【摘 要】
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开放科学(源服务)标识码(OSID)rn1 病例rn患者,女性,65岁,主因“反复烧心、反酸10 d伴胸痛19 h”于2018-11-20以“急性冠脉综合征,高脂血症、高血压病”,收入河北滦南县医院,
【机 构】
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河北省滦南县医院, 唐山,063500;首都医科大学附属北京安贞医院, 北京,100029
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开放科学(源服务)标识码(OSID)rn1 病例rn患者,女性,65岁,主因“反复烧心、反酸10 d伴胸痛19 h”于2018-11-20以“急性冠脉综合征,高脂血症、高血压病”,收入河北滦南县医院,经抗凝、调脂治疗后于2018-11-22行冠状动脉(冠脉)造影.术中于局麻后穿刺右桡动脉,置入6F动脉鞘并送入5F造影导管行冠脉造影检查,由于右侧锁骨下区迂曲严重,旋转阻力大,监测压力衰减消失,透视下可见导管在于肱动脉处打折,呈两个连续180度角(图1-1).遂反复试用轻拉造影导管,反方向解旋,导丝支撑下通过导管打折处及袖带加压打折段近端等方法,均未取得成功,造影导管仍无法前行及后退,导管盘绕打结.此时患者右上臂疼痛,不能耐受,解旋失败,恐损伤血管遂放弃上述方法.而后我们采用球囊内固定解旋这一新方法,操作如下:将打折造影导管尾端截断,选取EBU3.5指引导管并将其头端截断,将2.0×20 mm球囊依次由尾部到头部穿过截断的指引导管,再穿入截断的造影导管尾部断端,球囊延伸至全部进入造影导管为止,压力泵打起14 atm后试拉球囊,确定球囊和造影导管两者可紧密结合.送指引导管至穿刺点后并将6F指引导管套入5F造影导管外,同时左手向内推送指引导管至导管打结处,全程透视下右手向外轻拉球囊,顺利将造影导管拉出.整个牵拉过程中患者无不适反应,取出后检查导管头端完整,造影导管中间盘绕打结,周围无血栓形成(图1-8),桡动脉造影显示桡动脉血管未见渗漏,更换指引导管后介入诊疗顺利完成.术后监测24 h右上臂无肿胀疼痛、无感觉和运动异常.术后第 5 d患者出院,随访10 d,患者未诉右上臂不适等症状.
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