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摘要：养老服务业市场化在我国人口快速老龄化背景下解决养老服务供需矛盾的必然要求，推动养老服务业市场化应从培育多元化供给主体、创新多样化的供给模式、丰富多层次的养老服务内容、推动服务对象的公众化等方面发力，同时应健全养老服务相关配套政策，加强人才培养、市场监管和宣传引导。
关键词：养老服务业；市场化；养老机构；成都
中图分类号：D9
文献标识码：A
doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.01.061
在我国人口快速老龄化、家庭结构日趋小型化以及“空巢”家庭持续增加和“未富先老”的背景下，2014年国务院颁布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出要大力支持社会力量兴办养老机构，让养老服务业走向市场化。可以说，促进养老服务业市场化方向转变是一个必然趋势，是解决现状福利化养老覆盖面小、养老服务供需矛盾突出等问题必然要求。
1养老服务业市场化的内涵
养老服务业应是为满足老龄人口特殊生活需求提供護理、照料、文化娱乐等服务产品的服务行业，狭义的养老服务业主要是指为老年人提供生活照料、医疗护理、文化娱乐等服务产品，满足基本养老需求；广义的养老服务业除提供基本服务产品外，还包括老年旅游、保健、教育以及老年金融保险等更高层次的服务。养老服务市场化的过程是指由“政府垄断养老服务”向“多元化市场主体围绕市场需求提供养老服务”转变的过程。国内外学者从供给和需求的角度对养老服务业市场化进行了一些有益的探索。Davey和Patsios（1999）认为家庭、社区应加强协作，共同提供养老服务；李骏（2007）认为民间组织在提供多样化养老服务方面具有很强的灵活性；台恩普（2009）认为养老服务业是为满足有一定经济实力的老年人实际需求的市场发展模式；杨怀（2012）认为要充分利用民间资本、外资等发展养老服务业。参考国内外研究成果，笔者认为养老服务业市场化的本质或表现形式在于“四化”，即多元化的供给主体、多样化的供给模式、多层次化的服务内容和服务对象的公众化。
2养老服务业供需分析
2014年，成都会60岁以上人口249.6万人，占总全市户籍人口总数的20.6%，远超10%的国际标准。预计到2025年全市60岁以上老年人占户籍人口比例将达到28%以上。老年人口规模的迅速增长趋势，将带来养老服务需求的急剧增加，养老服务供需矛盾正日益凸显。
2.1养老服务供给主体分析
社会福利多元理论提出福利的提供者应该由多个部门（如私营部门、志愿者及其他非正式部门）共同提供，倡导社会的共同责任本位，养老服务业本质上是社会福利的一种，其市场化过程必然是供给主体日趋多元化的过程。当前成都养老服务供给主体仍以政府部门为主，多元化发展不充分，导致养老机构类型相对单一，不能很好地满足多元化、差异化需求。截至2014年底，成都市共有养老机构（含敬老院、福利院）257所，其中国办养老机构160所，民办养老机构97所；养老机构主要是公办或民办综合型养老机构、农村敬老院、（县）福利院和社区养老服务站，颐养型、医养结合型、护理型养老机构比较缺乏。
2.2养老服务内容分析
养老服务业的市场需求是多元化、多层次的，因此，养老服务业内容也必然是从“身、心、灵”各方面全面改善养老人群的身体和心理健康状态，是通过横向业务拓展和纵向产业延伸，外延扩大至健康服务、医疗服务、医药器械、健康消费品等领域。当前成都养老服务机构提供的养老服务较为单一，大多停留在基本的生活照料上，尤其是农村敬老院和民办养老机构服务内容，仅仅满足老年人的吃、住等基本生活需求，对其文化娱乐、心理健康、社会参与等高层次需求的供给相对缺乏。
2.3养老服务供给模式分析
