人造耳朵巧夺天工

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  中国是一个拥有12.9亿人口的大国。据人口普查的数据推测,中国听力言语残疾的患病率为2.18%,总人数约2400万,占五大残疾之首。
  临床上将耳聋分成不同的类型,其治疗方法各不相同。对于传导性耳聋,可通过不同种类的听力重建手术提高听力。对于感音神经性耳聋,临床上除提倡早期药物治疗外,还可选配助听器。重度感音神经性耳聋患者通常需要选配大功率助听器来提高听力,但仍有很大一部分患者,其中包括儿童及婴幼儿,不能通过配戴助听器改善听力或提高言语分辨能力,严重影响了生活质量及正常的社会交往。近年来,人工耳蜗植入技术的发展及在临床上的成功应用,为重度感音神经性耳聋患者重新获得听觉能力带来了福音。
  耳蜗植入的研究约有30多年的历史。1957年法国人D{ourno和Eyries等将电极放在病人的听神经上进行电刺激,使病人可以分辨某些音调和单词。1961年美国人House等用电刺激病人鼓岬,使病人可对某些刺激产生反应。随后House等人经鼓阶将单导电极放入此病人耳蜗内。1965年和1966年,美国人Simmons等做了更进一步的研究,他们将6个电极放人一位全聋病人耳蜗的蜗轴内,使病人能听出音调的变化。
  60年代末,澳大利亚研制了Nucleus 22型人工耳蜗,共有22个电极。该系统获得了美国食品药物管理局(FDA)的批准,可用于成人患者和耳聋儿童。1997年又推出了Nucleus 24型,它多了2个蜗外电极,使言语处理方式更具灵活性。另外,它具有多个程序,可分别使用于不同的生活环境。70年代末,美国研制了Clarion人工耳蜗系统。该系统包括8对电极,分别排列于硅橡胶载体上。电极序列呈螺旋状排列,以适应耳蜗螺旋状结构。80年代以来,奥地利研制了Combi人工耳蜗系统。该系统包括12对电极,电极载体为卵圆型横截面,使手术时易较深地插入电极。在耳蜗骨化的情况下,此系统还可提供短电极配置,所有的电极排放在较短的距离内。
  目前,全世界约有20 000人已接受了不同类型的人工耳蜗植入,其中10 000人为儿童。那么,究竟什么是人工耳蜗植入呢?人工耳蜗植入主要用于重度或极重度耳聋的患者,通过一个内耳的替代装置——人工耳蜗,使其听力接近正常,并经过训练达到言语交流的目的。这是一种已获得认可的医疗高新技术。人工耳蜗由耳蜗内植入部分、言语处理器、方向性麦克风及传送器组成。方向性麦克风将声音接收转换成电信号后传送至言语处理器放大、过滤,并由传送器传送到接收器,再产生电脉冲传送到相应电极,从而引起听神经纤维兴奋并将声音信息传人大脑,产生听觉。
  人工耳蜗需要通过手术植入,手术通常需要2~3小时,术后伤口愈合需要7~10天。手术后1个月,病人要回到医院接受外部设备的安装和调试。医师及听力学家会启动并调试言语处理器内的电脑程序,通过特殊的软件和编程的界面系统来测试和控制进入耳蜗的电流量,以便使病人听到舒适的声音。由于病人对植入后听到的声音需要一段时间的适应过程,所以要定期到医院进行言语处理器的调试,以使听觉达到最佳效果。与此同时,病人还要进行听力及言语的康复训练,如果有条件的话,最好到康复机构进行系统的训练。尤其是儿童,需要按照一套完整的教育计划进行训练。一般来说,语前聋患者需要较长的康复训练时间,而语后聋患者术后的康复训练时间则相对较短。总之,只有通过听力及言语的康复训练,才能使患者得到更多的益处,从而为今后的学习、工作和生活奠定基础。
  虽然人工耳蜗对于听力损失的患者有很大的帮助,但它还是有一定适用范围的。
  (一)成人患者的选择标准
  1 患者年龄在18岁以上。
  2 患者为双侧重度或极重度感音神经性耳聋,且为语后聋。
  3 患者选配双耳最佳助听器后无法得到帮助或得到的帮助极小。
  4 经影像学检查,患者的耳蜗对植入电极序列无禁忌症,乳突对植入接收,刺激器无禁忌症。
  5 经医学检查,患者对全麻手术及术后训练无禁忌症。
  6 患者的鼓岬电刺激实验结果应为阳性。
  7 患者的心理及情感状态适合接受人工电子耳蜗植入术。
  
  (二)儿童患者的选择标准
  1 患儿为双侧重度或极重度感音神经性耳聋,年龄在18个月以上。
  2 患儿选配双耳最佳助听器后无法得到帮助或得到的帮助极小。其开放式言语辨别得分为0%,封闭式言语辨别得分为机会值。
  3 经影像学检查,患者的耳蜗对植入电极序列无禁忌症,乳突对植入接收,刺激器无禁忌症。
  4 经医学检查,患者对全麻手术及术后训练无禁忌症。
  5 家属及患儿对术后的效果抱有切合实际的期望,并愿意参加康复训练。
  6 患儿将以口语作为主要的交流方式并接受听觉/口语或以听觉/口语为主的教育计划。患儿的家长也同意这一计划。
  7 如果可能的话,大一些的患儿可做鼓岬电刺激实验,结果应为阳性。也可以测试患儿配戴助听器后的听觉反应,用以确定听神经的功能。
  对于儿童,我们强调植入的年龄越早越好。这是因为人学习语言有一个最佳时期。人的言语获得能力在1~3岁时最为旺盛,7岁以前为获得语言的最佳时期,7~12岁大脑的可塑性明显减低,12岁以后就逐渐接近成人。听觉发育从出生后就开始,3个月以前多属皮质下中枢控制的听性反应,3个月以后听觉迅速发育,有意义的听觉行为逐渐得以发展。所以,如果能在2~3岁前使儿童重获听力,将不会影响他们的言语发育。
  北京同仁医院于1996年开展人工耳蜗植入术,是国内较早开展人工耳蜗植入手术的医院之一。为了使这一技术能更好地服务于患者,专门成立了人工耳蜗植入小组。这个小组分为两部分,分别负责手术和术前评估、术后调试及康复训练等。每次手术前,小组成员都在一起进行讨论,认真分析病人的病情,确定手术方案及术后康复计划,以使手术达到最佳效果。
  迄今为止,同仁医院已成功为30余位患者植入了人工耳蜗,其中大部分为儿童,最小的仅1.5岁。患者术后经过一段时间的言语康复训练,均取得了较满意的效果。人工耳蜗植入使他们重新获得了听觉,能够更好地与他人交流,并增强了自信心。他们因此得到了更多的受教育及就业机会,重新回归了社会。
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