张保宁,余子豪.乳腺癌保乳手术的几个关键问题［J］.中华肿瘤杂志,2001,23（6）:523-524.
［3］ 朱立元,韦伟,等.乳腺癌保乳手术的体会［J］.临床外科杂志,2004,12（11）:681-682.
［4］ 郑爱秋,傅建民,王恩礼,等.早期乳腺癌保乳手术个体化治疗近期疗效评价［J］.中国妇幼保健,2008,23（24）:3469.
［5］ 鞠云鹤，杨毅，秦继勇，等.早期乳癌保留乳房手术后放射治疗的疗效观察［J］.现代肿瘤医学，2007，15（12）：1780-1781.
［6］ 颜庆余.早期乳腺癌保乳手术治疗的临床研究［J］.中国实用医药,2010,5（3）:65.
［7］ 孔德桐.20例早期乳腺癌保乳手术的临床研究［J］.中国当代医药，2010，17（3）：168-169.
［8］ 宋立.62例早期乳腺癌保乳手术治疗临床分析.中国当代医药，2010，17（23）：186-187.
（收稿日期：2011-10-24）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 乳腺癌； 保乳手术； 改良根治术； 放疗； 化疗
乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，其病因复杂，大多以无痛性乳腺肿块为首发症状，并且早期不易发现，目前，发病率明显升高，并趋于年轻化。随着检查技术的提高，早期乳腺癌患者确诊的几率也有了提高。传统的治疗方式以乳腺癌改良根治术为主，术后乳房的缺如大大影响了女性患者外观，使其难以接受，为使乳腺癌治疗更趋向人性化和个体化。目前保乳手术已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术的首选术式［1］，加上术后放疗，对治疗早期乳腺癌效果较好，本研究对2001年1月~2011年1月在本院就诊的62例早期乳腺癌患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月~2011年1月在笔者所在科住院治疗的确诊的62例早期乳腺癌患者（术后均经病理切片证实），年龄28~52岁,平均45岁,根据患者意愿实施保乳手术治疗，其中20例患者由于经济等原因未进行放射治疗。病例选择标准符合1997年国际抗癌联盟（UICC）制定的分期标准,肿块距乳头≥3 cm的I、Ⅱa期女性乳腺癌患者；X线钼靶检查为直径≤3.0 cm的单发肿瘤，并且术前诊断腋淋巴结无转移。肿瘤位于右乳33例，左乳29例；其中浸润性导管癌36例，浸润性小叶癌24例，单纯癌2例。两组间年龄、临床分期、病理类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 保乳手术 行切缘快速冰冻检查,切缘均为阴性。首先可在超声辅助下标记皮肤肿瘤的边界和至少距离肿瘤边缘1 cm以上的乳腺切除范围,根据肿瘤位于乳房上部和下半部时，选择与乳晕平行沿皮纹的弧形切口和以乳头为中心的放射状切口，皮肤切开后向两侧锐性分离。以肿瘤为中心，整块切除肿瘤及周围2.0 cm以上的正常组织及胸大肌筋膜，要求肿瘤切除须完全，并多处取材送检，术中须避免切成漏斗状，切下肿瘤行前哨淋巴结检查，若为阳性则清扫腋下淋巴结。如果术中发现肿瘤接近或侵犯胸大肌筋膜,应将相应局部胸大肌切除并送病理检查。常规缝合切口，放置引流管负压吸引。肿瘤切除后留置金属标志为术后放射治疗时瘤床补量照射作参考。
1.2.2 放疗和化疗 所有患者手术后均行化疗治疗，全组病例手术后1周行化疗方案包括CAF（环磷酰胺+ 阿霉素+5氟尿嘧啶）或TA（阿霉素+多烯紫杉醇）方案，每3周为1个疗程，共6个疗程。放疗组术后3周接受放疗，对残乳进行放疗，以电子线boost DT 50 Gy，瘤床追加10 Gy［2］；锁骨上部总量DT 50 Gy/25 f/5 w。有腋窝淋巴结有转移者，除照射全乳腺外，常规用电子线混合照射患侧锁骨上淋巴引流区，雌激素受体阳性者化疗方案完成后服用三苯氧胺20 mg/d，连用5年。