长期以来我国养老服务供给模式基本上以居家养老为主，但随着家庭规模日趋小型化和养老功能不断弱化，社区养老和机构养老模式逐渐发展起来。根据四川省统计局调查中心对全省养老服务现状及调查分析结果，当前自行居家养老模式仍是成都市养老模式主流，约占受访者的49.0%，仅有9.9%的受访者选择在专业养老机构养老。另外，受教育程度不同对养老模式的选择也有一定差异，一般来说，受教育程度越高，选择自行居家养老模式的受访者占比越少。可以看出，受传统观念的影响，市场化程度相对较高的机构养老模式推广度不高；但随着社会发展以及人们受教育程度的提高，居家养老以外的养老模式的接受度也将越来越高。
2.4养老服务对象分析
养老服务对象分析包含两个方面的问题，即服务对象的覆盖面和服务对象的需求问题。笔者认为市场化的养老服务应该能够满足不同层次的养老需求，服务对象应该是大众化的；且随着经济社会发展，老年人需求更加趋向个性化和多元化。当前成都市新型养老服务体系已初步建立，公办养老机构“保障性”功能充分体现，基本上满足中低收入群体的养老需求；社会化养老机构发展态势良好，起到示范带动作用，体现养老服务“多样性”。但是现状养老机构提供的养老服务相对单一，不能日趋多样化的养老服务需求。
3养老服务业市场化具体路径
针对养老服务供需现状，应从培育多元化供给主体、创新多样化的供给模式、丰富多层次的养老服务内容、推动服务对象的公众化等方面发力，扩大养老服务市场的范围、领域和覆盖面，全面推进养老服务市场化。
3.1培育多元化的供给主体
面对日益多样化与多层次的养老服务需求，只依靠政府单一主体供给很难满足，需要全社会力量共同参与，推动养老服务市场供给主体的多元化、服务供给的多样化。一是培育营利性养老服务供给主体。应通过建立养老服务的政府购买服务机制及委托承包机制，鼓励金融机构提供贷款优先、利息优惠、税收减免等政策，鼓励和引导营利性组织参与养老服务项目建设，特别是参与开发老年商务服务、文化服务、临终关怀、健康管理、心理咨询等高端养老服务的供给。二是发展非营利性养老服务供给主体。应积极宣传非营利性组织在养老服务中的地位和作用，提高全社会的认同度和支持度；并加大对非营利组织的政策、经济等支持力度。三是更好地发挥城乡社区养老服务供给的作用。在养老服务市场化过程中，社区应主动与主体部门沟通，整合社会资源，提高养老服务设施的便利性、可得性及科技型，提供物质、生活、精神等方面的照顾与服务。四是强化政府在养老服务供给主体多元化的推动作用。政府注重相关法规和政策的制定与完善，为多元主体参与养老服务市场提供规范的制度环境；通过购买服务等方式支持多元供给主体发展，同时为社会提供一些基本养老服务；通过财政预算、税收优惠等方式为养老服务供给主体提供资金支持。 3.2创新多样化的供给模式
随着养老服务需求变迁和新技术的出现，现有的养老服务供给模式亟需创新提升，而新的服务供给模式需要加快创新，以推动养老服务市场化、适应养老服务需求。一是创新提升现有养老服务供给模式。建设居家养老日托中心、社区居家养老服务站，形成“三级”居家养老社会化服务新体系；支持建设高品质、专业化、现代化、多功能的养老生活社区；创新发展小型家庭养老院模式，异地互动养老模式，提升机构养老服务品质和吸引力。二是创新医疗机构与养老机构融合互动发展模式。鼓励医疗机构与养老机构形成协作机制和契约服务关系，推动医疗卫生资源向养老机构、社区和居民家庭延伸，为老年人提供健康咨询、定期检查和上门珍视等服务。三是创新“互联网+养老”模式。积极推动移动互联、云计算、物联网和大数据等新兴的互联网科技运用在养老服务中的远程医疗服务、云智慧处理中心等领域，提高养老科技服务均等化水平。四是创新养老服务机构合力建设模式。探索公建民营模式，积极推進公办养老机构民营化，在确保五保供养对象生活的前提下，逐步转移给社会组织、企业或有能力的个人运营；探索民办公助模式，通过资金补助等方式鼓励慈善机构、民间团体、农村合作社、个人等社会力量作为主体兴办各类以非营利为目的的养老机构；探索合建合营模式，通过减免土地出让金和其他税费等方式，引导社会力量开展养老机构建设运营；并通过“使用者付费”及必要的“政府付费”获得合理投资回报。
3.3丰富多层次的服务内容
