炮姜和姜炭能通用吗?

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  最近去几家药店抓中药,方子中有炮姜,但药店的工作人员从药匣子里拿出的都是炒黑了的姜炭,我提出异议,有一家药店的店员还特意拿出北京市中药饮片炮制规范的小册子,上面写着“炮姜、姜炭,付药时均付姜炭”。
  炮姜和姜炭到底有没有区别?在1988年由卫生部药政管理局编写的《全国中药炮制规范》上,干姜炮制方法明确列出了炮姜和姜炭的炮制技术。炮姜是先将净河砂置炒制容器内,用武火炒热,再加入干姜片或块,不断翻动,炒至鼓起,表面棕褐色,取出,筛去砂,晾凉;而姜炭的炮制方法是取干姜块,置炒制容器内,用武火加热,炒至表面焦黑色,内部棕褐色,喷淋少许清水,灭尽火星,略炒,取出晾干,筛去碎屑。可见,炮姜和姜炭在炮制方法上是不同的。
  由中国中医药出版社最新出版的龚干锋主编的普通高等教育“十五”规划教材《中药炮制学》,人民卫生出版社1999年出版的由叶定江、张世臣主编的中医药高级丛书《中药炮制学》和广东科技出版社1993年出版的《常用中药炮制》中也都明确指出干姜的炮制品种有炮姜和姜炭两种,而且炮制方法和《全国中药炮制规范》的方法基本相同,笔者又查阅了几个省的中药炮制规范,而《河南省中药材炮制规范》、《山东省中药材炮制规范》和《福建省中药炮制规范》也都规定干姜的炮制品分炮姜和姜炭两种。
  由此可见,炮姜和姜炭是干姜的不同炮制品,决不能在处方给付中混为一谈,这不仅仅因为炮姜和姜炭的炮制方法不同,更重要的是经过不同的炮制,炮姜和姜炭的性味功效发生了变化。
  炮姜苦、辛、温,可温中散寒,温经止血。其辛燥之性较干姜弱,温里之力不如干姜迅猛,但作用缓和持久,且长于温中止痛、止泻和温经止血。可用于中气虚寒的腹痛、腹泻和虚寒性出血。如用于脾胃虚寒之腹痛、腹泻、霍乱转筋的附子理中丸(《局方》),治脾胃虚寒便血的艾叶丸(《圣惠方》)。
  姜炭苦、涩、温,归脾、肝经。其辛味消失,守而不走,长于止血温经。其温经作用弱于炮姜,固涩止血作用强于炮姜,可用于各种虚寒性出血,且出血较急,出血量较多者。如治疗血崩的如圣散(《丹溪》),或用干姜烧黑存性,为末,米饮调服,治血痢不止(《姚氏集验方》)。
  可见临床用炮姜取其温中止痛,温经止血,温通之力较强;而姜炭温涩力强,偏于止血,而温通之力远不如炮姜,所以临床处方用药中炮姜和姜炭是不能混淆应用的。现代研究证明,炮姜的姜酚和6-姜醇含量大于姜炭,因此其温中止痛的作用比姜炭显著;炮姜和姜炭均能缩短小鼠的出血时间,与对照组比较,差异非常显著,姜炭的作用又比炮姜强。如果以姜炭代替炮姜,由于姜炭固涩止血,没有温通之力,因此患者服用之后不但不能起到温通经脉的作用,反而会涩滞血脉,造成气血凝滞不通,适得其反。不论从国家标准,临床应用还是现代研究,都表明炮姜和姜炭是干姜的不同炮制品,不能混用。
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