1.2.3 对症治疗 发生皮下积液者可抽吸加压包扎治愈，皮瓣坏死面积小的可积极的换药及加强护理，皮瓣坏死范围较大的，进行Ⅱ期手术处理，重新缝合切口。
1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计数资料的比较行χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
所有患者手术顺利，均获随访，随访率100%。根据参考文献［3］的评估标准对乳房外形进行评估，优良者53例（85.5%），外形较差者9例（14.5%）；术后并发症有皮瓣坏死4例，皮下积液2例，并发症发生率9.7%，经对症治疗治愈；放疗组5年生存率95.2%、局部复发者占4.8%、远处转移占2.4%；未放疗组5年生存率80%、局部复发者占35%、远处转移占25%；两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。所有患者生理及心理状态恢复良好，自我形象认同感较好，工作生活比较稳定。
3 讨论
乳腺癌是危害妇女健康的最常见恶性肿瘤,发病率位居全球女性肿瘤的首位［4］。目前认为乳腺癌是一种全身性的疾病,局部淋巴结的生物学免疫作用虽然重要,但其增强血流扩散，所以区域淋巴结清扫是手术过程的重要组成部分，保乳手术中因切除肿瘤及周边组织后，还有部分乳腺残留，还有胸大肌、胸小肌覆盖，淋巴结清扫工作一定要仔细。手术中尽量避免使用点刀，应用结扎止住大出血点，以烧点方式止住小出血点，为避免皮瓣坏死，手术中应注意保留皮下血管网。如果皮瓣坏死一旦发生，放疗和化疗的时间会相应推迟，严重影响综合治疗效果。放疗是减少局部复发的有效措施，有报道称，早期乳腺癌行保乳术加放疗与切除乳房的根治术疗效一样［5］。
保留乳房的乳腺癌手术，目前已经成为治疗乳腺癌的一种重要的手术方式［6～8］,在实施保乳手术前，一定要尊重患者的意见，当患者有强烈的保乳要求并愿意术后放疗时，根据病情决定是否实施保乳手术。所以手术达到预期效果的基本要求是正确掌握保乳手术的适应证、规范手术操作和注意手术操作过程的技巧。
以往的全乳切除让女性失去了她们重要的性征,这一缺陷对患者的社会心理造成了很大的影响。随着社会经济的发展,生物医学模式的转变，生物——心理——社会医学模式得到越来越多人的认可，患者对术后生活质量的要求增加，保乳手术在乳腺癌治疗中,受到越来越多患者的选择。保乳手术是在保证根治的前提下保持乳房的良好外形，从而显著提高乳腺癌患者的生活质量。局部复发是保乳手术面临最大的风险,手术中应注意避免破坏瘤体，术中切缘范围的界定应该通过快速冰冻切片来确定。本研究表明，早期乳腺癌实施保留乳房术后放射治疗的疗效较好，美容效果良好，无明显的心理变化，对患者的健康恢复也有好处。
参 考 文 献
［1］ 张保宁,张慧明.我国乳腺癌保乳手术应注意的几个问题［J］.中华医学杂志,2008,88（2）：73-76.
［2］ 张保宁,余子豪.乳腺癌保乳手术的几个关键问题［J］.中华肿瘤杂志,2001,23（6）:523-524.
［3］ 朱立元,韦伟,等.乳腺癌保乳手术的体会［J］.临床外科杂志,2004,12（11）:681-682.
［4］ 郑爱秋,傅建民,王恩礼,等.早期乳腺癌保乳手术个体化治疗近期疗效评价［J］.中国妇幼保健,2008,23（24）:3469.
［5］ 鞠云鹤，杨毅，秦继勇，等.早期乳癌保留乳房手术后放射治疗的疗效观察［J］.现代肿瘤医学，2007，15（12）：1780-1781.
［6］ 颜庆余.早期乳腺癌保乳手术治疗的临床研究［J］.中国实用医药,2010,5（3）:65.
［7］ 孔德桐.20例早期乳腺癌保乳手术的临床研究［J］.中国当代医药，2010，17（3）：168-169.
［8］ 宋立.62例早期乳腺癌保乳手术治疗临床分析.中国当代医药，2010，17（23）：186-187.
（收稿日期：2011-10-24）
（本文编辑：郎威）