积极拓展和丰富养老服务内容或产品，创新互联网下养老服务供给内容和形式，形成内容丰富、层次多样的养老服务供给体系，满足多样化的养老服务需求，推动养老服务市场化。一是丰富和拓展养老服务领域。在优先满足老年人基本服务需求的基础上，拓展适合老年人特点的精神抚慰、知识讲座、学习培训、娱乐活动等服务，丰富老年人精神文化生活；同时为老年人维权开展法律咨询、援助等服务。二是鼓励开发老年人适用性产品或用品。鼓励研发适合老年人的助行器具、视听辅助、起居辅助、营养保健、服装饰品、康复护理器械等用品；支持在大型商业中心、商业街区设立老年用品专柜，规划建设老年用品专卖街区。三是创新基于互联网的养老服务。积极发展针对老年人网络服务，充分利用现代互联网技术，发展服务老年人的电子商务、APP客户端等，综合提供网上家政预约、智能呼叫、网上健康咨询、远程护理、健康远程监控等适合老年人的服务。
3.4推动服务对象的公众化
坚持“低端有保障、中端有供给、高端有市场”原则，采取多种方式向不同需求层次的老年人提供服务，实现养老服务对象公众化、全覆盖。一是保障中低收入老年群体的基本养老服务供给。在推动养老服务市场化和服务对象公众化的过程中必须充分考虑数量庞大且经济实力欠佳的老年人群体（尤其是广大农村地区）。政府应充分利用现有公办养老机构和城乡社区照料中心为这一群体提供最基本的养老服务；同时采取财政补贴、购买服务等方式或“公建民营、民建公助”等模式鼓励营利性组织参与提供基本养老服务，确保人人享有基本养老服务。二是增加面向中高端养老服务供给。鼓励多元化的供给主体介入发展养老服务业特别是中高端养老服务市场，填补中高端养老服务领域的短缺、创造新的市场有效需求。通过养老服务与高新技术融合，发展面向经济实力和文化程度相对较高的老年人的老年电子商务、在线养老服务等；通过构建“养老+”产业链，发展以满足中高端养老需求为目的的康复疗养、医学抗衰老、养老养生等服务供给。
4推动养老服务业市场化措施建议
结合成都老龄化发展现状，围绕养老服务业市场化具体路径，在具体推进过程中应突出做好以下几个方面：一是健全相关配套政策。落实国家层面针对养老服务业发展的相关税费政策，加强对养老服务全产业链企业的信贷支持和养老服务机构建设用地保障。二是强化养老服务从业人员培养。鼓励市属公立高校、民办高校和中职院校开设养老服务专业和课程，在养老机构设立实训基地，提高养老服务从业人员的专业素养和服务水平；建立养老服务从业人员职业保险制度、健康体检制度、带薪休假和学习培训制度等。三是加强养老服务市场监管。建立健全机构养老入住老人的合同管理，引入管理中介组织，确保养老服务质量；积极发挥行业组织在行业自律、监督评估、沟通协调、服务中介、风险分担等方面的作用。四是形成养老服务业发展的良好氛围。通过新闻媒体和政府公众信息网等多种途径强化养老服务项目、产品推广；形成多元市场主体参与养老服务业发展、老年人充分享受和消费养老服务的社会氛围。
参考文献
[1]Adam Davey，Demi Patsios.Formal and Informal Community Care to Older Adults：Comparative Analysis of the United States and Great Britain[J].Journal of family and economic issues，1999，（3）.
[2]李骏.民间组织：社会化养老服务体系的重要组成部分[J].唯实，2007，（6）.
[3]台恩普，陶立群.促进老龄产业发展的机制和政策[M].北京：科学出版社，2009.
[4]杨怀.积极推动内蒙古养老产业发展积极发展养老服务产业[J].内蒙古统计，2012，（3）.
[5]张淑涵.养老服务业文献综述[J].赤峰学院学报（汉文哲学社会科学版），2016，（9）.
[6]徐祯.民间资本投入养老服务业的现状及对策研究——以四川省成都市为例[J].现代经济信息，2016，（2）.
[7]于志强.论述我国养老服务业发展存在的问题及对策分析[J].现代商业，2016，（5）.
[8]俞华，路红艳.探寻我国养老服务业市场化发展的路径[J].中国经贸导刊，2015，（4）.
[9]谢婷，李放.政府购买居家养老服务的供给现状——基于南京市服务对象的调查[J].社会福利（理论版），2016，（5）.
关键词：养老服务业；市场化；养老机构；成都
中图分类号：D9
文献标识码：A
doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.01.061
在我国人口快速老龄化、家庭结构日趋小型化以及“空巢”家庭持续增加和“未富先老”的背景下，2014年国务院颁布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出要大力支持社会力量兴办养老机构，让养老服务业走向市场化。可以说，促进养老服务业市场化方向转变是一个必然趋势，是解决现状福利化养老覆盖面小、养老服务供需矛盾突出等问题必然要求。
1养老服务业市场化的内涵
养老服务业应是为满足老龄人口特殊生活需求提供護理、照料、文化娱乐等服务产品的服务行业，狭义的养老服务业主要是指为老年人提供生活照料、医疗护理、文化娱乐等服务产品，满足基本养老需求；广义的养老服务业除提供基本服务产品外，还包括老年旅游、保健、教育以及老年金融保险等更高层次的服务。养老服务市场化的过程是指由“政府垄断养老服务”向“多元化市场主体围绕市场需求提供养老服务”转变的过程。国内外学者从供给和需求的角度对养老服务业市场化进行了一些有益的探索。Davey和Patsios（1999）认为家庭、社区应加强协作，共同提供养老服务；李骏（2007）认为民间组织在提供多样化养老服务方面具有很强的灵活性；台恩普（2009）认为养老服务业是为满足有一定经济实力的老年人实际需求的市场发展模式；杨怀（2012）认为要充分利用民间资本、外资等发展养老服务业。参考国内外研究成果，笔者认为养老服务业市场化的本质或表现形式在于“四化”，即多元化的供给主体、多样化的供给模式、多层次化的服务内容和服务对象的公众化。
2养老服务业供需分析
2014年，成都会60岁以上人口249.6万人，占总全市户籍人口总数的20.6%，远超10%的国际标准。预计到2025年全市60岁以上老年人占户籍人口比例将达到28%以上。老年人口规模的迅速增长趋势，将带来养老服务需求的急剧增加，养老服务供需矛盾正日益凸显。
2.1养老服务供给主体分析
社会福利多元理论提出福利的提供者应该由多个部门（如私营部门、志愿者及其他非正式部门）共同提供，倡导社会的共同责任本位，养老服务业本质上是社会福利的一种，其市场化过程必然是供给主体日趋多元化的过程。当前成都养老服务供给主体仍以政府部门为主，多元化发展不充分，导致养老机构类型相对单一，不能很好地满足多元化、差异化需求。截至2014年底，成都市共有养老机构（含敬老院、福利院）257所，其中国办养老机构160所，民办养老机构97所；养老机构主要是公办或民办综合型养老机构、农村敬老院、（县）福利院和社区养老服务站，颐养型、医养结合型、护理型养老机构比较缺乏。
2.2养老服务内容分析
养老服务业的市场需求是多元化、多层次的，因此，养老服务业内容也必然是从“身、心、灵”各方面全面改善养老人群的身体和心理健康状态，是通过横向业务拓展和纵向产业延伸，外延扩大至健康服务、医疗服务、医药器械、健康消费品等领域。当前成都养老服务机构提供的养老服务较为单一，大多停留在基本的生活照料上，尤其是农村敬老院和民办养老机构服务内容，仅仅满足老年人的吃、住等基本生活需求，对其文化娱乐、心理健康、社会参与等高层次需求的供给相对缺乏。
2.3养老服务供给模式分析
长期以来我国养老服务供给模式基本上以居家养老为主，但随着家庭规模日趋小型化和养老功能不断弱化，社区养老和机构养老模式逐渐发展起来。根据四川省统计局调查中心对全省养老服务现状及调查分析结果，当前自行居家养老模式仍是成都市养老模式主流，约占受访者的49.0%，仅有9.9%的受访者选择在专业养老机构养老。另外，受教育程度不同对养老模式的选择也有一定差异，一般来说，受教育程度越高，选择自行居家养老模式的受访者占比越少。可以看出，受传统观念的影响，市场化程度相对较高的机构养老模式推广度不高；但随着社会发展以及人们受教育程度的提高，居家养老以外的养老模式的接受度也将越来越高。
2.4养老服务对象分析
养老服务对象分析包含两个方面的问题，即服务对象的覆盖面和服务对象的需求问题。笔者认为市场化的养老服务应该能够满足不同层次的养老需求，服务对象应该是大众化的；且随着经济社会发展，老年人需求更加趋向个性化和多元化。当前成都市新型养老服务体系已初步建立，公办养老机构“保障性”功能充分体现，基本上满足中低收入群体的养老需求；社会化养老机构发展态势良好，起到示范带动作用，体现养老服务“多样性”。但是现状养老机构提供的养老服务相对单一，不能日趋多样化的养老服务需求。
3养老服务业市场化具体路径
针对养老服务供需现状，应从培育多元化供给主体、创新多样化的供给模式、丰富多层次的养老服务内容、推动服务对象的公众化等方面发力，扩大养老服务市场的范围、领域和覆盖面，全面推进养老服务市场化。
3.1培育多元化的供给主体
面对日益多样化与多层次的养老服务需求，只依靠政府单一主体供给很难满足，需要全社会力量共同参与，推动养老服务市场供给主体的多元化、服务供给的多样化。一是培育营利性养老服务供给主体。应通过建立养老服务的政府购买服务机制及委托承包机制，鼓励金融机构提供贷款优先、利息优惠、税收减免等政策，鼓励和引导营利性组织参与养老服务项目建设，特别是参与开发老年商务服务、文化服务、临终关怀、健康管理、心理咨询等高端养老服务的供给。二是发展非营利性养老服务供给主体。应积极宣传非营利性组织在养老服务中的地位和作用，提高全社会的认同度和支持度；并加大对非营利组织的政策、经济等支持力度。三是更好地发挥城乡社区养老服务供给的作用。在养老服务市场化过程中，社区应主动与主体部门沟通，整合社会资源，提高养老服务设施的便利性、可得性及科技型，提供物质、生活、精神等方面的照顾与服务。四是强化政府在养老服务供给主体多元化的推动作用。政府注重相关法规和政策的制定与完善，为多元主体参与养老服务市场提供规范的制度环境；通过购买服务等方式支持多元供给主体发展，同时为社会提供一些基本养老服务；通过财政预算、税收优惠等方式为养老服务供给主体提供资金支持。 3.2创新多样化的供给模式
随着养老服务需求变迁和新技术的出现，现有的养老服务供给模式亟需创新提升，而新的服务供给模式需要加快创新，以推动养老服务市场化、适应养老服务需求。一是创新提升现有养老服务供给模式。建设居家养老日托中心、社区居家养老服务站，形成“三级”居家养老社会化服务新体系；支持建设高品质、专业化、现代化、多功能的养老生活社区；创新发展小型家庭养老院模式，异地互动养老模式，提升机构养老服务品质和吸引力。二是创新医疗机构与养老机构融合互动发展模式。鼓励医疗机构与养老机构形成协作机制和契约服务关系，推动医疗卫生资源向养老机构、社区和居民家庭延伸，为老年人提供健康咨询、定期检查和上门珍视等服务。三是创新“互联网+养老”模式。积极推动移动互联、云计算、物联网和大数据等新兴的互联网科技运用在养老服务中的远程医疗服务、云智慧处理中心等领域，提高养老科技服务均等化水平。四是创新养老服务机构合力建设模式。探索公建民营模式，积极推進公办养老机构民营化，在确保五保供养对象生活的前提下，逐步转移给社会组织、企业或有能力的个人运营；探索民办公助模式，通过资金补助等方式鼓励慈善机构、民间团体、农村合作社、个人等社会力量作为主体兴办各类以非营利为目的的养老机构；探索合建合营模式，通过减免土地出让金和其他税费等方式，引导社会力量开展养老机构建设运营；并通过“使用者付费”及必要的“政府付费”获得合理投资回报。
3.3丰富多层次的服务内容
积极拓展和丰富养老服务内容或产品，创新互联网下养老服务供给内容和形式，形成内容丰富、层次多样的养老服务供给体系，满足多样化的养老服务需求，推动养老服务市场化。一是丰富和拓展养老服务领域。在优先满足老年人基本服务需求的基础上，拓展适合老年人特点的精神抚慰、知识讲座、学习培训、娱乐活动等服务，丰富老年人精神文化生活；同时为老年人维权开展法律咨询、援助等服务。二是鼓励开发老年人适用性产品或用品。鼓励研发适合老年人的助行器具、视听辅助、起居辅助、营养保健、服装饰品、康复护理器械等用品；支持在大型商业中心、商业街区设立老年用品专柜，规划建设老年用品专卖街区。三是创新基于互联网的养老服务。积极发展针对老年人网络服务，充分利用现代互联网技术，发展服务老年人的电子商务、APP客户端等，综合提供网上家政预约、智能呼叫、网上健康咨询、远程护理、健康远程监控等适合老年人的服务。
3.4推动服务对象的公众化
坚持“低端有保障、中端有供给、高端有市场”原则，采取多种方式向不同需求层次的老年人提供服务，实现养老服务对象公众化、全覆盖。一是保障中低收入老年群体的基本养老服务供给。在推动养老服务市场化和服务对象公众化的过程中必须充分考虑数量庞大且经济实力欠佳的老年人群体（尤其是广大农村地区）。政府应充分利用现有公办养老机构和城乡社区照料中心为这一群体提供最基本的养老服务；同时采取财政补贴、购买服务等方式或“公建民营、民建公助”等模式鼓励营利性组织参与提供基本养老服务，确保人人享有基本养老服务。二是增加面向中高端养老服务供给。鼓励多元化的供给主体介入发展养老服务业特别是中高端养老服务市场，填补中高端养老服务领域的短缺、创造新的市场有效需求。通过养老服务与高新技术融合，发展面向经济实力和文化程度相对较高的老年人的老年电子商务、在线养老服务等；通过构建“养老+”产业链，发展以满足中高端养老需求为目的的康复疗养、医学抗衰老、养老养生等服务供给。
4推动养老服务业市场化措施建议
结合成都老龄化发展现状，围绕养老服务业市场化具体路径，在具体推进过程中应突出做好以下几个方面：一是健全相关配套政策。落实国家层面针对养老服务业发展的相关税费政策，加强对养老服务全产业链企业的信贷支持和养老服务机构建设用地保障。二是强化养老服务从业人员培养。鼓励市属公立高校、民办高校和中职院校开设养老服务专业和课程，在养老机构设立实训基地，提高养老服务从业人员的专业素养和服务水平；建立养老服务从业人员职业保险制度、健康体检制度、带薪休假和学习培训制度等。三是加强养老服务市场监管。建立健全机构养老入住老人的合同管理，引入管理中介组织，确保养老服务质量；积极发挥行业组织在行业自律、监督评估、沟通协调、服务中介、风险分担等方面的作用。四是形成养老服务业发展的良好氛围。通过新闻媒体和政府公众信息网等多种途径强化养老服务项目、产品推广；形成多元市场主体参与养老服务业发展、老年人充分享受和消费养老服务的社会氛围。
参考文献
[1]Adam Davey，Demi Patsios.Formal and Informal Community Care to Older Adults：Comparative Analysis of the United States and Great Britain[J].Journal of family and economic issues，1999，（3）.
[2]李骏.民间组织：社会化养老服务体系的重要组成部分[J].唯实，2007，（6）.
[3]台恩普，陶立群.促进老龄产业发展的机制和政策[M].北京：科学出版社，2009.
[4]杨怀.积极推动内蒙古养老产业发展积极发展养老服务产业[J].内蒙古统计，2012，（3）.
[5]张淑涵.养老服务业文献综述[J].赤峰学院学报（汉文哲学社会科学版），2016，（9）.
[6]徐祯.民间资本投入养老服务业的现状及对策研究——以四川省成都市为例[J].现代经济信息，2016，（2）.
[7]于志强.论述我国养老服务业发展存在的问题及对策分析[J].现代商业，2016，（5）.
[8]俞华，路红艳.探寻我国养老服务业市场化发展的路径[J].中国经贸导刊，2015，（4）.
[9]谢婷，李放.政府购买居家养老服务的供给现状——基于南京市服务对象的调查[J].社会福利（理论版），2016，（5）.